MECT治療精神障礙的不良反應及相關因素分析

陳翔春+王雅萍+江文慶+吳彥

摘 要 目的：探討無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）術后不良反應及其相關因素。方法：對2014年到2015年期間，在上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心住院期間接受MECT治療的964例精神障礙患者進行MECT術后不良事件的記錄和比較。結果：共報告不良事件119例（12.34%）；女性報告不良事件的發(fā)生率顯著高于男性（χ2=13.964，P=0.000）。不同精神疾病的不良事件報告率存在顯著差異（χ2=9.736，P=0.004），其中情感性障礙的不良事件報告率最高。丙泊酚麻醉后導致近記憶減退的發(fā)生率顯著高于依托咪酯（χ2=8.111，P=0.005）；而依托咪酯麻醉后導致急性譫妄的發(fā)生率顯著高于丙泊酚（χ2=9.201，P=0.003）。結論：MECT在治療上總體安全，但也應注意其不良反應并及時處理，特別是發(fā)生意識不清（急性譫妄）時，應密切觀察。

關鍵詞 MECT 丙泊酚 依托咪酯 不良反應

中圖分類號：R749.054 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）05-0053-03

Adverse event and related factors analysis of modified electro-convulsive therapy in the treatment of mental disorder*

CHEN Xiangchun1， WANG Yaping1， JIANG Wenqing2，WU Yan2**

（1. Jiading Mental Health Center， Shanghai 201806， China； 2. Shanghai Mental Health Center，

School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the adverse event and related factors of modified electroconvulsive therapy （MECT） on patients with mental disorder. Methods： The data of post-operative adverse events in the patients who received MECT during hospitalization from 2014 to 2015 in Jiading Mental Health Center， Shanghai were retrospectively analyzed. Results： The adverse events were seen in 119 cases of patients（ 12.34%） and the incidence of adverse events was significant higher in female than male（χ2=13.964， P=0.000）. There existed some obvious differences in the reported incidence of adverse events in different kinds of mental disorders （χ2=9.736， P=0.004）， in which the highest occurred in the patients with affective disorder. The incidence of recency memory decline caused by propofol anesthesia was obviously higher than that by etomidate（χ2=8.111， P=0.005）while the incidence of acute delirium caused by etomidate was higher than that by propofol（χ2=9.201， P=0.003）. Conclusion： MECT is a safe and effective treatment method in clinic， but the adverse reaction should be carefully monitored and intervened in time， especially when the acute delirium occurs.

KEY WORDS MECT； propofol； etomidate； adverse event

電休克是用適量的電流刺激中樞神經系統(tǒng)，造成中樞神經系統(tǒng)，特別是大腦皮質的電活動同步化，引起患者意識短暫喪失，以達到治療精神癥狀的目的[1]。精神障礙的治療除藥物治療外，電休克治療被認為比藥物治療有更好的療效，能更快改善患者的嚴重精神癥狀。但早期的電休克治療因為患者全身肌肉的劇烈抽搐而易使患者產生恐懼，同時因抽搐而可能發(fā)生的不良反應，如骨折、牙齒松動脫落等，從而影響了電休克的臨床應用[2]。無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是在傳統(tǒng)電休克基礎上配合麻醉技術，回避了因抽搐而產生的不良反應，被認為是一種快速、安全、有效的治療方法，然而，MECT治療也有其特定的不良反應。臨床常見的不良反應包括：頭痛、近事記憶減退、急性譫妄等。由于MECT需要使用麻醉藥品，上述不良反應是否由麻醉藥品所致？不良反應在不同性別和不同病種之間的發(fā)生率是否存在差異？為探討MECT治療精神障礙的不良反應及相關因素，本研究對2014年4月到2015年12月期間在我院接受MECT治療患者的不良反應進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象均來自于2014年4月—2015年12月在我院接受MECT治療，年齡在18～60歲之間的成人住院患者，根據ICD-10診斷標準，診斷包括精神分裂癥、情感性障礙、精神發(fā)育遲緩、人格障礙等。

1.2 研究工具及方法

本研究中的病例對象均采用美國鷹賽醫(yī)學技術公司生產的醒脈通治療儀治療，邁瑞公司生產的多功能監(jiān)護儀監(jiān)護。麻醉方式：術前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg，靜脈緩慢注射丙泊酚（1 mg/kg）或者依托咪酯（0.1 mg/kg）進行麻醉，用生理鹽水沖洗注射通道，再靜脈注射琥珀酰膽堿（0.5 mg/kg），待肌顫結束后通電治療。取兩側顳葉電極，電量和通電時間由醒脈通治療儀以年齡為能量參數(shù)自動設定。4～8 min后觀察患者不良反應。對所有接受MECT治療的病例進行術后觀察，采用不良事件報告的方式進行記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

使用Excel進行數(shù)據記錄，采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用兩組獨立樣本的t檢驗。

2 結果

2.1 一般人口學資料

本研究共收集18歲到60歲成年人964人次，其中男性369人次，女性595人次。其中，精神分裂癥患者815人次；情感性障礙77人次；其他精神障礙患者72次人。其中，接受丙泊酚治療組476人次，依托咪酯治療組488人次，兩組一般情況比較見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率比較

