右室流出道不同部位起源室性早搏患者射頻消融術(shù)后心率變異性變化分析

吳莎莎

【摘要】目的 分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進(jìn)行射頻消融術(shù)后患者的心率變異性，為臨床治療室性早搏提供參考。方法 選取我院收治的診斷為右室流出道室性早搏患者50例，且進(jìn)行射頻消融術(shù)。根據(jù)患者室性早搏的起源部位不同分為兩組，分別為間隔組、游離壁組，對(duì)比分析兩組患者射頻消融術(shù)后患者的心率變異性。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而游離壁組術(shù)前術(shù)后rMSSD分別為32.99±3.21、25.98±4.86，均低于間隔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進(jìn)行射頻消融術(shù)心率變異有一定差異。

【關(guān)鍵詞】室性早搏；射頻消融術(shù)；右心室；不同部位起源；心率變異性

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..02

室性早搏是臨床上較為常見的一種心律失常，其主要來源于心室流出道，且又以右室流出道來源為主，其次為左室流出道[1]。室性早搏在正常人群及各種器質(zhì)性病變的心臟病患者中均可能出現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)多樣，主要為胸悶、頭暈、乏力、氣短[2]。使用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療右室流出道室性早搏為一種安全有效的治療方法，而不同部位起源的室性早搏射頻消融術(shù)是否存在差異在臨床缺乏研究。本文以50例室性早搏患者為研究對(duì)象，分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進(jìn)行射頻消融術(shù)后患者的心率變異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2017年12月收治的診斷為右室流出道室性早搏患者50例，且進(jìn)行射頻消融術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為右室流出道室性早搏，有典型的臨床癥狀，藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療，無器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的右心室心肌病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等導(dǎo)致右心室心肌病，臨床資料不完整等。

根據(jù)患者室性早搏的起源部位不同分為兩組。其中間隔組（射頻消融術(shù)中X線顯示流出道為脊柱測(cè)為間隔部）25例，包括男11例，女14例，年齡38～67歲，平均40.99±7.99歲，每24 h室早發(fā)生次數(shù)5610～23871次，平均16723.76±387.98次；游離壁組（射頻消融術(shù)中X線顯示流出道對(duì)側(cè)為游離壁）25例，包括男13例，女12例，年齡36～67歲，平均40.24±7.15歲，每24 h室早發(fā)生次數(shù)5587～23952次，平均16766.12±390.56次。兩組患者的年齡性別及室早情況對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

射頻消融術(shù)：所有患者在射頻消融術(shù)前均停止使用抗心律失常藥物，時(shí)間為5個(gè)半衰期，在常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉，隨后經(jīng)股靜脈置入鞘管，并置入電極導(dǎo)管，對(duì)右心室流出道起搏標(biāo)測(cè)及消融。同步記錄患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，判斷患者的流出道位置。刺激室發(fā)性心動(dòng)過速。

1.3 觀察指標(biāo)

使用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄患者的手術(shù)后心率變異性，指標(biāo)包括：最高心率、最低心率、平均心率、SDNN（24 h內(nèi)全部正常心動(dòng)周期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（心率變異性超低頻成分）、PNN50（兩個(gè)相鄰正常心動(dòng)周期差值在50 ms心搏數(shù)以上占比）、HF（高頻功率）、LF（低頻功率）及rMSSD（相鄰正常心動(dòng)周期差值均方根之和）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF及rMSSD為計(jì)量資料，使用（x）均數(shù)±（s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P<0.05時(shí)，為兩組右室流出道室性早搏不同起源部位患者的心率變異性指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而游離壁組術(shù)前術(shù)后rMSSD均低于間隔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

右室流出道室性早搏是臨床一種較為常見的心律失常，使用射頻消融手術(shù)是目前較為常用的治療方法，手術(shù)效果好。本文針對(duì)不同起源部位右室流出道室性早搏患者射頻消融術(shù)后的心率變異情況進(jìn)行了研究。

從研究結(jié)果看，射頻消融手術(shù)能夠有效的改善患者的心率水平，是根治右室流出道室性早搏的有效方法[4]，且不同起源部位患者治療后，其心率水平變化無明顯差異，且患者心率變異性低頻指標(biāo)無明顯差異，對(duì)副交感神經(jīng)功能、植物神經(jīng)平衡等影響不大[5]。

而在研究結(jié)果中，唯一一項(xiàng)心率變異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為rMSSD，且此指標(biāo)在消融術(shù)前也有一定差異，說明間隔組的交感神經(jīng)興奮性較高，迷走神經(jīng)興奮性高，這可能與患者局部?jī)翰璺影窛舛壬仙嘘P(guān)。且大量研究也發(fā)現(xiàn)，射頻消融手術(shù)會(huì)影響患者的自助神經(jīng)和迷走神經(jīng)，影響乙酰膽堿遞質(zhì)神經(jīng)節(jié)分布[6]。

綜上所述，右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進(jìn)行射頻消融術(shù)心率變異有一定差異，主要反映在心率變異性高頻，可能與交感神經(jīng)有關(guān)，有待臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 付 敏.射頻消融對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后伴發(fā)頻發(fā)室性早搏患者左心室的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（7）：543-544.

[2] 王璐璐，韓 冰.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏對(duì)左心結(jié)構(gòu)功能的影響及臨床療效[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（10）：1214-1215.

[3] 魏 穎，張 波，劉 怡，等.床旁超聲心動(dòng)圖診斷射頻消融術(shù)后心臟左心室心肌夾層破裂1例[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（3）：171-172.

[4] 許承志，徐 健，崔惠康，等.EnSite標(biāo)測(cè)下射頻消融對(duì)特發(fā)性右室流出道室性早搏患者的療效及心肌酶學(xué)影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（21）：2105-2109.

[5] 李永豪，王卓清，龔積艷，等.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)評(píng)價(jià)特發(fā)性室性期前收縮患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后心功能變化的臨床研究[J].軍事醫(yī)學(xué)，2017，41（5）：402-405.

[6] 李 松，覃松柏，江 倩，等.左室乳頭肌起源室性心律失常體表心電圖特點(diǎn)及射頻消融治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（15）：54-55.

本文編輯：趙小龍