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    平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓變化與腦白質(zhì)病變的關(guān)系

    2018-08-11 07:21:16王冰冰壽記新壽雨薇
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年15期
    關(guān)鍵詞:脈壓白質(zhì)基線

    王冰冰,壽記新*,壽雨薇

    (1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052;2.鄭州大學(xué),河南 鄭州 450052)

    腦白質(zhì)病變多見于老年人,尤其是高血壓人群[1]。腦白質(zhì)病變被認(rèn)為是腦實(shí)質(zhì)的亞臨床缺血性變化,腦白質(zhì)病變患者發(fā)生腦卒中、抑郁癥、認(rèn)知功能障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。腦白質(zhì)病變發(fā)病機(jī)制尚不清楚,常常被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化、腦灌注不足或缺血造成的[4]。多項(xiàng)研究表明,高血壓是腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素[5-6],控制高血壓能延緩該病進(jìn)展[6]。然而,為了保證組織器官血流量,血壓在24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性波動(dòng)。研究表明,24 h血壓節(jié)律變化與高血壓引起的心腦血管等靶器官損壞有密切關(guān)系[7],運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)性變化與心血管事件的發(fā)生關(guān)系密切[8],高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致靶器官損傷[9]。運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓與腦白質(zhì)病變的關(guān)系尚不明確,因此我們探討腦白質(zhì)病變與運(yùn)動(dòng)血壓之間的關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    某三甲醫(yī)院2017年1—12月就診的高血壓患者,根據(jù)腦白質(zhì)病變分為試驗(yàn)組(有腦白質(zhì)病變)和對(duì)照組(無腦白質(zhì)病變)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg或正在服用降壓藥。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他慢性疾病者,如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙;繼發(fā)性高血壓。測(cè)量患者的年齡、心率、性別、身高、體重指數(shù)、運(yùn)動(dòng)前后血壓變化以及各項(xiàng)血液生化指標(biāo)。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 影像學(xué)分析

    行頭顱MRI檢查,結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生單獨(dú)評(píng)價(jià),若產(chǎn)生分歧則由第三位影像學(xué)醫(yī)生協(xié)調(diào)解決。腦白質(zhì)病變的MRI表現(xiàn):T1WI為低信號(hào)或者等信號(hào),T2WI和FLAIR序列顯示高信號(hào)。

    1.3 血壓監(jiān)測(cè)

    動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)方法:采用DMS-ABP型動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)儀,測(cè)量患者基線血壓、運(yùn)動(dòng)血壓和脈壓差,測(cè)量頻率為2 min。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素、比值比(OR)和95%可信區(qū)間(CI),P<0.05表示差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    兩組除年齡外各項(xiàng)血液生化指標(biāo)差異均無顯著性,見表1。

    2.2 兩組血壓比較

    兩組基線收縮壓、基線脈壓差有顯著性差異(P<0.01)。在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中,兩組運(yùn)動(dòng)收縮壓、運(yùn)動(dòng)舒張壓、運(yùn)動(dòng)脈壓差有顯著性差異(P<0.01),見表2。多因素Logistic回歸分析顯示,腦白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是年齡、基線收縮壓、運(yùn)動(dòng)收縮壓和運(yùn)動(dòng)脈壓差(見表3)。

    表1 兩組一般情況比較(±s)

    表1 兩組一般情況比較(±s)

    項(xiàng)目P年齡(歲)性別(男/女)心率(次/分鐘)體重指數(shù)(kg/m2)吸煙[n(%)]糖尿病[n(%)]低密度脂蛋白膽固醇酯(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇酯(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)試驗(yàn)組(n=60)68±8 33/27 74±16 24.1±2.6 21(35)6(10)3.1±0.7 1.3±0.5 1.6±0.8 4.3±1.1對(duì)照組(n=50)58±6 29/21 69±19 23.8±3.2 16(32)4(8)2.9±0.8 1.2±0.4 1.1±0.9 4.4±0.9<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

    表2 兩組患者血壓比較(±s,mmHg)

    表2 兩組患者血壓比較(±s,mmHg)

    P基線血壓運(yùn)動(dòng)血壓收縮壓舒張壓脈壓差收縮壓舒張壓脈壓差試驗(yàn)組152±25 82±22 69±8 182±20 96±21 86±25對(duì)照組136±10 71±18 50±6 160±23 81±28 73±22<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01

    表3 多因素logistics回歸分析結(jié)果

    3 討論

    腦白質(zhì)病變通常被認(rèn)為是年齡相關(guān)的退行性病變[10],60歲以上人群CT檢出率7%~30%[11]。腦白質(zhì)病變是一種慢性進(jìn)行性病變,與多種危險(xiǎn)因素相關(guān),目前認(rèn)為年齡和血壓是最主要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素,隨著年齡的增長(zhǎng)腦白質(zhì)病變發(fā)生率逐年升高,且年齡越大病變程度越高。研究發(fā)現(xiàn),腦白質(zhì)病變患者存在多項(xiàng)血管性病變的高危因素,控制血壓可延緩腦白質(zhì)病變進(jìn)展[12]。與年齡相比,血壓是可控因素,因此探究血壓與腦白質(zhì)病變之間的關(guān)系非常有意義。目前,研究最多的是基線血壓和腦白質(zhì)病變的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[13],24 h動(dòng)態(tài)血壓變化對(duì)靶器官的損害比偶測(cè)血壓變化更嚴(yán)重,運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓劇烈變化是各種心血管事件的危險(xiǎn)因素和不良心血管結(jié)局有很大關(guān)系[8],運(yùn)動(dòng)血壓與腦白質(zhì)病變的關(guān)系尚未得到證實(shí)。

    我們發(fā)現(xiàn),腦白質(zhì)病變患者動(dòng)脈血壓波動(dòng)范圍大、平均收縮壓高、平均脈壓差大,與Tohgi等[14]報(bào)道的結(jié)果一致。血壓波動(dòng)可能是導(dǎo)致老年人發(fā)生腦白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn),腦白質(zhì)病變患者的峰值運(yùn)動(dòng)血壓顯著升高,脈壓差加大,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可監(jiān)測(cè)患者日?;顒?dòng)時(shí)血壓的變化情況,能真實(shí)反映血壓對(duì)靶器官的影響。有研究顯示:運(yùn)動(dòng)期間血壓升高與腦卒中有關(guān)[16],運(yùn)動(dòng)血壓的顯著升高是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的標(biāo)志[17],而腦卒中與動(dòng)脈粥樣硬化和腦白質(zhì)病變關(guān)系密切,動(dòng)態(tài)血壓對(duì)靶器官的損害比偶測(cè)血壓變化更嚴(yán)重[13],我們建議對(duì)有腦白質(zhì)病變的患者,不僅監(jiān)測(cè)和控制基線血壓,而且重視其運(yùn)動(dòng)血壓。

    綜上所述,除了年齡和基線收縮壓外,運(yùn)動(dòng)收縮壓、運(yùn)動(dòng)脈壓差與腦白質(zhì)病的關(guān)系也十分密切,應(yīng)引起重視并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

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