老年糖尿病合并腦梗死的護(hù)理探討

張忠立

（盤錦市中心醫(yī)院Vip病房2病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

糖尿病是一種慢性損傷性疾病，患該病癥的患者往往需要終身用藥控制。老年糖尿病多會(huì)合并較多并發(fā)癥，其中腦梗死是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。腦梗死具有較高的致殘率，近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加使得老年糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率也有明顯上升

[2]。此次研究將在本院2015年5月-2017年6月間收治的老年糖尿病合并腦梗死患者中選擇80例進(jìn)行分組護(hù)理，通過(guò)分析不同組別患者的護(hù)理效果查找老年糖尿病合并腦梗死的有效護(hù)理方法及實(shí)施效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2015年5月至2017年6月間收治的老年糖尿病合并腦梗死患者中選擇80例進(jìn)行分組護(hù)理，分組依據(jù)為信封法，對(duì)照組、觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病合并腦梗死。②患者年齡均≥60歲。③均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病。④均無(wú)意識(shí)障礙，可進(jìn)行正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不完整。②不同意參與此次研究。對(duì)照組：男性24例，女性16例。年齡64～81歲，平均年齡為（69.2±3.1）歲。糖尿病病程2～11年，平均病程為（5.7±

1.5）年。觀察組：男性23例，女性17例。年齡64～82歲，平均年齡為（69.3±3.4）歲。糖尿病病程2～12年，平均病程為（5.8±1.9）年。如上資料比較結(jié)果均無(wú)明顯差異（P＞0.05），且此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，故具有可行性。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如做好病情監(jiān)護(hù)工作，定時(shí)為患者進(jìn)行血壓、心率等生命體征的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物，并對(duì)患者做好基礎(chǔ)宣教。觀察組：①為患者做好皮膚護(hù)理工作，每間隔2 h要為患者進(jìn)行翻身，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩。確保皮膚干燥清潔，叮囑患者保持會(huì)陰部清潔，避免褥瘡的發(fā)生。告知患者注意保持足部衛(wèi)生，選擇穿著棉質(zhì)且吸水性好的襪子。②為患者做好心理干預(yù)疏導(dǎo)工作，針對(duì)不同患者具體心理狀態(tài)的不同實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，如若患者出現(xiàn)憂郁、低落情緒，護(hù)理人員要采用鼓勵(lì)、肯定的話語(yǔ)關(guān)心患者。從患者角度初發(fā)，利用表情、動(dòng)作等為患者提供必要心理支持，促使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的溫暖及關(guān)系，改善患者的負(fù)面情緒。③協(xié)助患者進(jìn)行語(yǔ)言功能以及肢體功能鍛煉，例如對(duì)于有失語(yǔ)表現(xiàn)的患者應(yīng)向患者及其家屬講述造成該種情況的原因以及治療方法等等，從單字發(fā)音進(jìn)行練習(xí)，逐漸過(guò)渡到詞句訓(xùn)練。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的攙扶下先進(jìn)性坐位訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到站立、行走等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間以30 min為宜，1日3次。同時(shí)依據(jù)患者肢體功能障礙情況進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿脫衣物、沐浴、如廁等。

1.3 觀察指標(biāo)：①空腹血糖水平。②NIHSS評(píng)分[3]：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，表中共涉及相關(guān)項(xiàng)目11項(xiàng)，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示缺損越重。③護(hù)理滿意率：采用自制表格，表中涉及項(xiàng)目為滿意、一般及差，對(duì)比滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比處理，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后空腹血糖水平以及NIHSS評(píng)分的比較：護(hù)理前的空腹血糖水平以及NIHSS評(píng)分的對(duì)比差異不顯著，護(hù)理后的對(duì)比則提示觀察組均更為優(yōu)異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后空腹血糖水平以及NIHSS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后空腹血糖水平以及NIHSS評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖(mm Hg) NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 9.6±1.7 8.1±1.3 15.2±3.2 5.1±1.2觀察組 40 9.5±1.2 7.4±1.2 15.3±4.4 3.4±1.6 t - 0.304 2.502 0.116 5.376 P - 0.762 0.014 0.908 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意率的比較：兩組進(jìn)行護(hù)理滿意率的調(diào)查及比較，提示差異明顯，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率的比較

3 討 論

老年糖尿病的發(fā)病多較為隱匿，病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的概率較高。在眾多并發(fā)癥中腦梗死是較為常見(jiàn)的類型。糖尿病合并腦梗死的老年病患多年齡較大，可能會(huì)出現(xiàn)思維障礙或語(yǔ)言障礙的情況。加之入院后患者對(duì)醫(yī)院治療環(huán)境較為陌生，因此患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，也可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心病情連累家屬而出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致診療依從性不佳，不利于臨床診療以及護(hù)理工作的順利進(jìn)行，影響患者的康復(fù)效果[4]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，臨床護(hù)理工作要求也有明顯變化，護(hù)理核心思想逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，重視患者的護(hù)理需求、為患者提供更為人性化的護(hù)理服務(wù)成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容簡(jiǎn)單且形式單一，已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院的護(hù)理需求。故近年來(lái)各類新型護(hù)理模式得以在臨床推廣應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是其中應(yīng)用較為廣泛的一種，其旨在通過(guò)為患者提供更符合患者生理、心理特點(diǎn)以及疾病危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)來(lái)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、確保護(hù)理服務(wù)更具有針對(duì)性[5-6]。在此次研究中觀察組患者增加實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)掛承諾組患者的空腹血糖水平改善效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，且該組患者NIHSS評(píng)分所得結(jié)果也更為優(yōu)異。證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用更利于老年糖尿病合并腦梗死患者康復(fù)。另外對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組的滿意率更高，證明該種護(hù)理服務(wù)患者的接受程度更高，具有臨床應(yīng)用可行性。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并腦梗死患者增加實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有助于進(jìn)一步提高患者的血糖控制水平并改善患者的神經(jīng)功能，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可予以推廣。