肝內(nèi)膽管結(jié)石病肝葉切除療效及圍手術(shù)期護(hù)理效果

周相蘭

【摘 要】目的：觀察肝內(nèi)膽管結(jié)石病干謁切除術(shù)的臨床治療效果，并探討圍手術(shù)期護(hù)理的具體開展措施及護(hù)理效果。方法：選取我院于2014年1月～2017年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石病肝葉切除患者20例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組各5例，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率90%（9/10）高于對照組40%（4/10），組間比較差異P<0.05，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0%（0/10）低于對照組40%（4/10），組間比較差異P<0.05，觀察組患者的護(hù)理滿意度90%（9/10）高于對照組70%（7/10），組間比較差異P<0.05，兩組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：肝內(nèi)膽管結(jié)石病肝葉切除治療效果顯著，圍術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石?。桓稳~切除；圍手術(shù)期護(hù)理

Abstract Objective： To observe the clinical effect of dry mouth resection for intrahepatic cholangiolithiasis， and explore the specific measures and nursing effects of perioperative nursing. Methods： in our hospital in January 2014 ～2017 year in December from hepatolithiasis liver resection in 20 patients as the research object， randomly divided into control group and observation group， 5 cases in each group， the control group received routine nursing， the observation group received perioperative nursing intervention， the two groups were compared after treatment the effect， incidence of postoperative complications and nursing satisfaction. Results： the observation group the effective rate was 90% （9/10） higher than 40% in the control group （4/10）， the difference of P<0.05 between the groups of patients in the observation group， the complication rate was 0% （0/10） lower than 40% in the control group （4/10）， P<0.05 difference between groups， 90% observation and nursing satisfaction of patients was higher than that of the control （9/10） group 70% （7/10）， P<0.05 difference between groups， the observation group and the control group statistically significant difference between the two groups there. Conclusion： hepatolithiasis is effective in the treatment of intrahepatic cholelithiasis. Intensive nursing intervention during perioperative period can effectively reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction with nursing services， which is worthy of further popularization.

Key words： Hepatolithiasis； hepatic lobectomy； perioperative nursing

【中圖分類號】R658 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種多發(fā)病及常見病，患者急性膽管炎發(fā)作、術(shù)后結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)在一定程度上均會影響治療及預(yù)后效果[1]。由于肝內(nèi)膽管具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、且病理改變較為復(fù)雜，外科手術(shù)治療難度較大，且術(shù)后患者易發(fā)生膽瘺、感染以及出血等并發(fā)癥，延長患者的預(yù)后康復(fù)時間。經(jīng)臨床實踐提示，在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍術(shù)期內(nèi)實施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果[2]。因此，我院選取2014年1月～2017年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石病肝葉切除患者20例作為本次研究對象，在圍術(shù)期內(nèi)開展有效的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月至2017年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者20例作為研究對象，均采用肝葉切除術(shù)治療，納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。應(yīng)用隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將20例患者分為兩組，分別為對照組及觀察組各10例。對照組女性4例，男性6例，年齡20～62歲，手術(shù)類型：4例患者行右半肝切除術(shù)，2例行左外葉切除術(shù)，3例行右葉切除術(shù)，1例行非規(guī)則性右肝部分切除術(shù)。觀察組患者中男性5例，女性5例，年齡22～66歲，手術(shù)類型：右半肝切除術(shù)者3例，左半肝切除術(shù)者4例，左外葉切除術(shù)2例，非規(guī)則性右肝部分切除術(shù)1例；觀察組與對照組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計學(xué)差異且P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理等常規(guī)措施。在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理干預(yù)指導(dǎo)：肝葉切除患者術(shù)前由于對手術(shù)治療方法與主治醫(yī)生缺乏了解，會出現(xiàn)不同程度的焦慮與恐懼心理，同時也會擔(dān)心全麻手術(shù)對于身體是否造成影響，術(shù)后疼痛忍耐、手術(shù)效果等方面，基于此，護(hù)理工作中也需加強(qiáng)對患者心理情況變化的觀察指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并主動告知手術(shù)方法與重要性同時告知手術(shù)主治醫(yī)師的成功病歷，減少患者的焦慮與緊張情緒。②指導(dǎo)患者開展術(shù)前檢查：護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展術(shù)前多項檢查，并在開展術(shù)前檢查前1d告知檢查科目及其注意事項，檢查結(jié)果出來后立即告知患者，對于檢查過程中出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，需及時采用有效的治療方法，避免耽誤患者的手術(shù)時間。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中巡回護(hù)士要在手術(shù)當(dāng)天對所需手術(shù)用品、藥物以及治療器械的功能性進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者采取正確體位，觀察患者的生命體征變化；洗手護(hù)士要密切配合醫(yī)師的手術(shù)治療，及時將手術(shù)所需器械遞給醫(yī)師，手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)用品進(jìn)行整理記錄。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后病情觀察：巡回護(hù)士將患者送至監(jiān)護(hù)室后，需給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、呼吸、脈搏、血壓的測量，測量時間為每隔30～60min直至患者病情穩(wěn)定。全麻患者未蘇醒前，護(hù)理人員需幫助患者采取平臥位，頭向一側(cè)偏，以防嘔吐物誤入氣道導(dǎo)致患者窒息。術(shù)后定時監(jiān)測患者的血氧飽和度情況，若患者檢查結(jié)果顯示SpO2值小于90%需立即查找發(fā)生原因，并給予及時糾正[3]。②飲食護(hù)理：患者排氣后可給予患者高纖維素、高熱量的引流飲食，待病情逐漸好轉(zhuǎn)后可根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食、普通飲食，在護(hù)理期間也要密切觀察患者的飲食情況，并觀察患者是否發(fā)生腹脹、腹痛癥狀。若出現(xiàn)腹脹。不思飲食，針對性治療的同時，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，以保障患者的營養(yǎng)供給可滿足身體日常所需。③引流管護(hù)理：對于肝葉切除患者術(shù)后引流管護(hù)理具有重要意義[4～5]。術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)情況選擇性留置胃腸減壓管、膽道引流管、腹腔引流管以及導(dǎo)尿管。在護(hù)理期間，護(hù)理人員也需將各個引流管的名稱進(jìn)行明確標(biāo)注，并對引流液的性狀、顏色、量加以熟悉，并妥善固定各個導(dǎo)管，避免滑落，導(dǎo)致相鄰肌肉組織出現(xiàn)牽拉、受壓、扭曲等現(xiàn)象，保障引流管通暢。在無菌操作下對引流裝置進(jìn)行更換，更換時間為每日1次。胃腸減壓管的留置目的是幫助患者排出胃腸道積液與積氣，使胃腸道壓力有效降低。目前，常采用T管作為膽道引流管，并及時更換引流袋，密切觀察膽道引流管內(nèi)引流液的性狀、顏色、量，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予針對性處理。④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：a出血護(hù)理：術(shù)后臥床休息24h內(nèi)對患者的血壓、脈搏等生理指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察，并定時觀察患者腹腔、膽道引流管的的引流液顏色，一般術(shù)后引流液為鮮紅色，隨著患者病情的康復(fù)，引流液會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色。若患者術(shù)后引流液顏色持續(xù)3d均為鮮紅色，且引流量達(dá)到150～200ml/h，則需判斷患者是否存在腹腔出血的可能，并及時告知醫(yī)師進(jìn)行止血處理。b膽瘺護(hù)理：密切觀察引流管位置及通暢情況，同時觀察引流液量與顏色，患者腹腔引流液顏色為金黃色時，可能提示患者出現(xiàn)膽瘺癥狀，此時則需進(jìn)行膽紅素檢查。若引流液中出現(xiàn)大量膽汁，且患者出現(xiàn)無原因性局部腹痛，則需進(jìn)行膽瘺排查，并給予有效針對性處理。

