優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的臨床價(jià)值探究

戴冬梅

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2015年1月—2017年12月收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要措施有心理干預(yù)、健康教育、飲食護(hù)理等。比較兩組血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效控制妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖水平，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿??；并發(fā)癥；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0173-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of excellent nursing intervention in predicting the complications of maternal women with gestational diabetes. Methods 120 cases from Januaty 2015 to December 2017 of maternal women with gestational diabetes admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group used the routine nursing， while the intervention group used the excellent nursing intervention on the basis of the control group， and the major measures included the mental intervention， health education and dieting nursing， and the control of blood glucose， occurrence of complications and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the FPG and 2h PG levels in the intervention group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications was obviously lower than that in the control group， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing intervention can effectively control the blood glucose level of maternal women with gestational diabetes， reduce the incidence rate of complications and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Excellent nursing intervention； Gestational diabetes； Complication； Blood glucose

妊娠期糖尿病是婦科常見糖代謝異常疾病，近年來人們生活質(zhì)量不斷提高，該病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)[1]。研究指出[2]，妊娠期糖尿病會(huì)造成產(chǎn)后出血，引發(fā)妊娠高血壓、早期流產(chǎn)、巨大兒或胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。目前，胰島素治療、控制飲食是臨床進(jìn)行血糖控制的主要方法，雖可取得一定效果，但患者受情緒及自身壓力等多種因素影響會(huì)導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)[3]，因此實(shí)施包括心理干預(yù)、健康教育、孕期監(jiān)護(hù)等措施在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)十分必要。本文以我院收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的作用，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦120例，均符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診，患者均有完整臨床資料，對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除精神障礙性疾病患者、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、造血系統(tǒng)病變或合并其他妊娠期疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。其中干預(yù)組年齡22～38歲，平均（29.2±2.4）歲；孕周27～38周，平均（32.3±3.2）周；體重55～74 kg，平均（62.9±2.2）kg；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（29.4±2.2）歲；孕周26～38周，平均（32.5±3.0）周；體重54～72 kg，平均（63.2±2.0）kg；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重、孕次等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要措施有體征監(jiān)測(cè)、胰島素治療和血糖控制，并給予胰島素應(yīng)用指導(dǎo)（及時(shí)測(cè)量血糖，合理使用胰島素，預(yù)防低血糖發(fā)生，密切觀察患者病情，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理）。干預(yù)組在對(duì)照組處理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，措施如下：①心理干預(yù)：為患者提供心理疏導(dǎo)，向其介紹處理方法及相關(guān)病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)講解血糖過高的危害以及心理波動(dòng)對(duì)血糖控制的不良影響，促使其積極配合治療和護(hù)理工作。②健康教育：入院后積極開展健康宣教，告知孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、保健的重要性和妊娠糖期尿病的治療預(yù)后，使其了解疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)知。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者術(shù)后禁食含糖、動(dòng)物性食品、奶制品或蛋類食物，多食用纖維飲食、高蛋白、低脂肪、高維生素食物等，飲食宜清淡。同時(shí)囑咐患者家屬應(yīng)保證正常合理的進(jìn)食，保證熱量供給。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制水平 于干預(yù)前后檢測(cè)孕產(chǎn)婦FPG和2 hPG。

1.3.2 孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用該院自擬問卷調(diào)查表調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，以100分為滿分，分為滿意（>80分）和不滿意（<80分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，平均年齡、孕周、體重、FPG、2 hPG等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度

干預(yù)組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生可能與遺傳因素、胰島素抵抗、脂肪細(xì)胞因子等多種因素有關(guān)[4]，如血糖控制不理想可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡，嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊娠與糖尿病可相互影響，其中妊娠可導(dǎo)致隱性糖尿病顯性化，受妊娠期糖代謝影響應(yīng)用胰島素治療時(shí)如未及時(shí)調(diào)整胰島素用量可能會(huì)出現(xiàn)血糖異常（過高或過低）[5]；糖尿病病情及血糖控制水平不同，對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒的影響情況也存在差異，病情較重者對(duì)母嬰的影響極大，其近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[6]。及早診治并采取有效措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是減少孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的關(guān)鍵[7]。

研究表明[8]，孕產(chǎn)婦的血糖水平是否穩(wěn)定與其心理應(yīng)激能力呈重要相關(guān)性，同時(shí)孕產(chǎn)婦患病期間的情緒波動(dòng)較大，精神易緊張，可導(dǎo)致血糖控制不佳，因此對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。目前所采用的疾病監(jiān)測(cè)、用藥治療等常規(guī)護(hù)理措施多以疾病控制為主要目標(biāo)，其護(hù)理效果有限[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的新型護(hù)理方式，可從患者需求出發(fā)采用針對(duì)性和全面性的措施進(jìn)行護(hù)理，以提高護(hù)理效率及其效果[10]。本研究顯示，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行包括心理干預(yù)、健康教育和飲食護(hù)理后孕產(chǎn)婦的血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高，與既往研究結(jié)論相符[8]。分析其原因，我們認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)能緩解其緊張、焦慮情緒，避免出現(xiàn)情緒波動(dòng)，進(jìn)而利于血糖控制，減少并發(fā)癥；實(shí)施健康教育可使患者及其家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，認(rèn)識(shí)到血糖控制、飲食調(diào)節(jié)及營(yíng)養(yǎng)狀況等因素對(duì)疾病控制的重要性，進(jìn)而提高依從性，保證治療及護(hù)理效果；而飲食治療是妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦首要的基礎(chǔ)治療方法，其治療原則是在保證母嬰所需能量的基礎(chǔ)上對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行嚴(yán)格控制，以改善血糖代謝，提高胰島素敏感性及血糖控制水平。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效改善妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 竺月芬，汪期明.早期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1611-1613.

[2] McBain RD， Dekker GA，Clifton VL，et al.Impact of inter-pregnancy BMI change on perinatal outcomes： a retrospective cohort study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016， 205（10）：98-104.

[3] 毛益波.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（2）：112-114.

[4] Usta A，Usta CS，Yildiz A，et al.Frequency of fetal macrosomia and the associated risk factors in pregnancies without gestational diabetes mellitus[J].Pan Afr Med J，2017，26（2）：62.

[5] 董微，陳麗紅，尹利榮.妊娠中期OGTT正常的孕婦妊娠晚期體質(zhì)量增長(zhǎng)過快對(duì)妊娠期并發(fā)癥及圍生期結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（11）：852-855.

[6] 李華.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重指數(shù)管理對(duì)改善妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2509-2511.

[7] 袁濤，和潔，趙維綱，等.妊娠糖尿病相關(guān)不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014，22（5）：259-266.

[8] 史慧芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（13）：2019-2021.

[9] Charles SV，Josanne V，Michel M，et al. A composite risk assessment model to screen for gestational diabetes mellitus among Mediterranean women[J].Int J Gynecol Obstet，2013， 120（3）：240-244.

[10] 楊冬梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（15）：171-172.

（收稿日期：）