手法復(fù)位夾板固定與鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

張佳

摘要 目的：探討手法復(fù)位夾板固定方法和鎖定鋼板方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者72例，隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組采用手法復(fù)位夾板固定方法治療，對照組采用鎖定鋼板治療方法治療。結(jié)果：兩組臨床治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。結(jié)論：手法復(fù)位夾板固定方法或鎖定鋼板方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折都能夠取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞 手法復(fù)位夾板固定；鎖定鋼板治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折

臨床對于橈骨遠(yuǎn)端骨折在治療時有選擇采用手法復(fù)位夾板固定，也有為患者選擇采用鎖定鋼板治療。本研究主要對這兩種治療方法進(jìn)行評價，現(xiàn)將主要研究情況做如下報告。

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者72例，采用隨機方法將所有患者分為觀察組與對照組，各36例。對照組男16例，女20例；年齡42～73歲，平均（55.8±10.5）歲；其中Colles骨折22例，Barton骨折8例，Smith骨折6例。觀察組男18例，女18例；年齡39～75歲，平均（56.8±11.4）歲；其中Colles骨折24例，Barton骨折7例，Smith骨折5例。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗和評價，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組選擇采用鎖定鋼板治療方法進(jìn)行治療：有開放性損傷患者首先對患者進(jìn)行清創(chuàng)治療，在患者軟組織允許的情況之下為患者擇期進(jìn)行切開內(nèi)固定，在閉合性骨折患者腫脹消除以后，再進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)前0.5h須為患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。使患者保持平臥位，對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。選擇掌側(cè)Henry人路，在患者橈動脈和橈側(cè)的腕屈肌間隙進(jìn)入，對旋前方肌通過橈側(cè)止點切開，并且翻向尺側(cè)，對于患者骨折端進(jìn)行充分暴露。選擇采用恰當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行牽引，對骨折進(jìn)行復(fù)位，通過C型臂X線機進(jìn)行透視，檢查復(fù)位情況[1]。如果患者關(guān)節(jié)面存在粉碎性骨折，骨折復(fù)位不完全，需要將患者的腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶和患者骨折塊掀起，在直視情況下進(jìn)行復(fù)位。選擇采用克氏針對骨塊進(jìn)行固定，并且選擇采用T型鎖定鋼板進(jìn)行塑形，之后放置在掌側(cè)，選擇橢圓形滑動孔將1枚普通的皮質(zhì)骨螺植入，接著將導(dǎo)向器安裝在遠(yuǎn)端的鎖定孔，以便于有效的調(diào)整鋼板的位置，避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。患者固定完成之后，為患者進(jìn)行抗生素治療。病情穩(wěn)定之后引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動和相關(guān)的監(jiān)督活動，做好對患者手指的練習(xí)。②觀察組選擇采用手法復(fù)位夾板固定方法進(jìn)行治療：首先用注射器抽取患肢骨折端積血，再向骨折端注射1%的利多卡因。根據(jù)骨折不同類型選取手法復(fù)位方法。一般伸直型骨折患者選擇采用坐位或者仰臥位，使患者屈肘大約90度，前臂選擇中立位，助手雙手環(huán)抱患肢肘部進(jìn)行對抗?fàn)恳?，術(shù)者兩拇指并列位于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，牽引，在橈骨的遠(yuǎn)骨折端背側(cè)向掌側(cè)折頂，使患者腕關(guān)節(jié)屈90度。拇指向掌側(cè)推壓遠(yuǎn)折端，使腕關(guān)節(jié)尺偏45度，拇指在橈骨折端橈側(cè)朝著尺側(cè)推壓遠(yuǎn)折端，在牽引下拇指對骨折端進(jìn)行觸摸沒有臺階，保持腕關(guān)節(jié)的功能位，同時選擇采用夾板超腕關(guān)節(jié)固定，使腕關(guān)節(jié)在掌屈尺偏位。手術(shù)后的相關(guān)處理與對照組相同。

觀察指標(biāo)：手術(shù)后對所有患者隨訪3個月對患者的骨折恢復(fù)情況、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，主要評價為優(yōu)、良、中、差。①優(yōu)：患者X線檢查顯示骨折痊愈，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；②良：患者通過X線檢查表示骨折基本痊愈，但是存在有腕關(guān)節(jié)輕度活動受限情況；③中：患者治療以后X線顯示患者骨折有所好轉(zhuǎn)，但存在有較為嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)活動受限；④差：患者的腕部仍然存在腫痛，沒有辦法進(jìn)行正常的腕關(guān)節(jié)活動[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計軟件IBM SPSS 23.0進(jìn)行檢驗，x²檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后的臨床治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，觀察組發(fā)現(xiàn)3例并發(fā)癥，對照組3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

結(jié)論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科當(dāng)中一種較為嚴(yán)重的損傷，主要是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2—3cm的地方出現(xiàn)骨折情況。根據(jù)患者的骨折損傷機制、X線表現(xiàn)及是否涉及關(guān)節(jié)面可以將患者的骨折分為Colles骨折、Barton骨折、Smith骨折3種類型[3]，其中臨床最為常見的骨折類型是Colles骨折。

本研究主要分析和比較手法復(fù)位夾板固定與鎖釘鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，從本研究結(jié)果能夠看出，兩種方法治療之間差異沒有明統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的時候為患者選擇手法復(fù)位夾板固定方法或選擇鎖定鋼板方法進(jìn)行治療都能夠取得良好的治療效果，兩種治療方法差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可以根據(jù)患者實際情況進(jìn)行合理選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]張傳志，蔡明，周庾，等.開放復(fù)位和手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（4）：371-373.

[2]張堃，米仲祥，南學(xué)彥，等.不同固定方式治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（11）：29-31.

[3]黃偉云，周琦石，董航，等.手法復(fù)位夾板外固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端A型骨折療效對比觀察[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（3）：45-47.