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    成人先天性心臟病手術(shù)del Nido液與含血停跳液療效對(duì)比

    2018-08-11 07:21:18侯斌強(qiáng)艾陳晨王翠翠
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年15期
    關(guān)鍵詞:先天性乳酸主動(dòng)脈

    強(qiáng) 毅,侯斌強(qiáng),艾陳晨,王翠翠

    (甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)

    成人先天性心臟病手術(shù)因?yàn)樾枰钄嘀鲃?dòng)脈,可能會(huì)對(duì)心肌造成缺血/再灌注損傷,需在術(shù)中對(duì)患者實(shí)施確切有效的心肌保護(hù)[1]。臨床常用的心肌保護(hù)液為含血停跳液,近年來,del Nido液因在嬰幼兒心臟外科手術(shù)中只需單次灌注且心肌保護(hù)效果穩(wěn)定可靠的優(yōu)勢(shì)而獲得廣泛認(rèn)可[2],但兩者在成人患者中的應(yīng)用效果目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。為了對(duì)比del Nido液與含血停跳液在成人先天性心臟病手術(shù)中的心肌保護(hù)效果,本文選取2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心臟病手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選取于2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心臟病手術(shù)的患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組(del Nido組)30例,男16例,女14例,年齡最小24歲、最大56歲,平均(41.4±4.1)歲;對(duì)照組(含血停跳液組)30例,男18例,女12例,年齡最小27歲、最大61歲,平均(46.0±2.3)歲。患者均有房間隔缺損、室間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破裂等疾病。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合成人先天性心臟病手術(shù)指征,自愿選擇手術(shù)治療,且對(duì)手術(shù)有一定耐受性;(2)無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變,對(duì)兩種心肌保護(hù)液有所了解,且有一定耐受性;(3)神志清楚,能完整流暢地回答研究人員提出的疾病相關(guān)問題;(4)通過研究人員講解,對(duì)本研究有一定了解,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):左心室射血分?jǐn)?shù)不足45%,術(shù)前明確診斷患有腦功能障礙或合并其他疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

    1.3 方法

    患者均采用靜吸復(fù)合麻醉,正中開胸,上下腔靜脈—主動(dòng)脈根部插管,淺低溫體外循環(huán),阻斷升主動(dòng)脈后,主動(dòng)脈根部灌注心肌保護(hù)液,對(duì)照組第一次灌注含血停跳液1 000 ml,灌注壓力120~150 mmHg,每半小時(shí)依手術(shù)時(shí)長(zhǎng)再灌注一次約半量的1∶4含血停跳液,灌注壓力同上。觀察組一次性灌注del Nido液 1 000 ml,灌注壓力 120~150 mmHg。

    1.4 觀察指標(biāo)

    手術(shù)后1 h、1 d、2 d的血乳酸值,體外循環(huán)時(shí)間,主動(dòng)脈阻斷時(shí)間,停跳液用量,鈉離子補(bǔ)充量,術(shù)后多巴胺用量、心肌酶(CK)值、監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各時(shí)間段血乳酸值比較

    術(shù)后1 h觀察組血乳酸值顯著低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后1 d、2 d 血乳酸值無顯著性差異(P>0.05),見表 1。

    表1 兩組各時(shí)間段血乳酸值比較(±s,mmol/L)

    表1 兩組各時(shí)間段血乳酸值比較(±s,mmol/L)

    觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P組別 術(shù)后1 h 1.0±0.5 1.9±0.3 8.431<0.05術(shù)后1 d 3.9±0.6 3.5±1.2 2.503>0.05術(shù)后2 d 1.1±0.3 1.5±0.2 2.526>0.05

    2.2 兩組治療時(shí)間及藥量比較

    兩組體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間無顯著性差異(P>0.05),觀察組停跳液用量及鈉離子補(bǔ)充量顯著少于對(duì)照組(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組治療時(shí)間及藥量比較(±s)

    表2 兩組治療時(shí)間及藥量比較(±s)

    觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P組別 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(min)68.2±4.3 66.7±7.8 2.735>0.05體外循環(huán)時(shí)間(min)109.3±23.7 101.2±25.6 0.676>0.05停跳液用量(ml)1 000±0.0 1 473±125.3 8.631<0.05鈉離子補(bǔ)充量(g)-6.7±1.2 8.897<0.05

    2.3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

    觀察組術(shù)后多巴胺用量、心肌酶值(CK)、呼吸機(jī)使用時(shí)間與對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05),但監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值組別 CK(U/L)1 786.6±457.9 1 053.3±498.3 1.986>0.05多巴胺用量(ug/kg/min)2.5±0.4 2.3±0.7 3.546>0.05監(jiān)護(hù)時(shí)間(d)1.78±0.2 2.54±1.9 8.775<0.05呼吸機(jī)使用時(shí)間(h)16.9±2.8 16.1±3.2 0.131>0.05

    3 討論

    靜脈輸注停跳液是目前心外科手術(shù)中成人心肌保護(hù)的主流方法[3],但需要每半小時(shí)停止手術(shù)操作再次灌注。由于學(xué)科快速發(fā)展,成人心臟手術(shù)領(lǐng)域擴(kuò)大、難度增加、方式多樣,心肌血供阻斷時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng),研究者開始尋找新的、安全可靠、只需一次灌注而不打斷手術(shù)操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的心肌保護(hù)方法[4]。Del Nido心肌保護(hù)液中的高濃度鉀離子(22~24 mmol/L)使心肌快速停搏,大劑量的利多卡因阻斷了鈉離子通道,延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期,高濃度的鎂離子(16 mmol/L)抑制心肌細(xì)胞鈉、鈣離子聚集,降低了心肌底物消耗,del Nido配方中的氧合血液為心肌細(xì)胞提供了氧合底物,從而實(shí)現(xiàn)單次灌注長(zhǎng)時(shí)間心肌保護(hù),在嬰幼兒心臟外科被證實(shí)安全有效[5]。

    本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后1 h血乳酸值明顯低于對(duì)照組,術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,停跳液用量更少,只需一次灌注便可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心肌保護(hù)[6],而兩組術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

    綜上所述,成人先天性心臟病手術(shù)患者應(yīng)用del Nido液效果優(yōu)于含血停跳液,且操作簡(jiǎn)便,安全有效,不增加患者負(fù)擔(dān)。

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