腦癱學(xué)生運動功能訓(xùn)練個案

費健

【摘要】本文以一例真實的腦癱學(xué)生為個案，采用觀察法和訓(xùn)練法，對腦癱學(xué)生實施運動功能訓(xùn)練。本文展示了專門的訓(xùn)練計劃表和運動表現(xiàn)記錄表，用以分析和對比訓(xùn)練成效。

【關(guān)鍵詞】腦癱學(xué)生 運動功能 訓(xùn)練

【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）06A-0041-02

腦癱（cerebral palsy，CP）是指腦損傷所造成的非進行性中樞運動障礙綜合癥，其合并障礙主要有智力落后、語言障礙、視障和學(xué)習(xí)障礙等。雖然當(dāng)今的醫(yī)學(xué)及相關(guān)科技已經(jīng)發(fā)展到一定程度，但腦癱仍然是醫(yī)學(xué)界的世界級難題。實踐證明，通過有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。那么如何對腦癱學(xué)生進行運動功能訓(xùn)練呢？又如何提高他們的運動技能，幫助其學(xué)會一技之長？這對腦癱學(xué)生而言更具現(xiàn)實意義。本文展示如何對一名腦癱學(xué)生開展運動功能訓(xùn)練，將感覺統(tǒng)合、運動功能的方法、技術(shù)有機整合，探索運動功能訓(xùn)練對腦癱學(xué)生發(fā)展的促進作用。

一、研究案例

小李，男，智力殘疾，輕度腦癱，剖腹產(chǎn)出生，出生時身高體重均在正常范圍內(nèi)，沒有接受過任何早教班、幼兒園教育。上廁所時，需要別人協(xié)助穿脫衣褲，于2016年從普通學(xué)校轉(zhuǎn)入。剛?cè)雽W(xué)時上下肢不協(xié)調(diào)，小李的父母均為初中文化，身體健康，無特殊病史，家庭經(jīng)濟狀況良好，現(xiàn)已離異，平日由媽媽負責(zé)接送，爺爺奶奶照顧其生活。

本研究采用觀察法和訓(xùn)練法。其中觀察法是對每次的訓(xùn)練進行觀測，做好詳細的記錄。訓(xùn)練法采用個案研究法，對小李進行運動功能訓(xùn)練，以其訓(xùn)練前的情況作為參照，以此分析比較訓(xùn)練成效。

二、研究過程

（一）初步診斷。筆者對小李進行有目的的觀察和運動功能評量，發(fā)現(xiàn)他存在的運動功能障礙主要有：第一，右側(cè)偏癱，右手力量弱，不能進行簡單抓握；第二，走路時會出現(xiàn)尖足現(xiàn)象；第三，上下樓梯時不能保持身體平衡，上下肢不協(xié)調(diào)。

（二）制定計劃。根據(jù)以上觀察、評量，筆者針對小李運動感知覺領(lǐng)域存在的障礙狀況和自身特點，制定了一份關(guān)于肌張力、平衡性、上下肢協(xié)調(diào)性等方面的個別化訓(xùn)練計劃（見表1）。

1.基線階段

筆者先讓小李初步接觸個別化訓(xùn)練計劃中設(shè)計的訓(xùn)練項目，通過觀察發(fā)現(xiàn)，他對每個項目都感興趣，且配合度較高。這一階段持續(xù)半個月（每周觀察記錄兩次，每次不少于2小時），筆者此階段不提供任何訓(xùn)練指導(dǎo)，只是觀察記錄小李的真實表現(xiàn)，以便進一步明確訓(xùn)練步驟和訓(xùn)練策略。

2.訓(xùn)練、處理階段

（1）處理階段1。此階段的目標(biāo)是通過體能活動和游戲激勵的形式，采用正向強化的方法，在訓(xùn)練過程中以他最喜愛的點心或玩具作為強化物，激發(fā)其訓(xùn)練興趣，增強參與度。這一階段持續(xù)兩個月（每周訓(xùn)練兩次，每次不少于2小時）。

a.專項準(zhǔn)備。筆者每次在訓(xùn)練之前都為小李精心設(shè)計專項準(zhǔn)備活動，如大運動操，通過握拳、拍手、壓腿等方面運動；手指操，即訓(xùn)練手指動作的練習(xí)。這些訓(xùn)練持續(xù)15分鐘。

b.游戲活動。游戲活動能充分調(diào)動小李的情緒，保證訓(xùn)練的有序進行。在開展游戲“學(xué)青蛙跳”中，小李單雙腳交替跳躍，經(jīng)過3周的訓(xùn)練，小李單腳站立的時間由訓(xùn)練前的10秒，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)能獨立自主地堅持30秒；雙腳連續(xù)向前跳的能力由訓(xùn)練前的連續(xù)向前跳10米（間歇性），發(fā)展到連續(xù)向前跳15米；單腳連續(xù)向前跳的能力由訓(xùn)練前的連續(xù)向前跳5米（間歇性），發(fā)展到連續(xù)向前跳8米。通過針對性的訓(xùn)練，小李的下肢肌張力得到有效增強；在游戲“我是大力水手”中，小李最初只能雙手握住3千克重的啞鈴，通過2周的訓(xùn)練，現(xiàn)已發(fā)展到左手握舉3千克重的啞鈴，右手握舉1千克重的啞鈴，上肢肌張力有了明顯提高。

