普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血患者臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)的影響研究

陳朝暉

【摘要】 目的：探究普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血患者臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2016年7月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肝硬化上消化道出血治療的162例患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)組及聯(lián)合組，對(duì)常規(guī)組單純給予奧曲肽治療，對(duì)聯(lián)合組進(jìn)行普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽治療，比較兩組患者治療效果及治療前后門靜脈、脾靜脈血流量。結(jié)果：聯(lián)合組治療有效率為92.59%，顯著優(yōu)于常規(guī)組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組患者門靜脈、脾靜脈血流量下降至（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，優(yōu)于治療前及常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽治療，能夠有效改善患者門靜脈及脾靜脈血流量，并通過降低其壓力達(dá)到有效止血的作用，效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 普萘洛爾； 奧曲肽； 肝硬化上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0129-03

上消化道出血作為臨床較為常見的一類疾病，主要由肝硬化、食管、胃及十二指腸潰瘍，胃底靜脈破裂導(dǎo)致，使患者出現(xiàn)上腹疼痛、血壓降低、面色蒼白、黑便、血便或嘔血等癥狀[1]。上消化道出血作為肝硬化常見并發(fā)癥，其致死率為20%～40%，且復(fù)發(fā)率為50%～80%，對(duì)患者健康及生命安全均造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上常規(guī)以奧曲肽對(duì)該類患者進(jìn)行治療，但止血時(shí)間較長[3]。為探究有效治療方法，本次研究選取2016年7月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肝硬化上消化道出血治療的162例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肝硬化上消化道出血治療的162例患者，其中男93例，女69例；年齡35～70歲，平均（52.31±3.27）歲，肝硬化分級(jí)：酒精性63例，血吸蟲性15例，肝炎性84例；膽紅素（49.73±11.27）μmol/L。全部患者經(jīng)生化檢查、肝穿刺及B超檢查，均確診為肝硬化，并經(jīng)胃鏡檢查均符合靜脈曲張破裂出血標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除以下情況：（1）患者年齡<35歲或>70歲；（2）患者在本次治療前已進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)治療；（3）患者對(duì)本次治療所用藥物存在過敏史。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組81例.常規(guī)組中，男46例，女35例，平均年齡（51.76±3.02）歲，膽紅素（47.24±11.73）μmol/L；聯(lián)合組中，男47例，女34例，平均年齡（53.02±3.51）歲，膽紅素（51.48±10.89）μmol/L。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)全部患者均進(jìn)行禁食、吸氧、輸血、補(bǔ)液及靜脈滴注泮托拉唑等基礎(chǔ)治療。給予常規(guī)組患者醋酸奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061309），起始用量為0.1 mg靜脈推注，之后滴速改為0.025 mg/h，給藥72 h；聯(lián)合組患者進(jìn)行奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，即在常規(guī)組給藥方法基礎(chǔ)上，給予患者鹽酸普萘洛爾片（由江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32020133），用量與用法：5 mg/次，3次/d，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增減劑量，使心率降低25%或保持60次/min。均連續(xù)給藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果：（1）顯效。治療24 h內(nèi)，患者血壓及心率恢復(fù)至正常水平，嘔血或黑便等臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢測(cè)，出血停止。（2）有效。治療72 h內(nèi)，患者臨床癥狀等達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（3）無效?；颊呓?jīng)治療72 h后，仍存在出血癥狀，或止血后再次出血?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄比較兩組患者治療前后門靜脈、脾靜脈血流量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率為92.59%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)情況比較

治療后，聯(lián)合組患者門靜脈、脾靜脈血流量下降至

（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，優(yōu)于治療前及常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本次研究中發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括惡心及短暫性心動(dòng)過緩，其中聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.17%（5/81），常規(guī)組為4.94%（4/81），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥之一，該病癥主要因門靜脈高壓而導(dǎo)致胃底靜脈曲張破裂所致，并具有致死率及復(fù)發(fā)率均較高等特征，對(duì)患者生命健康造成巨大影響，目前臨床治療方法主要有手術(shù)治療、硬化劑治療、藥物止血等方法，但由于手術(shù)治療屬于侵入性治療方法，因此無法對(duì)全部患者適用[4]。而硬化劑治療雖然止血效果可達(dá)到90%～95%，但由于該治療方法操作較為復(fù)雜，無法作為常規(guī)治療方法[5]。因此，臨床常規(guī)采用奧曲肽等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

