超聲引導下注射治療肱二頭肌長頭腱炎的療效分析

趙夢楠，張義俠，劉妍，宋濤

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 1.疼痛科； 2.超聲科，沈陽 110001）

肩袖損傷是常見疾病，肱二頭肌長頭腱是肩袖損傷的常見部位之一。肱二頭肌長頭腱炎的常見病因有外傷、勞損、受涼等，而肌腱長期在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復摩擦導致退行性變是引發(fā)肌腱炎癥的主要原因［1］。肱二頭肌長頭腱注射藥物是臨床常用的治療方法，普通的盲探注射方法缺乏影像學引導，準確性較低，超聲的應用使注射準確性提高成為可能［2］。本研究對肱二頭肌長頭腱炎超聲引導下注射的療效進行探討，為提高肱二頭肌長頭腱注射的準確性提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2016年12月至2017年12月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疼痛科就診的40例確診為肱二頭肌長頭腱炎并行注射治療患者，男15例，女25例，年齡45～80歲，平均年齡 （67.20±7.18） 歲，病程1周～1年。均表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛，肩袖無鈣化、無肩關(guān)節(jié)畸形、無脫位或半脫位。納入標準：（1） 符合肱二頭肌長頭腱炎臨床診斷標準；（2） 肩部超聲檢查可見肱二頭肌長頭腱局部低回聲病灶；（3）MRI檢查證實肱二頭肌長頭腱損傷但未完全斷裂；（4） 近3個月內(nèi)未接受過其他注射或手術(shù)治療。排除標準：（1） 肱二頭肌長頭腱炎以外的其他原因引起的肩痛；（2） 患有嚴重感染、重度骨質(zhì)疏松、惡性高血壓等糖皮質(zhì)激素注射禁忌證；（3） 近3周內(nèi)接受過肩關(guān)節(jié)注射；（4） 聯(lián)合其他治療。隨機分為普通注射組 （A組，n = 20）和超聲引導下注射組 （B組，n = 20） ?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。2組患者性別、年齡、病程、治療前疼痛評分 （VAS） 及肩關(guān)節(jié)主動前屈活動度 （active flexion range of motion，AFROM） 比較均無統(tǒng)計學差異 （P ＞ 0.05） ，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.2.1 A組：患者坐位，患側(cè)前臂放松，掌心向上放置于同側(cè)大腿上。觸診肱二頭肌結(jié)節(jié)間溝后，穿刺靶點位于肌腱和結(jié)節(jié)間溝之間的間隙。穿刺針與肌腱成30°進針，直至針尖接觸到骨面或結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁，注射2 mL消炎鎮(zhèn)痛液［得寶松 （0.5 mL） +2%利多卡因 （2.5 mL） +滅菌水 （7 mL） ］。

1.2.2 B組：體位同A組。超聲確認肱二頭肌間溝后，穿刺靶點位于肌腱和結(jié)節(jié)間溝之間的間隙。超聲引導下緩慢進針直至針尖到達靶點位置后，經(jīng)穿刺針緩慢注射2 mL消炎鎮(zhèn)痛液［得寶松 （0.5 mL） +2%利多卡因 （2.5 mL） +滅菌水 （7 mL） ］，超聲下可見藥液分布于肌腱周圍。見圖1。

圖1 超聲引導下肱二頭肌長頭腱注射

1.3 觀察指標

（1） 視覺模擬評分 （VAS評分［3］）：分別于注射前，注射后即刻、1周記錄患者的VAS評分來評價疼痛程度；（2） AFROM：囑患者坐位，患側(cè)呈解剖位置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，量角器中心對準肩峰，固定臂平行于腋中線，移動臂平行于肱骨，令患者主動前屈患側(cè)肩，測出角度并記錄。為減小誤差，測量均由同一名醫(yī)師完成，且每次測量均進行2次取平均值；（3） 抗阻力試驗 （Speed試驗）：囑患者肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后，檢查者給予阻力做肩關(guān)節(jié)抗阻前屈，若出現(xiàn)疼痛即為陽性，否則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分及AFROM比較

結(jié)果顯示，2組患者治療后即刻、1周比較，VAS評分B組均低于A組，AFROM B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P ＜ 0.05） 。見表2。

2.2 2組患者Speed試驗陽性率比較

結(jié)果顯示，2組患者在治療后即刻、1周Speed試驗陽性率B組均低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05） 。見表3。

3 討論

肱二頭肌長頭腱炎是導致肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，腱鞘內(nèi)注射是治療肱二頭肌長頭腱炎安全、快速的方法，已在臨床中廣泛應用，但多在無影像學引導的情況下進行注射［1］。解剖結(jié)構(gòu)上肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)大部分空間被肌腱占據(jù)，進針空間狹?。?］。注射時應避免將藥液直接注射到肌腱內(nèi)，以免引起肌腱撕裂，因此影像學引導顯得尤為重要。1990年代以來超聲廣泛應用于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療。EKEBERG等［5］報道高頻超聲是一種安全、準確、實時技術(shù)，可用于引導肌骨穿刺以確保穿刺針及藥物到達目標靶點位置。近年來也有研究［6］表明，超聲引導下肩關(guān)節(jié)注射激素與局麻藥混懸液比無影像學引導注射具有更持久的臨床療效。另外，LANZA等［7］對超聲引導下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎的療效進行系統(tǒng)分析，結(jié)果表明55%患者治療后疼痛明顯改善，治療效果平均持續(xù)11個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。

表2 2組患者VAS評分及AFROM比較

表3 2組患者治療后即刻、1周Speed試驗陽性率比較［n （%） ］

本研究結(jié)果顯示，超聲引導下注射的疼痛緩解程度及肩關(guān)節(jié)活動度改善情況均優(yōu)于普通注射，且Speed試驗陽性率也較普通注射明顯減低。因此認為，超聲引導可以提高肱二頭肌長頭腱注射準確率，能更好地緩解肱二頭肌長頭腱炎引發(fā)的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動度，與以往研究結(jié)果［8］一致。

綜上所述，超聲引導下注射是治療肱二頭肌長頭腱炎的一種有效方法，且短期臨床療效優(yōu)于普通注射。但本研究樣本量較少，且臨床觀察時間較短，未能對超聲引導下注射的遠期臨床療效進行分析，今后要擴大樣本量，延長臨床觀察時間，以便使超聲引導下注射治療的療效更加準確。