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    腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床效果研究

    2018-08-11 07:21:18何玉娥
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年15期
    關(guān)鍵詞:腰麻硬膜外肌瘤

    何玉娥

    (臨夏市人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100)

    子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤[1-2],發(fā)病率較高,可導(dǎo)致貧血、腹部疼痛發(fā)脹、月經(jīng)增多以及生育功能降低等一系列問題[3]。該病的治療以藥物、手術(shù)為主,但是單純藥物治療效果不佳,且易復(fù)發(fā),故手術(shù)已成為子宮肌瘤最有效的治療手段[4]。麻醉效果對(duì)手術(shù)能否成功起著關(guān)鍵作用[5]。腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床應(yīng)用較廣,麻醉進(jìn)展快,并發(fā)癥少,且相較于硬膜外阻滯麻醉而言,誘導(dǎo)時(shí)間短,利于手術(shù)開展[6]?,F(xiàn)就腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床效果進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選取2014年9月至2015年8月在我院行子宮肌瘤切除術(shù)的患者97例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例,年齡29~56歲,平均年齡(38.25±5.06)歲;子宮肌瘤病程1~10年,平均病程(3.85±1.89)年;子宮肌瘤單發(fā)26例,多發(fā)24例。觀察組47例,年齡30~55歲,平均年齡(38.59±5.37)歲;子宮肌瘤病程1~8年,平均病程(3.78±1.64)年;子宮肌瘤單發(fā)25例,多發(fā)22例。

    1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并經(jīng)B超、CT確診。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)麻醉藥物有過敏史者;(2)伴有血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)和嚴(yán)重肝、腎功能等其他全身性組織、器官功能障礙者。

    1.3 研究方法

    患者術(shù)前禁食8 h以上、禁飲4 h以上,術(shù)前0.5 h肌肉注射硫酸阿托品注射液0.5 mg(湖北科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159)和0.1 g苯巴比妥鈉注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167)。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,開放上肢靜脈通道,監(jiān)測(cè)Bp、HR、ECG、SpO2等指標(biāo)。

    對(duì)照組實(shí)施單純硬膜外阻滯麻醉,具體步驟:持續(xù)硬膜外麻醉,在L1~L2椎間穿刺,注入3 ml鹽酸利多卡因注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148),期間嚴(yán)密觀察患者情況,并酌情增加麻醉藥量。

    觀察組實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,具體步驟:在L2~L3椎間隙穿刺,注入葡萄糖和鹽酸布比卡因注射液(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50020018),維持T6~T8的麻醉平面,期間嚴(yán)密觀察患者情況,酌情增加麻醉藥量。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、術(shù)后完全清醒時(shí)間。(2)HR、BIS評(píng)分和Ramsay評(píng)分。BIS監(jiān)測(cè)采用深圳太極醫(yī)療科技有限公司提供的TD-3200A麻醉深度檢測(cè)儀,評(píng)分為0~100分。以Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜情況[7]。(3)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,如惡心、嘔吐、拔管嗆咳、術(shù)后咽痛等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較

    兩組患者在年齡、病程、更年期癥狀持續(xù)時(shí)間、體重指數(shù)、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、文化程度等方面比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性(見表 1)。

    2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較

    經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察組完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),見表 2。

    2.3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    表1 兩組患者一般資料比較(±s)

    觀察組(n=47)P值年齡(歲)病程(年)子宮肌瘤直徑(cm)體重指數(shù)(kg/m2)單發(fā)/多發(fā)(n)婚姻狀況(n)吸煙(n)飲酒(n)一般資料 對(duì)照組(n=50)38.25±5.06 3.85±1.89 8.76±2.02 23.36±1.79 26/24 45 5 44 6 40 10已婚/離異未婚t/χ2值0.321 0.194 0.848 0.626 0.014 0.011是否是否38.59±5.37 3.78±1.64 8.43±1.80 23.59±1.83 25/22 42 5 43 4 35 12 0.319 0.423 0.749 0.846 0.399 0.533 0.907 0.918 0.572 0.516

    表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較(±s,min)

    表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較(±s,min)