共報告不良事件119例（12.34%），其中，男性患者不良事件報告27例，女性92例，女性報告不良事件的發(fā)生率顯著高于男性（χ2=13.964，P<0.001）。在不同疾病患者中，不良事件報告率存在顯著差異（χ2=9.736，P=0.004），情感性障礙的不良事件發(fā)生率最高。不同麻醉藥物導致不良事件發(fā)生在不同性別、不同病種當中未發(fā)現(xiàn)顯著差異（表2）。

2.3 不同藥物不良事件發(fā)生率比較

根據不良事件記錄的方式，不良事件按照發(fā)生頻率高低依次為：意識不清、頭痛、近記憶減退、放電時間延長、心動過速、尿失禁、興奮話多、惡心嘔吐、血壓下降。兩種不同藥物導致不良事件的發(fā)生比較中，提示丙泊酚麻醉后導致近記憶減退的發(fā)生率顯著高于依托咪酯（χ2=8.111，P=0.005）；而依托咪酯麻醉后導致意識不清的發(fā)生率顯著高于丙泊酚（χ2=9.201，P=0.003，表3）。

3 討論

MECT是目前精神障礙治療方法中較安全且有效的物理治療方法的一種[3]。相關研究表明，MECT對不同精神障礙的治療有效率均較高。其中，在抑郁癥患者的治療中最為有效，尤其對部分有自殺傾向、自殺企圖和絕食患者；而MECT對精神分裂型患者的興奮躁動起效是最快的，而對于妄想、幻覺等癥狀起效較為緩慢[4]。此外，既往對MECT治療后引發(fā)的不良反應研究多聚焦于患者認知功能的改變上[5]，且這種近事記憶減退表現(xiàn)輕微，且大多數(shù)在停止治療1周后自行緩解，不需要特殊處理[6-8]，相對而言對患者包括主觀感受在內的其他不良事件文獻報告較少。

在本研究中，以2014年到2015年間在我院住院的精神障礙患者為對象，病種包括了精神分裂癥、情感性障礙（雙相障礙、躁狂發(fā)作及重癥抑郁發(fā)作），以及其他的精神障礙患者。對這些患者在MECT治療后包括患者主訴不適在內的不良事件進行記錄和總結。根據本觀察數(shù)據提示MECT治療的不良事件發(fā)生率為12.3%，提示MECT治療后的不良反應相對較少，是一種安全、可靠的治療方式，與既往研究結論相一致[9]。其中最常見的不良事件有意識不清（急性譫妄）、頭痛、近記憶減退、放電時間延長、心動過速、尿失禁、興奮話多、惡心嘔吐、血壓下降。其中意識不清（急性譫妄）、頭痛、近事記憶減退是臨床中最常見的。而詹生名報道[10]心動過速（88.9%），血壓增高（62.4%），記憶減退（34.2%）為最常見的不良反應，這些差異可能與個體差異及阿托品的用量有關。本研究中，沒有發(fā)現(xiàn)其他罕見的不良事件或者嚴重不良事件。

根據本研究數(shù)據，MECT導致的不良事件在不同性別和不同病種當中存在明顯差異。其中，女性、情感性障礙患者主觀不良事件的報告率更高。這可能與性別特征及疾病特征更相關。

此外，兩種麻醉藥品導致的不良事件發(fā)生率總體未見明顯不同，但是，不同藥物導致的不良事件存在差異。其中，丙泊酚導致的近事記憶減退發(fā)生率更高，其原因還有待于以后進一步的研究。而依托咪酯導致的意識不清（急性譫妄）發(fā)生率更高。后者可能與依托咪酯起效快、維持時間短有關。有研究報告患者術后的譫妄，與既往研究結果一致[11]。

根據本研究結果，MECT在治療上雖然總體安全，但也應注意其不良反應并及時處理，特別是發(fā)生意識不清（急性譫妄）時，應密切觀察。本研究所報告的意識不清，是指在患者角膜反射恢復后，時間、地點、人物定向不清，不停掙扎摸索，行為不受約束，可盲目走動，需要及時處理。如果不予處理可能持續(xù)0.5 h到1 h左右，這一點在既往的研究中也有述及[11]。其原因可能是麻醉藥物可使大腦處于休眠狀態(tài)，再加上電流對大腦的刺激，可引起患者意識喪失，內層廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐，大腦細胞出現(xiàn)缺血缺氧，致腦細胞水腫、變性而出現(xiàn)智能方面的障礙。而腦電延遲發(fā)放及機體本身的應激反應也可能是譫妄出現(xiàn)的原因之一[12]。根據本研究結果，依托咪酯導致的該類情況更加多見，與既往研究結論一致，提示臨床工作中，應當重視這一部分患者。根據文獻匯總，可以采用的治療方法，包括注射苯二氮？類和丙泊酚有效。

本研究采用臨床資料回顧性分析的方式，對于兩種麻醉藥物的選擇也沒有采用隨機的方法，而是根據不同麻醉醫(yī)師的喜好選擇麻醉藥物，對于有些不良事件的記錄是基于患者的主觀報告，缺乏客觀的評估系統(tǒng)。

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