肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽聯(lián)合凝血酶的療效觀察

周習東

摘要 目的：探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效。方法：收治肝硬化合并上消化出血患者80例，隨機分為聯(lián)合組與參照組，各40例。為所有患者應用奧曲肽治療，聯(lián)合組在此基礎上應用凝血酶治療。結果：聯(lián)合組的止血時間、癥狀改善時間均優(yōu)于參照組（P<0.05），且聯(lián)合組癥狀緩解率高于參照組（P<0.05）。結論：奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化出血，有助于快速改善患者的臨床癥狀，提升患者的臨床癥狀緩解率。

關鍵詞 肝硬化合并上消化道出血；奧曲肽；凝血酶

肝硬化主要指的是在多種疾病影響下所造成的肝臟彌漫性損傷，患者多具有門脈高壓以及肝臟損傷等臨床表現(xiàn)。隨著患者病情的發(fā)展，易于誘發(fā)消化道出血癥狀，且出血量相對較大，隨時會危及患者的生命安全。為了全面了解奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化合并上消化出血的價值，2016年1月-2017年11月收治肝硬化合并上消化出血患者80例，將其隨機納入聯(lián)合組與參照組，比較不同治療方式下患者的癥狀恢復情況，現(xiàn)總結內(nèi)容如下。

資料與方法

2016年1月-2017年11月收治肝硬化合并上消化出血患者80例，隨機分為聯(lián)合組與參照組，各40例。聯(lián)合組男24例，女16例；年齡35～70歲，平均（45.61±5.11）歲。參照組男23例，女17例；年齡36～70歲，平均（45.57±5.21）歲。組間年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有分組討論價值。

方法：禁食、吸氧、補充血容量等常規(guī)處理后，為所有患者應用奧曲肽治療。奧曲肽0.6mg融人5%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，泵人時間24h，泵入速度25～50μg/h[1]。控制出血后，持續(xù)治療2—3d。聯(lián)合組在此基礎上應用凝血酶治療，凝血酶2000U與15mL生理鹽水混合，胃管推注用藥或者口服用藥，1次/4h。

評價標準：比較兩組患者的癥狀恢復情況及臨床癥狀緩解率。①顯效：患者連續(xù)治療24h后，黑便、嘔血等臨床癥狀消失，心率與血壓恢復正常[2]。胃鏡檢查下沒有看到出血情況，潛血檢查結果為陰性。②改善：患者連續(xù)治療24～72h，黑便、嘔血等臨床癥狀消失，血壓與心率恢復正常水平，胃鏡檢查沒有出血跡象，潛血檢查結果為陰性。③無效：患者連續(xù)治療72h后癥狀未見改善或者加重。癥狀緩解率=顯效率+改善率。

統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料、計量資料分別應用X²檢驗與t值檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組止血時間、癥狀改善時間對比：聯(lián)合組的止血時間、癥狀改善時間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組癥狀緩解率對比：聯(lián)合組癥狀緩解率97.5%，參照組癥狀緩解率85%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

上消化出血為肝硬化患者常見的并發(fā)癥，也是嚴重的并發(fā)癥類別之一。早期有效的止血治療方式，對患者的預后效果會產(chǎn)生較大影響，可降低患者的死亡率[3]。肝硬化的發(fā)生致使患者門靜脈上升，門靜脈高壓狀態(tài)下患者的食管胃底易于出現(xiàn)曲張、破裂且出血的問題[4]。局部止血的效果十分關鍵，且需要針對性降低患者的門靜脈壓力。

奧曲肽為人工合成的生長抑制素相似物，與天然生長抑制素的藥理作用相符，能夠選擇性降低門靜脈血流量、肝臟血流量，發(fā)揮降低患者門靜脈壓的作用，快速止血[5]。奧曲肽為當前臨床治療肝硬化合并上消化道出血的常用藥物，能夠有效改善患者的臨床癥狀。但是奧曲肽應用后見效時間相對較慢，故而需要對患者實施持續(xù)用藥治療。

凝血酶為從豬或者牛血中提取的無菌制劑，能夠直接作用于血液中纖維蛋白原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，使患者血液轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊，發(fā)揮止血的作用[6]。

將奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，能夠顯著提升患者的臨床癥狀改善率，在快速止血的基礎上，能夠保證患者用藥治療期間的安全性，患者不良反應發(fā)生率相對較低。需要特別注意的是，聯(lián)合應用奧曲肽與凝血酶治療肝硬化合并上消化出血期間，需要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。凝血酶應用期間易于引發(fā)血栓、栓塞等并發(fā)癥，故而一旦患者止血需要立刻停止用藥，若存在彌散性血管內(nèi)凝血，則需要給予肝素對抗治療，真正發(fā)揮臨床治療的效果，避免患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

本研究結果顯示，聯(lián)合組患者的止血時間、癥狀改善時間均優(yōu)于參照組患者，且聯(lián)合組患者癥狀緩解率97.5%，參照組患者癥狀緩解率85.O%，表明相較于單獨應用奧曲肽治療的方式，聯(lián)合應用凝血酶的治療效果更加理想，患者癥狀恢復時間與治療總有效率相對較高，臨床治療可行性價值突出。

綜合上述內(nèi)容，肝硬化合并上消化出血應用奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療，有助于快速改善患者的臨床癥狀，提升患者的臨床癥狀緩解率，應用價值突出建議廣泛應用到肝硬化合并上消化道出血患者治療中，快速發(fā)揮臨床治療的價值，避免患者癥狀的進一步加重。

參考文獻

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[3]高淑娟.普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽治療58例肝硬化上消化道出血的療效及其對血流動力學的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（18）：19-20.

[4]陳吳陽.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（23）：155-156.

[5]冉光欣.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（67）：162.

[6]楊淑梅.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的治療效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（25）：141-142.