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    卵巢透明細(xì)胞癌PET/CT的影像表現(xiàn)

    2018-07-26 02:05:42張倩辛軍
    關(guān)鍵詞:囊性實性上皮

    張倩,辛軍

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,沈陽 110004)

    卵巢透明細(xì)胞癌 ( ovarian clear cell carcinoma,OCCC) 是一種是起源于苗勒管的卵巢上皮惡性腫瘤,臨床上比較少見,發(fā)病率僅占卵巢上皮惡性腫瘤的5%~10%[1-2],其惡性程度高,對化療藥物不敏感,治療后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,是卵巢上皮性惡性腫瘤中預(yù)后最差的一個亞型。目前關(guān)于OCCC的PET/CT表現(xiàn)鮮有報道。本研究回顧性分析了15例OCCC的PET/CT表現(xiàn),以期提高本病的影像診斷水平。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    搜集我院2011年11月至2017年5月OCCC 15例。年齡范圍32~64歲,平均(49.73±10.7)歲,中位年齡為51歲,其中以體檢意外發(fā)現(xiàn)2例,宮頸癌意外發(fā)現(xiàn)2例,腹痛4例,腹部腫塊就診2例,尿頻就診1例。相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查,11例患者血清CA125升高(36~2 309 U/mL) ?;颊呔?jīng)手術(shù)獲得最終病理結(jié)果,全部為OCCC。

    1.2 檢查方法

    所有患者于術(shù)前行PET/CT 檢查,18F-FDG顯像劑的制備采用醫(yī)用回旋加速器GE MINItraceⅡ及合成器GE Tracelab FDG。檢查前患者空腹6 h以上,控制血糖在7.0 mmol/L以內(nèi)。靜脈注射18F-FDG 8~12 mCi 后平臥休息40~60 min后采集圖像。使用GE Discovery PET/CT Elite 進行PET/CT 掃描。掃描范圍:顱頂至股骨中段。PET 使用3D+飛行時間技術(shù) (TOF)+點擴展函數(shù) ( SharpIR) 采集及重建技術(shù),矩陣:192×192,2 min/床位。CT掃描參數(shù):全身螺旋掃描,120 kV,自動曝光控制技術(shù) ( automatic exposure control,AEC) ( 30~210 mA,噪聲指數(shù)25) ,層厚3.25 mm。經(jīng)CT衰減校正、OSEM 迭代法重建,分別得到全身或局部的冠狀、矢狀以及橫斷位的CT、PET以及PET/CT融合圖像。

    1.3 圖像分析

    由2位或2位以上PET/CT中心醫(yī)師復(fù)習(xí)患者臨床資料,采用盲法共同閱片,結(jié)合PET代謝圖像從CT上觀察病灶部位、大小、形態(tài)、密度與周圍組織的關(guān)系,在PET圖像上自動勾畫腫瘤FDG高代謝感興趣區(qū),測量SUVmax值,觀察腫瘤FDG攝取情況,F(xiàn)DG代謝水平與肝臟相比較,高于、等于及低于肝臟代謝水平分別為FDG高度、中度及低度攝取,并分析主病灶SUVmax與臨床分期相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計量資料用表示,不同臨床分期腫瘤SUVmax均值比較采用單因素方差分析,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    PET/CT表現(xiàn):CT顯示15例均為單側(cè)附件發(fā)生(左7例、右8例);14例表現(xiàn)為囊實混雜性腫塊,囊性成分為主,另有實性腫物1例。腫塊最大徑3~17 cm,平均 (8.70±4.36) cm;腫塊形態(tài)規(guī)則呈類圓形8例,分葉者7例;囊性成分呈單囊或多囊,有5例囊內(nèi)見分隔,實性成分表現(xiàn)為囊內(nèi)不規(guī)則乳頭狀結(jié)節(jié)或團塊樣腫塊向腔內(nèi)突出,平均CT值 (38.8±6.86)HU。PET圖像可見14例囊實混合型腫塊呈不均勻高代謝區(qū)與低或無代謝區(qū)混雜影像,分別對應(yīng)實性及囊性成分 (圖1) 。另有1例實性腫塊,代謝均勻一致。SUVmax值為2.96~32.85,平均SUVmax值為9.26±7.57,中位SUVmax值為7.11;輕中度攝取2例,SUVmax值分別為2.96和3.02,其余13例均呈不同程度FDG高攝取,平均SUVmax值為10.22±7.70,中位SUVmax值為7.51;3例可見腹膜腔內(nèi)多發(fā)高代謝結(jié)節(jié),懷疑轉(zhuǎn)移,術(shù)后病理均證實為轉(zhuǎn)移灶。同時伴有子宮肌瘤7例,伴有子宮內(nèi)膜異位6例,另有伴發(fā)宮頸癌2例,子宮內(nèi)膜癌1例。根據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟FIGO分期Ⅰ期8例,平均SUVmax值7.49±4.89,Ⅱ期3例,平均SUVmax值為6.66±2.47,Ⅲ期4例,平均SUVmax值14.77±12.33,主病灶的代謝程度與臨床分期無明顯相關(guān)性 (F = 1.574,P > 0.05) 。

