依托咪酯在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用價(jià)值的隨機(jī)對(duì)照研究

周春柳+馬傳萍+李國(guó)亞

【摘要】 目的：探討依托咪酯在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的療效及安全性。方法：選取2014年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的老年患者156例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各78例。對(duì)照組采用靜脈注射芬太尼后注射丙泊酚的麻醉方案，研究組采用靜脈注射芬太尼后注射依托咪酯的方案。觀察兩者的麻醉效果，監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1 min、進(jìn)鏡后4 min及9 min、出鏡時(shí)、蘇醒時(shí)患者的生命體征情況及不良反應(yīng)等安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組的起效時(shí)間與操作時(shí)間分別是（1.53±0.39）、（18.36±3.71）min，研究組分別是（1.49±0.41）、（17.57±4.13）min，兩組麻醉起效時(shí)間和結(jié)腸鏡操作時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。誘導(dǎo)后1 min、進(jìn)鏡后4 min及進(jìn)鏡后9 min，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）均下降，心率（HR）減慢，與麻醉誘導(dǎo)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組MAP、SpO2及HR變化與麻醉誘導(dǎo)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在相同觀察點(diǎn)，對(duì)照組的MAP、SpO2及HR均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組注射痛發(fā)生率為2.6%，低于對(duì)照組的48.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在肌痙攣、惡心嘔吐等方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：依托咪酯在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中是安全有效的，對(duì)老年患者的循環(huán)和呼吸影響較小，注射痛較輕，是安全舒適的麻醉方案。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯； 老年患者； 無(wú)痛腸鏡檢查

中圖分類(lèi)號(hào) R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0012-03

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Etomidate in elderly patients undergoing painless colonoscopy.Method：From January 2014 to December 2015 in our hospital 156 elderly patients undergoing painless colonoscopy were selected.They were randomly divided into research group applying the anesthesia scheme of Fentanyl combined with Etomidate and control group applying the anesthesia scheme of Fentanyl combined with Propofol.Heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），oxygen saturation（SpO2） and adverse reactions were observed between the two groups at the point of before anesthesia induction，one minute after induction，four minutes and nine minutes after into the mirror，checking end，waking up.Result：The onset time and operation time of the control group were （1.53±0.39）minutes and （18.36±3.71）minutes，while these of the research group were respectively （1.49±0.41）minutes and （17.57±4.13）minutes.There were not statistically different between the two groups（P>0.05）.Compared with the time of before anesthesia induction，there were statistically significant differences in the HR，MAP and SpO2 of the control group at the points of one minute after induction，four minutes and nine minutes after into the mirror（P<0.05）.There were no statistically significant differences in the HR，MAP and SpO2 of the research group compared with the time of before anesthesia induction（P>0.05）.At the same point，there were statistically significant differences between the two groups in the HR，MAP and SpO2（P<0.05）.The injection pain incidence of the research group was 2.6%，lower than 48.7% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were not statistically significant difference in the muscle cramps，nausea，vomiting（P>0.05）.Conclusion：Etomidate is safe and effective in elderly patients with painless colonoscopy.It can provide fewer stimulation of circulation and respiration and less pain on injection of elderly patients.It is a safe and comfortable solution.

【Key words】 Etomidate； Elderly patients； Painless colonoscopy

First-authors address：The Central Hospital of Dengzhou City，Dengzhou 474150，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.006

隨著老齡化的到來(lái)，越來(lái)越多的老年患者需要接受結(jié)腸鏡檢查來(lái)明確相關(guān)疾病的診療，同時(shí)醫(yī)療的發(fā)展促使無(wú)痛腸鏡檢查在臨床廣泛開(kāi)展，然而麻醉的實(shí)施必然對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能產(chǎn)生不同程度的影響，許多老年患者合并心肺等基礎(chǔ)疾病，所以探索適合老年患者的安全有效且不良反應(yīng)小的麻醉方案顯得尤為重要。依托咪酯為快速催眠性靜脈全身麻醉藥，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小[1]，有研究報(bào)告依托咪酯在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用取得了較為理想的效果[2]。選取筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2015年12月內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的老年患者156例為研究對(duì)象，進(jìn)行了依托咪酯在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用價(jià)值的隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月內(nèi)鏡室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的老年患者156例為研究對(duì)象，所有患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。采用完全隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究方法將其按1∶1分為研究組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 主要藥物