奧曲肽能夠通過降低門靜脈及其周圍靜脈循環(huán)血量的方式，降低門靜脈血壓，同時(shí)，該藥物還能夠通過抑制腸道的蠕動(dòng)能力，使胃腸道的分泌作用受到抑制[6]。并使腸道對(duì)Na+及水的吸收能力增強(qiáng)，以適當(dāng)提高消化道內(nèi)pH值水平，并通過對(duì)患者食管下段括約肌產(chǎn)生刺激，使其壓力增加，避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流等癥狀[7]。且文獻(xiàn)[8]研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽還能夠影響機(jī)體蛋白酶活性，并促進(jìn)血小板的聚集作用，以達(dá)到止血目的，且該藥物半衰期較長，因此能夠有效降低門靜脈壓力[9]。

本次研究中，聯(lián)合組患者在進(jìn)行奧曲肽治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾，該藥物能夠通過對(duì)心肌β受體產(chǎn)生顯著的拮抗作用，降低患者心率并對(duì)心臟的收縮產(chǎn)生抑制，降低心排血量，達(dá)到降低循環(huán)血量的作用，進(jìn)而降低門靜脈高壓等癥狀，同時(shí)，該藥物具有顯著的肝首過效應(yīng)，使其能夠有效對(duì)肝動(dòng)脈產(chǎn)生收縮效果，降低肝血流量[10]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為92.59%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的77.78%（P<0.05），且治療后，聯(lián)合組患者門靜脈、脾靜脈血流量下降至（1 086.72±43.29）、（717.52±17.26）ml/min，均優(yōu)于治療前及常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用兩種藥物聯(lián)合治療，能夠切實(shí)降低患者門靜脈及脾靜脈血流量，促進(jìn)止血。另外，文獻(xiàn)[11]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性出血患者，在其出血癥狀得到有效控制后，通過繼續(xù)給予患者奧曲肽并適當(dāng)增加普萘洛爾的劑量，能夠使患者門靜脈壓力持續(xù)降低，進(jìn)而有效避免該類病癥的再次發(fā)生。本次研究中，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于常規(guī)組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其主要與普萘洛爾的使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性心動(dòng)過速有關(guān)[12]。

綜上所述，對(duì)肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽治療，能夠有效改善患者門靜脈及脾靜脈血流量，并通過降低其壓力達(dá)到有效止血的作用，效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張振營.奧曲肽、普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血的治療效果及對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（22）：4147-4148.

[2]邱教，項(xiàng)時(shí)昊，李訪賢.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：106-107.

[3]范曉霞.奧曲肽靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：67-68.

[4]張健，吳友偉，史麗萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效評(píng)價(jià)[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：97-99.

[5]付謙.奧曲肽、普萘洛爾聯(lián)用對(duì)肝硬化上消化道出血患者止血效果及血流動(dòng)力學(xué)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（25）：3178-3179.

[6]陳妤，田虹，黃曉麗，等.肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35（2）：278-283.

[7]孫月霞，路曉芹，賈振林.普萘洛爾、奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及其止血效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：75-76.

[8]李飛鵬，肖飛.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（24）：28-30，33.

[9]徐軍鵬，胡國豪.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性肝硬化消化道出血臨床效果與安全性觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：984-985.

[10]魏歸春.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效及其對(duì)門靜脈和脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，52（27）：36-38.

[11]王家芳，肖承文.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（28）：71-72.

[12]歐陽燦暉.92例肝硬化并消化道出血臨床內(nèi)科診治療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，24（6）：1320-1321.

（收稿日期：2018-03-26）