    圖1 OCCC患者18F-FDG PET/CT顯像圖

    3 討論

    OCCC發(fā)生率低,是卵巢上皮惡性腫瘤中預(yù)后最差和致死率最高的婦科惡性腫瘤[3],多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女,單側(cè)多見;OCCC有早期發(fā)病的趨勢,Ⅰ期及Ⅱ期患者占60%以上[4-5]。本組病例年齡范圍32~64歲,50歲以上占60% (9例) ,與報道基本符合。本研究12例為早期,這可能與OCCC細(xì)胞本身的倍增時間長,進展時間緩慢有關(guān),患者長時間停留在早期階段[6-7]。OCCC的臨床表現(xiàn)多不特異,有報道稱腹痛為最常見癥狀[8]。OCCC與子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系緊密[9-10],這也可能是以腹痛為常見癥狀的原因。本組病例中有6例 (40%) 病理證實存在子宮內(nèi)膜異位癥。在子宮內(nèi)異癥的惡變病例中有90.0%左右來源于上皮,因此可以認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥也被看成是OCCC、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的高危因素[9-10]。73.3% (11/15) 的CA125高于正常值 (36~2 309 U/mL) ,可在一定程度上提示卵巢上皮來源惡性腫瘤傾向。

    OCCC在就診時往往發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊較大[8,11],本組病例中腫瘤最長徑≥10 cm有5例,最大徑17 cm。腫塊以囊實混合型為多見,本組14例 (93.3%) 為囊實性,僅1例 (6.7%) 為實性,與文獻[8]報道相仿。囊性部分的CT值相對較高,常常提示合并出血,子宮內(nèi)膜異位的存在。PET影像13例腫塊呈不均勻高代謝區(qū),2例為不均勻中輕度代謝區(qū),均表現(xiàn)為不同代謝程度的壁結(jié)節(jié)或腫塊,對應(yīng)于病理所見的腫瘤實質(zhì)成分,囊性成分或壞死區(qū)FDG代謝攝取缺損。筆者認(rèn)為,由于腫瘤的異質(zhì)性及腫瘤組織常常伴發(fā)壞死,可能致代謝水平欠均勻。國外KONISHI等[12]報道了27例OCCC的FDG代謝情況,SUVmax范圍在1.53~12.17,中位SUVmax值為4.9,低于本組病例的7.11,筆者認(rèn)為,原因可能在于OCCC在臨床上仍然是少見的腫瘤,樣本量較少,F(xiàn)DG代謝情況統(tǒng)計存在一定的偏倚,還有可能部分病例合并子宮內(nèi)膜異位癥,腫瘤SUVmax欠精確,有待進一步收集病例,加大樣本量細(xì)致研究。

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