依托咪酯注射液（規(guī)格：10 ml∶20 mg，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020511）、注射用鹽酸芬太尼（規(guī)格：1 mg，生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123422）、丙泊酚注射液（規(guī)格：20 ml∶0.2 g，生產(chǎn)企業(yè)：徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123138）。

1.3 方法

所有患者常規(guī)腸道準(zhǔn)備，進(jìn)入內(nèi)鏡室后左側(cè)屈膝臥位，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，記錄麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1 min、進(jìn)鏡后4 min及9 min、出鏡時(shí)、蘇醒時(shí)患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。對(duì)照組采用靜脈注射芬太尼注射液（0.5 μg/kg）后注射丙泊酚注射液（1.0～2.5 mg/kg）的麻醉方案，研究組采用靜脈注射芬太尼注射液（0.5 μg/kg）后注射依托咪酯注射液（0.1～0.3 mg/kg）的方案。待患者意識(shí)消失后開(kāi)始進(jìn)鏡，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)情況追加初始劑量1/3～1/4的依托咪酯或者丙泊酚維持需要的麻醉程度，當(dāng)結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部后停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩者的麻醉效果，主要是麻醉起效時(shí)間（從用藥到眼瞼反射消失時(shí)間），操作時(shí)間（開(kāi)始進(jìn)鏡到完成全結(jié)腸檢查后退出腸鏡的時(shí)間），麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后1 min（T1）、進(jìn)鏡后4 min（T2）、進(jìn)鏡后9 min（T3）、出鏡時(shí)（T4）、蘇醒時(shí)（T5）患者的生命體征情況。記錄兩者的注射痛、肌痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況

所有患者均順利完成結(jié)腸鏡檢查。

2.2 兩組麻醉效果

對(duì)照組的起效時(shí)間與操作時(shí)間分別是（1.53±0.39）、（18.36±3.71）min；研究組分別是（1.49±0.41）、（17.57±4.13）min，兩組麻醉起效時(shí)間和結(jié)腸鏡操作時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組生命體征變化情況

麻醉誘導(dǎo)前（T0）、出鏡時(shí)（T4）及蘇醒時(shí)（T5）兩組HR、MAP和SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而麻醉誘導(dǎo)后1 min（T1）、進(jìn)鏡后4 min（T2）及進(jìn)鏡后9 min（T3），對(duì)照組MAP和SpO2均下降，HR減慢，與麻醉誘導(dǎo)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組MAP、SpO2及HR變化與麻醉誘導(dǎo)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在相同觀察點(diǎn)，對(duì)照組MAP、SpO2及HR均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1、表2、表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組注射痛發(fā)生率為2.6%（2/78），低于對(duì)照組的48.7%（38/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在肌痙攣、惡心嘔吐方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年患者需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以明確相關(guān)疾病的診療，同時(shí)隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，更加舒適無(wú)痛的診療手段如麻醉結(jié)腸鏡檢查為廣大患者所期望。然而老年患者全身生理代償功能降低，并可能伴有基礎(chǔ)疾病，對(duì)麻醉的耐受能力會(huì)有不同程度的降低，結(jié)腸鏡檢查卻必然會(huì)對(duì)患者的心肺造成影響，所以臨床醫(yī)師尤其是內(nèi)鏡醫(yī)師需有深入了解。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)的專家共識(shí)指出，老年患者尤其是高齡患者選擇依托咪酯有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但應(yīng)預(yù)先注射適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥以防止肌震顫[3]。

