急性冠脈綜合征合并心衰的介入治療觀察

宋建敏 陳燦

摘要 目的：探討急性冠脈綜合征合并心衰患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效。方法：收治急性冠脈綜合征合并心衰患者139例，分保守治療組和PCI組。觀察兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心衰癥狀有無減輕，并對(duì)兩組患者治療前及治療0.5個(gè)月后的LVEF、FS、BNP值進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：PCI組患者未再訴心絞痛發(fā)作，心功能可達(dá)到Ⅱ級(jí)，LVEF、FS、BNP值較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性冠脈綜合征合并心衰患者通過介入治療能顯著改善癥狀并增強(qiáng)心功能，療效肯定。

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征；心衰；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

冠心病是我國目前最常見的心血管疾病，而急性冠脈綜合征是冠心病的一種特殊類型。由于急性心肌缺血引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致該病發(fā)生，其主要包括ST抬高型心肌梗死、非ST抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛3種。由于起病急驟，病情進(jìn)展迅速，往往合并心力衰竭，易發(fā)生嚴(yán)重心血管事件，因此有必要對(duì)該類疾病進(jìn)行深入的研究。本文對(duì)我院收治急性冠脈綜合征合并心衰患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在為臨床提供參考，報(bào)告如下。

資料與方法

2012年10月-2016年10月收治急性冠脈綜合征合并心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)）患者139例。部分患者采用藥物保守治療，為保守治療組；其余患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，為PCI組。保守治療組63例，男37例，女26例，平均年齡（61.1±8.4）歲。PCI組76例，男46例，女30例，平均年齡（60.7±8.1）歲。兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①保守治療組：常規(guī)給予阿司匹林、硝酸酯類、ACEI或ARB類、β -受體阻滯劑、調(diào)脂及強(qiáng)心利尿藥物治療。②PCI組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行PCI術(shù)。術(shù)前口服300mg阿司匹林腸溶片及300mg氯吡格雷片。患者取平臥位，右上肢外展，利多卡因局麻成功后，經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈人路穿刺成功，取6F橈動(dòng)脈鞘行PCI手術(shù)，術(shù)畢以橈動(dòng)脈壓迫器壓迫止血。術(shù)后給予低分子肝素4000U皮下注射，1次/12h，持續(xù)5～7d；氯吡格雷片75mg/d，連續(xù)治療9～12個(gè)月；阿司匹林腸溶片100mg/d長(zhǎng)期服用。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、心衰癥狀有無減輕，并對(duì)兩組患者治療前及治療0.5個(gè)月后檢測(cè)的LVEF、FS、BNP值進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組資料采用（x±s）表示，治療前后結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組患者心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療半個(gè)月后，患者訴心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心功能有所好轉(zhuǎn)，LVEF、FS、BNP值較治療前有一定改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCI組患者未再訴心絞痛發(fā)作，心功能可達(dá)到Ⅱ級(jí)，LVEF、FS、BNP值較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

急性冠脈綜合征是因急性心肌缺血引起的一種特殊類型的冠心病，其并發(fā)癥多、病死率高[1、2]。如前所述，急性冠脈綜合征分3種類型，盡管臨床表現(xiàn)各有差異，但發(fā)病機(jī)制相似。冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂引起血小板凝集，造成血栓的形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞，從而引起急性冠脈綜合征的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)重缺血而引起的一過性心肌頓抑也可能導(dǎo)致左室收縮及舒張功能障礙，從而導(dǎo)致患者合并心力衰竭的發(fā)生[3.4]。由于誘發(fā)因素較多，筆者前期研究分析了與該病有關(guān)的多種因素，通過Logistic單因素和多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)EF值、糖尿病、腎小球?yàn)V過率是急性冠脈綜合征合并心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。

就急性冠脈綜合征合并心衰而言，常規(guī)藥物，如阿司匹林、硝酸酯類、ACEI類、β受體阻滯劑、調(diào)脂及強(qiáng)心利尿藥物等，治療能取得一定效果，但改善是有限的。本研究證實(shí)了常規(guī)藥物保守治療后較治療前癥狀有好轉(zhuǎn)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，盡早恢復(fù)患者心肌血運(yùn)，對(duì)于改善心功能以及預(yù)后有著關(guān)鍵性的影響。

如果藥物治療沒有達(dá)到令人滿意的臨床療效，則應(yīng)該早期行介入干預(yù)[6]。介入治療不僅能緩解癥狀，而且可以改善患者的預(yù)后，在缺血原因?qū)е碌男牧λソ呋颊叩闹委焹r(jià)值已經(jīng)得到肯定[7]。據(jù)Makoto報(bào)道[8]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠有效重建患者血運(yùn)并改善心功能，其具體機(jī)制可能為及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建，就可能挽救大量頓抑心肌和冬眠心肌，同時(shí)血運(yùn)重建也可以顯著改善心室重構(gòu)。本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者心功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療0.5個(gè)月后，PCI組較治療前有顯著改善（P<0.05），保守治療組改善不顯著（P>0.05）。國內(nèi)劉正東等的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[9]。

總之，采用介入手段治療急性冠脈綜合征合并心衰患者，能顯著改善癥狀并增強(qiáng)心功能，療效肯定，值得推廣。

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