（2）處理階段2。此階段的目標(biāo)是使小李能獨立在手托物品的前提下走直線，并嘗試走平衡木，在訓(xùn)練過程中以他最喜愛聽的音樂或游戲為強化物，充分調(diào)動其訓(xùn)練的積極性。這一階段持續(xù)兩個月（每周訓(xùn)練兩次，每次不少于2小時）。

a.按需訓(xùn)練。即以小李的功能康復(fù)和生活質(zhì)量上的需求為中心，開展“有的放矢”的訓(xùn)練，如利用教室里現(xiàn)有的課桌、墻壁等輔助設(shè)備進行站立訓(xùn)練，訓(xùn)練時間由短時逐步過渡到長時，站立動作的進展情況要根據(jù)小李的體能康復(fù)情況逐漸增加。

b.分步訓(xùn)練。把一個訓(xùn)練項目分成若干個步驟，由易到難。第一周，小李能按要求在手里不拖物品的情況下走直線。第二周，小李能用羽毛球拍托著小沙包走規(guī)定的直線。第三、四周，小李能用羽毛球拍托著小沙包走規(guī)定的直線，走的距離不斷加長。第五、六周，小李能用羽毛球拍托著羽毛球走直線，但偶爾有掉落現(xiàn)象。第七周，讓小李嘗試走較低的平衡木（高度為15厘米），他能在外力幫助下走平衡木來回走6次。第八周，訓(xùn)練小李獨立自主走平衡木的能力，他能在平衡木（高度為20厘米）來回走10次，但仍需要教師輔助支持。

（3）處理階段3。此階段的訓(xùn)練目標(biāo)是采用體能活動和游戲激勵的形式增強小李的上下肢協(xié)調(diào)運動能力，使他能獨立完成手腳協(xié)調(diào)性要求較高的運動項目（如玩籃球等）。在訓(xùn)練過程中采用代幣制的方法，當(dāng)?shù)玫揭欢〝?shù)量的獎勵貼后幫助其實現(xiàn)小愿望，以此來激發(fā)訓(xùn)練熱情。這一階段持續(xù)三個月（每周訓(xùn)練兩次，每次不少于2小時）。

3.維持階段

此階段需要評量小李的訓(xùn)練效果，并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案。這一階段持續(xù)半個月（每周評量兩次，每次不少于2小時）。

三、結(jié)果與分析

經(jīng)過一年的訓(xùn)練，小李較好地達到了訓(xùn)練目標(biāo)，他在運動功能方面的表現(xiàn)見表2。

從上圖可以看出：小李在姿勢控制、移動力、運動與游戲等方面進步明顯，他的運動狀況得到了較大的改善。在姿勢控制方面，坐姿、站姿、跪姿的控制能力發(fā)展較好，能進行盤腿坐，保持坐姿20秒以上，能單腿站立30秒以上，自己能獨立進行半跪站立起，但蹲姿控制穩(wěn)定度不夠，還有待加強。在移動力方面，走路時的尖足現(xiàn)象明顯減少，自己能獨立上下樓梯，在學(xué)校第十八屆特奧會50米（成績11秒49）、100米（成績21秒9）比賽中均獲第一名，立定跳遠成績?yōu)?.9米，但由于右手力量偏弱，雙手支撐力不足，所以在翻滾、四肢爬行項目還有待發(fā)展。在運動游戲方面，籃球運動發(fā)展較為突出，30米直線運球成績是9秒37，能用左手進行投籃（2.8米高），投擲壘球成績?yōu)?.6米，右手抓握能力提升，能握舉1千克重的物體，由于運動自我控制能力較差，因此，小李在墊上運動、體操項目還需進一步訓(xùn)練，特別是想手腳配合度要求高的繩類項目，需要進行專門的長期訓(xùn)練和指導(dǎo)。

四、結(jié)論與建議

本研究表明，運動功能訓(xùn)練對腦癱學(xué)生的發(fā)展有明顯的促進作用。在以后實施訓(xùn)練的過程中教師應(yīng)該注重增強自己的應(yīng)對突發(fā)問題的能力，及時采取有效的應(yīng)對措施同時還要注重強化物的選擇。

此外，腦癱學(xué)生的運動功能訓(xùn)練應(yīng)將專業(yè)訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，充分利用家庭資源，指導(dǎo)家長在家中如何進行運動功能訓(xùn)練，延伸訓(xùn)練時間，加大訓(xùn)練強度，以求達到更加牢固的訓(xùn)練效果，同時鼓勵腦癱學(xué)生積極參與社區(qū)活動，幫助他們盡早融入社區(qū)生活，逐步實現(xiàn)獨立。

（責(zé)編 周偉琳）