    組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間觀察組(n=47)對(duì)照組(n=50)t值P 118.83±10.87 121.56±12.43 1.148>0.05 7.10±1.59 7.43±1.69 0.989>0.05呼叫睜眼時(shí)間8.16±1.75 8.54±1.90 1.023>0.05完全清醒時(shí)間10.33±3.43 15.12±3.75 6.552<0.001

    經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,麻醉30 min時(shí),患者HR、BIS評(píng)分低于麻醉前,Ramsay評(píng)分高于麻醉前,且觀察組HR、BIS評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),見表3。

    表3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較(±s)

    表3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較(±s)

    注:*表示與對(duì)照組比較,P<0.05;#表示與麻醉前比較,P<0.05

    項(xiàng)目 時(shí)間麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后HR(次/min)HR(次/min)BBIISS評(píng)評(píng)分分Ramsay評(píng)分Ramsay評(píng)分對(duì)照組(n=50)72.90±6.13 67.56±5.53#71.96±3.75 93.82±5.89 85.08±5.47#92.21±5.75 2.43±0.45 2.95±0.46#2.39±0.41觀察組(n=47)73.44±5.93 62.33±5.12*#72.04±3.82 93.55±5.79 71.03±5.81*#92.05±5.58 2.49±0.43 3.62±0.47*#2.40±0.39

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    觀察組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中惡心、嘔吐1例,拔管嗆咳3例,術(shù)后咽痛2例,不良反應(yīng)率為12.77%(6/47);對(duì)照組有15例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中惡心、嘔吐3例,拔管嗆咳8例,術(shù)后咽痛4例,不良反應(yīng)率為30.00%(15/50)。術(shù)后觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組,且差異具有顯著性(P<0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

    3 討論

    3.1 子宮肌瘤概述及治療進(jìn)展

    子宮肌瘤是一種良性生殖器官腫瘤,多發(fā)于中年女性,為較常見的婦科疾病[8-9]。該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,目前尚不明確,可能與年齡、家族史、行為飲食習(xí)慣、妊娠避孕史、炎癥反應(yīng)以及心理等因素相關(guān)[10],主要采用手術(shù)切除肌瘤的方式治療,但術(shù)中患者易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,因此對(duì)麻醉效果要求較高[11]。腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉發(fā)揮了腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn),非常適合子宮肌瘤切除術(shù)[12]。

    3.2 結(jié)果分析

    本研究發(fā)現(xiàn),腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉后,觀察組完全清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組;麻醉30 min時(shí),兩組患者HR、BIS評(píng)分均低于麻醉前,Ramsay評(píng)分高于麻醉前,且觀察組HR、BIS評(píng)分低于對(duì)照組,Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組;術(shù)后觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。HR越低,表明麻醉鎮(zhèn)靜效果越好;BIS評(píng)分越高患者越清醒,分值越低麻醉效果越好[7];Ramsay評(píng)分為六分制,1分最低,表示患者煩躁不安,6分最高,表示患者處于深度睡眠,分值越高麻醉鎮(zhèn)靜效果越好[13]。本研究表明,腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的麻醉效果較好。

    3.3 腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)的效果分析

    單純硬膜外阻滯麻醉較易控制麻醉平面,經(jīng)常被用于婦科手術(shù),我們發(fā)現(xiàn),其需要長(zhǎng)時(shí)間的麻醉誘導(dǎo),不能很好地麻醉盆腔神經(jīng)叢,術(shù)中易出現(xiàn)血壓下降等情況,影響子宮肌瘤切除術(shù)的開展[6]。腰麻是對(duì)各神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行局麻,故見效快、效果好,對(duì)骶神經(jīng)具有完全麻醉作用,適合需要盡快進(jìn)入手術(shù)進(jìn)程的手術(shù)。因此,近年來常將腰麻和硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù),既能較好地控制麻醉平面,又能收到很好的麻醉效果,且術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)少[8]。

    綜上所述,腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛作用佳,且不良反應(yīng)少,非常適合子宮肌瘤切除術(shù),值得臨床推廣

    表3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較(±s)

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