依托咪酯為快速催眠性靜脈全身麻醉藥，在催眠作用開(kāi)始時(shí)導(dǎo)致新皮層睡眠，降低皮質(zhì)下抑制，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小[4]，單次靜脈注射量大可引起短期呼吸暫停，不增加組胺釋放，可降低腦內(nèi)壓、腦血流和眼內(nèi)壓。本研究表明依托咪酯與丙泊酚組所有患者麻醉起效時(shí)間和結(jié)腸鏡操作時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均順利完成結(jié)腸鏡檢查。

本研究結(jié)果表明，使用依托咪酯的研究組MAP、SpO2及HR在麻醉后的變化情況與麻醉誘導(dǎo)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明依托咪酯的應(yīng)用對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，同時(shí)使用丙泊酚的對(duì)照組MAP和SpO2均顯著下降，HR明顯減慢，與麻醉誘導(dǎo)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在結(jié)腸鏡操作過(guò)程中的相同觀察點(diǎn)，對(duì)照組的MAP、SpO2及HR均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明與丙泊酚相比，依托咪酯對(duì)心血管影響較輕，更加適合老年患者的安全使用。李春偉[5]報(bào)道了110例麻醉結(jié)腸鏡檢查中采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚方案的研究，患者年齡在23～68歲，結(jié)果表明與單用丙泊酚相比，聯(lián)合依托咪酯對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能影響較小，又降低了并發(fā)癥，是安全的方案。季惠等[6]報(bào)道了丙泊酚和依托咪酯用于老年患者麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的比較研究，結(jié)果表明依托咪酯組比丙泊酚組患者的MAP、HR更加平穩(wěn)。這些文獻(xiàn)報(bào)道與本研究是一致的，都說(shuō)明依托咪酯對(duì)患者的心肺系統(tǒng)影響較小，更加適合老年患者的安全使用。

當(dāng)然依托咪酯的優(yōu)勢(shì)還在于不良反應(yīng)方面，尤其是引起的注射痛顯著低于丙泊酚[1]。本研究發(fā)現(xiàn)在使用依托咪酯的研究組注射痛發(fā)生率僅為2.6%（2/78），而使用丙泊酚的對(duì)照組注射痛發(fā)生率高達(dá)48.7%（38/78），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在肌痙攣、惡心嘔吐方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。文獻(xiàn)[1]報(bào)道單用依托咪酯的肌痙攣發(fā)生率高，本研究采用芬太尼誘導(dǎo)的方法使肌痙攣的發(fā)生率降低，與丙泊酚組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于惡心嘔吐的問(wèn)題，在外科手術(shù)中依托咪酯的惡心嘔吐發(fā)生率較高，在結(jié)腸鏡檢查這種短時(shí)間手術(shù)過(guò)程中惡心嘔吐的發(fā)生率較低，與丙泊酚組類(lèi)似。龔建平等[7]報(bào)道了依托咪酯復(fù)合舒芬太尼在老年患者腸鏡檢查中的應(yīng)用效果研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)依托咪酯組及依托咪酯復(fù)合舒芬太尼組的注射痛發(fā)生率均低于丙泊酚組，同時(shí)依托咪酯復(fù)合舒芬太尼組惡心嘔吐及肌痙攣的發(fā)生率低于單用依托咪酯組。許卿等[8]報(bào)道了依托咪酯乳劑復(fù)合小劑量丙泊酚在老年無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用研究，結(jié)果表明使用依托咪酯組的注射痛發(fā)生率顯著低于不使用的對(duì)照組，這些都表明依托咪酯在老年患者的無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的不良反應(yīng)較輕，是安全可行的方案。

總之，依托咪酯在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中是安全有效的，對(duì)老年患者的循環(huán)和呼吸影響較小，注射痛較輕，是安全舒適的麻醉方案。當(dāng)然，進(jìn)一步的研究仍然是必需的。

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[6]季惠，程志軍，季曉燕，等.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].世界臨床藥物，2015，36（7）：462-466.

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（收稿日期：2016-04-28）