椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效

王櫻寓　張鷺　吳軍　路錕　胡仕杰　蔡暉　張蜀平

【摘要】目的：研究椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法：選取2015年3月—2016年3月期間收治的45例胸腰脊柱骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，為患者使用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對(duì)比兩組患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、C0bb角改善程度，治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，椎體前緣高度和后緣高度、CObb角均得到有效改善，同時(shí)VAS評(píng)分和JOA評(píng)分也得到有效改善，和治療前相比，均有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)胸腰脊柱骨折患者，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】椎弓根螺釘；連接棒內(nèi)固定法；胸腰段脊柱骨折；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-061-02

隨著人們生活方式的變化，脊柱骨折患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是胸腰段脊柱骨折，這屬于骨科臨床中較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型。如果脊柱骨折，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)手術(shù)，減壓復(fù)位，防治再次受損，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)前，針對(duì)胸腰段脊柱骨折患者，使用比較廣泛的是內(nèi)固定方式。近幾年，本研究對(duì)胸腰脊柱骨折患者采用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐獲得良好效果。本研究為分析椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效，選取2015年3月-2016年3月期間收治的45例胸腰脊柱骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年3月期間收治的45例胸腰脊柱骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，為患者使用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療，患者中男性29例，女性16例，患者年齡在30-68歲之間，平均年齡為（48±2.3）歲。具體情況如表1所示：

1.2 方法 對(duì)全部患者進(jìn)行全身麻醉，要求患者取俯臥位。此后在傷椎的中心位置進(jìn)行切口，促使骨折椎、棘突以及椎板全部暴露。使用C形臂X線的透視，在傷椎上下分別打入2枚弓根螺釘，促使其能夠相對(duì)準(zhǔn)確的進(jìn)入到骨嵴。在全部治療過(guò)程中，對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行選擇，以椎弓根定位作為依據(jù)，進(jìn)行具體操作，在小關(guān)節(jié)下的1.0mm位置進(jìn)入。如果治療中有脊髓受壓情況發(fā)生，可以在椎板減壓之后，為患者實(shí)施連續(xù)治療系統(tǒng)操作，結(jié)合患者實(shí)際情況選取連接棒的具體長(zhǎng)度和弧度，對(duì)小關(guān)節(jié)后外側(cè)進(jìn)行清理，為患者進(jìn)行植骨，留置引流管。手術(shù)后為患者進(jìn)行預(yù)防感染治療，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、C0bb角、VAS評(píng)分和JOA評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者外科手術(shù)前后，椎體前緣高度、椎體后緣高度、C0bb角改善程度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，患者接受手術(shù)之后，各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著提升，和治療前相比，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體情況如表2所示：

注：和手術(shù)前相比，*p<0.05。

對(duì)兩組患者治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示治療后兩方面評(píng)分明顯改善，和治療前相比，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體情況如表3所示：

3 討論

椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療方式有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)胸腰椎解剖學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在椎弓根上固定相應(yīng)螺釘，重建脊柱穩(wěn)定，主要是由于椎弓根是對(duì)椎體和椎板之間進(jìn)行連接的孤星結(jié)構(gòu)[1]。對(duì)患者實(shí)施胸腰脊柱骨折的治療，對(duì)受損的脊柱恢復(fù)到正常解剖結(jié)構(gòu)，促使受傷的神經(jīng)功能獲得最大限度的恢復(fù)。因?yàn)樾匮瞪砘《裙钦勖撐话l(fā)生率基本在66.7%-75%之間。這種情況下，臨床上顯示，如果在具體手術(shù)過(guò)程中使用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療方式，屬于一種三維可調(diào)整系統(tǒng)，患者肌纖維獲得充分伸展和舒張后，能夠有效降低椎管壓力。經(jīng)過(guò)手術(shù)后，纖維并不會(huì)形成疤痕組織，仍舊存在解剖學(xué)推旁肌軟組織的功能。這種情況下，患者可以通過(guò)早期功能鍛煉方式，促使背部肌肉功能得到恢復(fù)，這種治療方式能夠幫助患者減輕后背和腰部的疼痛，椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)方式，操縱起來(lái)較為簡(jiǎn)單，具有較高安全性，效果顯著[2]。

手術(shù)成功與否，其關(guān)鍵在于對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行準(zhǔn)確定位，本研究使用橫突中心線和小關(guān)節(jié)外涂緣垂線交點(diǎn)當(dāng)做進(jìn)釘點(diǎn)，胸椎椎弓根作為橫突中心線和小關(guān)節(jié)下緣的交點(diǎn)外側(cè)3mm，使用腰椎椎弓進(jìn)釘點(diǎn)位，在橫突的中心位置和固定椎上關(guān)節(jié)外緣延長(zhǎng)線交點(diǎn)，借助C形臂X光對(duì)定點(diǎn)進(jìn)行確[3]認(rèn)。本研究顯示，患者接受治療后，臨床效果較好，患者椎體前緣高度，椎體后緣高度，C0bb角均得到有效改善，VAS評(píng)分和JOA評(píng)分也得到明顯改善。和治療前相比，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述：針對(duì)胸腰段脊柱骨折患者，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后不容易出現(xiàn)感染和釘松等并發(fā)癥，椎體高度恢復(fù)，2年后椎體高度雖有部分丟失，但不影響脊柱穩(wěn)定性，為提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]晏艷祥， 鎮(zhèn)萬(wàn)源.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（47）： 43-44.

[2]陳建光.連接棒內(nèi)固定法與椎弓根螺釘聯(lián)合治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（24）： 41.

[3]李學(xué)陽(yáng). 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床分析[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（1）： 37-38.