1.3 觀察與評價指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥，并于術(shù)后1個月后對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，評價護(hù)理滿意度。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)治療后患者無臨床表現(xiàn)癥狀，恢復(fù)正常生活工作評價為顯效；患者偶發(fā)膽囊炎癥狀但病情較輕，不影響日常生活與工作評價為有效；術(shù)后患者膽囊炎發(fā)作程度嚴(yán)重或者次數(shù)較為頻繁，需要住院接受藥物或手術(shù)治療者均為無效。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技術(shù)、整體感覺三個方面出發(fā)，由患者對住院期間的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行測評，以非常滿意、滿意以及不滿意三級評分標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評價[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料采用卡方檢驗以（n，%）進(jìn)行描述，計量資料采用t檢驗以（）描述，應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行組間比較數(shù)據(jù)，若組間數(shù)據(jù)P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效 根據(jù)表1結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的治療顯效率分別為40%與90%，兩組患者的顯效率對比差異P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥 根據(jù)表2結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%與40%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異且P<0.05。

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度

根據(jù)表3結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的護(hù)理滿意度分別為90%與70%，觀察組護(hù)理滿意度更高，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異且P<0.05。

3 討論

我國肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較高發(fā)病率，目前的首選治療方法為手術(shù)治療，圍手術(shù)期內(nèi)開展有效的護(hù)理干預(yù)對于患者治療效果的提升，術(shù)后并發(fā)癥的降低均具有重要意義。圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)的重點是術(shù)前對患者生理、心理、精神狀態(tài)的全面評估，做好心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切配合醫(yī)師開展手術(shù)治療；術(shù)后密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)管道護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防，加強(qiáng)患者對于疾病的認(rèn)知，提升手術(shù)治療耐受性[8]。

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升，患者對于護(hù)理服務(wù)的要求也大幅度提升，因此，在開展圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)中遵循“以人為本”理念，在日常護(hù)理中融入心理護(hù)理，為患者提供生物-心理-社會的新型醫(yī)療模式[9]，使患者的痛苦感有效減輕，提高治療效果，保障患者的生命健康安全。在圍手術(shù)期內(nèi)需加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，并向患者做好相關(guān)解釋工作，提高患者的治療護(hù)理依從性，術(shù)后對于患者的主訴不適癥狀要注意聽取，并對患者的生命體征變化、引流管的通暢性以及引流液顏色與量的改變進(jìn)行密切關(guān)注，從而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果，同時提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與本次研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，行肝內(nèi)膽管結(jié)石病肝葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度大幅度提高。

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