床邊超聲心動圖在危重和急癥心血管疾病中的應(yīng)用價值

徐玉清　鄭爽　鄭志剛

【摘 要】目的：研究危重和急癥心血管疾病用床邊超聲心動圖的效果。方法：選擇2016年5月-2018年2月本院接診的危重和急癥心血管疾病患者60例，對所選入選者都施以床邊超聲心動圖檢查，并對其檢查結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果：30例急性心肌梗死者床邊超聲心動圖檢查的結(jié)果提示，16例LVEF≥50%、8例LVEF為40-49%、4例LVEF為30-39%、2例LVEF≤29%。24例疑似心血管疾病者，經(jīng)床邊超聲心動圖檢查明確診斷，7例改變了首診與治療決策。結(jié)論：利用床邊超聲心動圖對危重和急癥心血管疾病患者進行診斷，有助于臨床醫(yī)師判斷患者的心臟功能，修正臨床診斷，評估治療效果。

【關(guān)鍵詞】急癥心血管疾?。粦?yīng)用價值；床邊超聲心動圖；診斷

【中圖分類號】R642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

現(xiàn)階段，床邊超聲心動圖在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)χT多疾病患者病情的診斷以及治療效果和預(yù)后的判斷提供重要參考，特別是對于危重和急癥心血管疾病患者來說，床邊超聲心動圖的應(yīng)用能夠為其病情的鑒別診斷、修正治療決策以及判斷治療效果等提供重要指導(dǎo)[1]。對此，本文將重點分析床邊超聲心動圖在危重和急診心血管疾病中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月-2018年2月本院接診的危重和急癥心血管疾病患者60例，包含男性患者32例，女性患者28例；年齡為26-78歲，平均（49.2±10.1）歲；臨床檢查結(jié)果提示，急性心肌梗死者30例，急性左心衰竭者4例，室性心動過速者2例，不穩(wěn)定型心絞痛者12例，感染性心內(nèi)膜炎者1例，妊高征者2例，肺栓塞者3例，急性胸痛者1例，硬膜下血腫者1例，慢性腎功能衰竭者2例，昏迷者2例。所有患者都簽署知情同意書，臨床資料完整，能積極配合完成治療，且獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法 選擇飛利浦 CX5型及邁瑞M7便攜式超聲心動圖檢查儀對本組60例患者進行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查，同時采取改良Simpson法以及16段分析法對患者的左心功能與室壁運動異常情況作出評價。

1.3 評價指標 綜合分析本組60例患者床邊超聲心動圖檢查的結(jié)果，并對其作出統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 心功能評價 在30例急性心肌梗死患者當中，有21例接受急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形與支架植入術(shù)治療，術(shù)后2d予以超聲心動圖檢查，提示：16例LVEF（左室射血分數(shù)）≥50%、8例LVEF為40-49%、4例LVEF為30-39%、2例LVEF≤29%。在12例不穩(wěn)定型心絞痛患者當中，有10例的LVEF≥50%，合并陳舊性心肌梗死者有3例，其中有2例的LVEF≤49%。

2.2 室壁運動異常情況評價 2例在急診經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形與支架置入術(shù)后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，室壁運動正常，24例急性心肌梗死者的梗塞心肌存在室壁運動異常的情況。在12例不穩(wěn)定型心絞痛患者當中，有4例存在節(jié)段性室壁運動異常的情況，當中有2例為陳舊性心肌梗死。本組60例患者當中有7例通過床邊超聲心動圖檢查對臨床診斷作出了修正，占總比例的11.67%，如表1。

3 討論

現(xiàn)階段，床邊超聲心動圖在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠為危重患者病情的診斷和治療效果的判斷提供重要信息[2]。在急診室以及ICU中超聲心動圖常被用來診斷能夠?qū)颊叩纳】翟斐赏{的異常情況，比如：充血性心衰者的左室功能，主動脈夾層，以及心包填塞等。在臨床CCU中超聲心動圖常被用來評價患者的心臟收縮功能以及室壁運動情況。有報道稱，超聲心動圖能夠向臨床醫(yī)師提供非常特異以及敏感性的診斷信息，且其同時也是心臟診斷的一種重要檢查方法[3]。

若冠狀動脈血流的減少率超過20%，經(jīng)超聲心動圖可以發(fā)現(xiàn)室壁運動異常的情況，以收縮期增厚率降低以及矛盾運動等為主要表現(xiàn)；若冠狀動脈血流的減少率超過50%，經(jīng)超聲心動圖可以發(fā)現(xiàn)非?？煽康氖冶谶\動異常情況[4]。對于心肌梗死患者來說，其超聲心動圖檢查可見室壁運動異常，能迅速對患者的左室射血分數(shù)進行測定，與此同時，還能明確患者低血壓發(fā)生的原因，比如：室間隔破裂、泵功能減低亦或者是右室梗死等。故，積極對急性心肌梗死患者施以超聲心動圖檢查以及心功能評定，能夠為其治療方案的制定提供重要參考。

通過超聲心動圖檢查可以對患者的心臟結(jié)構(gòu)進行全面的觀察，從而有助于評估其心臟功能以及血流狀態(tài)。因大多數(shù)ICU以及急診病患的病情都比較危重，且具有發(fā)病急以及病史不清等特點，通常不能及時作出診斷，特別是對于疑似心血管疾病者，對其施以床邊超聲心動圖檢查，能夠提高其病情診斷的準確性。此研究中，有7例患者經(jīng)床邊超聲心動圖檢查改變了臨床診斷與治療決策。可見，床邊超聲心動圖檢查有助于臨床醫(yī)師鑒別診斷患者的病情，并能為患者治療方案的修正提供重要信息。

綜上所述，床邊超聲心動圖既能為危重和急癥心血管疾病患者病情的診斷以及鑒別診斷提供重要依據(jù)，又有助于臨床醫(yī)師判斷患者的療效以及預(yù)后，建議推廣。

參考文獻

劉海寧，羅朋立.超聲心動圖在慢性腎臟病患者心血管疾病篩查中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2016，36（23）：5878-5880.

衣紹蕊.運動負荷超聲心動圖在心血管疾病診治中的應(yīng)用進展[J].山東醫(yī)藥，2016，（5）：97-98.

鞠萍，孫紅光.急診床旁超聲心動圖在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（7）：820-822.

董鑫，李仁武，紀利梅等.超聲心動圖在慢性腎臟病患者心血管疾病篩查中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（28）：121-124，132.