體貼式護理干預(yù)在行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)的漏斗胸患兒中的應(yīng)用效果

陳桂花，席建宏，董正惠

漏斗胸是臨床較為常見的胸壁畸形之一，以兒童多見，若不及時進行有效治療，隨著病情進展會嚴重威脅患兒正常生長發(fā)育及生命安全［1］。目前，臨床主要采用手術(shù)矯治漏斗胸，包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)﹑Ravitch術(shù)及漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)（Nuss手術(shù)）等［2］。Nuss手術(shù)具有創(chuàng)傷小﹑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低﹑恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來已廣泛用于漏斗胸患兒的治療，但Nuss手術(shù)后多數(shù)患兒會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患兒康復(fù)的同時也給患兒家長帶來極大的心理壓力，患兒家長易出現(xiàn)焦慮﹑抑郁等不良情緒，需給予有效的護理干預(yù)［3-4］。本研究旨在分析體貼式護理干預(yù)在行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒84例，均經(jīng)胸部X線﹑心臟超聲及心電圖等檢查確診。納入標準：（1）年齡3～14歲；（2）術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。排除標準：（1）合并嚴重肝﹑腎功能障礙者；（2）伴有精神疾病或交流溝通障礙者。采用隨機數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患兒中男31例，女11例；年齡3～14歲，平均年齡（8.6±4.4）歲；凹陷最低點胸廓橫徑/凹陷最低點至椎體前距離（Haller指數(shù)）3～10，平均Haller指數(shù)（5.5±2.4）。觀察組患兒中男29例，女13例；年齡4～13歲，平均年齡（8.5±4.3）歲；Haller指數(shù)2～10，平均Haller指數(shù)（5.4±2.4）。兩組患兒性別（χ2=0.233）﹑年齡（t=0.105）﹑Haller指數(shù)（t=0.191）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患兒家長簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，包括密切觀察患兒生命體征﹑術(shù)后切口滲血情況及肛門排氣時間等，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)抗生素治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予體貼式護理干預(yù)，具體如下：（1）認知干預(yù)。護理人員于術(shù)前向患兒及其家長詳細講解漏斗胸及Nuss手術(shù)相關(guān)知識，使其了解Nuss手術(shù)的必要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，同時采用圖片﹑文字及視頻等對患兒及其家長進行健康宣教。（2）疼痛干預(yù)。護理人員采用溫柔的語氣與患兒及其家長進行交流﹑溝通，指導(dǎo)其掌握描述疼痛的技巧及緩解疼痛的方式，并耐心﹑正確地解答患兒及其家長的疑惑。（3）心理干預(yù)。護理人員通過親切地詢問患兒飲食﹑睡眠等情況而給予其適當(dāng)鼓勵及支持，指導(dǎo)其保持呼吸平穩(wěn)，可通過介紹既往成功案例﹑聽音樂﹑看電視及玩游戲等方式分散其注意力。（4）消化道干預(yù)。囑患兒家長術(shù)前盡量給予患兒富含蛋白﹑熱量及維生素的食物并適當(dāng)進行腹部按摩，以促進腸蠕動。（5）術(shù)后體位干預(yù)。術(shù)后護理人員幫助患兒取平臥位并將頭偏向一側(cè)，待患兒蘇醒后繼續(xù)保持平臥位，24 h后盡量取半臥位，綜合評估患兒康復(fù)情況后制定合理的下床活動方案。

1.3 觀察指標 （1）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分：比較兩組患兒術(shù)后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分，總分0～10分，評分越高表明患兒疼痛程度越重［5］。（2）術(shù)后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間。（3）采用焦慮自評量表（SAS）﹑抑郁自評量表（SDS）評定兩組患兒家長干預(yù)前后焦慮﹑抑郁情況［6］，SAS﹑SDS均包含20個條目，其中SAS每個條目記1～4分，評分越高表明焦慮程度越重；SDS每個條目記1～3分，評分越高表明抑郁程度越重。（4）患兒家長滿意度：采用滿意度測評量表評定兩組患兒家長滿意度［7］，包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否﹑醫(yī)務(wù)人員儀表端莊和熱情服務(wù)與否﹑醫(yī)務(wù)人員技能操作熟練與否﹑醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)服藥與否等10個問題，每個問題設(shè)置是﹑一般及否3個選項，選是者記10分，選一般者記5分，選否者記0分，總分90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x ±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 觀察組患兒術(shù)后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患兒術(shù)后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS score between the two groups immediately after awake，24 hours and 72 hours after surgery

表1 兩組患兒術(shù)后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS score between the two groups immediately after awake，24 hours and 72 hours after surgery

組別 例數(shù) 術(shù)后清醒即刻 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h對照組 42 5.4±1.2 4.1±0.9 2.9±0.5觀察組 42 4.3±1.2 3.2±1.0 2.0±0.4 t值 4.201 4.335 9.109 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間 觀察組患兒術(shù)后排氣時間﹑下床活動時間短于對照組，24 h睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患兒術(shù)后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間比較（，h）Table 2 Comparison of postoperative exhaust time，time of off-bed and 24-hour sleep time between the two groups

表2 兩組患兒術(shù)后排氣時間﹑下床活動時間﹑24 h睡眠時間比較（，h）Table 2 Comparison of postoperative exhaust time，time of off-bed and 24-hour sleep time between the two groups

組別 例數(shù) 排氣時間 下床活動時間 24 h睡眠時間對照組 42 24.5±1.5 40.7±2.2 10.3±1.9觀察組 42 21.3±1.3 35.9±1.8 12.5±2.2 t值 10.448 10.944 4.905 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患兒家長SAS評分﹑SDS評分 干預(yù)前兩組患兒家長SAS評分﹑SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患兒家長SAS評分﹑SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患兒家長干預(yù)前后SAS評分﹑SDS評分比較（，分）Table 3 Comparison of SAS score and SDS score in the parents between the two groups before and after intervention

表3 兩組患兒家長干預(yù)前后SAS評分﹑SDS評分比較（，分）Table 3 Comparison of SAS score and SDS score in the parents between the two groups before and after intervention

注：SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 42 42.8±8.4 28.9±6.1 37.1±7.0 27.8±5.3觀察組 42 43.2±8.5 20.5±5.6 37.4±7.2 21.3±4.7 t值 0.217 6.574 0.194 5.947 P 值 0.829 ＜0.001 0.847 ＜0.001

2.4 患兒家長滿意度 觀察組患兒家長滿意度（95.2%）高于對照組（78.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024，見表4）。

表4 兩組患兒家長滿意度情況〔n（%）〕Table 4 Satisfaction in the parents in the two groups

3 討論

目前，Nuss手術(shù)是臨床治療漏斗胸最常用的手術(shù)方式，但術(shù)后由于放置鋼板及腸脹氣等易導(dǎo)致手術(shù)切口疼痛，繼而對患兒飲食﹑睡眠及活動等造成嚴重影響［8-10］。疼痛是Nuss手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患兒及其家長出現(xiàn)焦慮不安﹑恐懼﹑緊張等負性情緒，并可引發(fā)肺炎﹑肺不張及下肢肌肉萎縮等。

陳愛玲［11］研究結(jié)果顯示，行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒經(jīng)綜合護理干預(yù)后VAS評分明顯降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后清醒即刻﹑24 h﹑72 h VAS評分低于對照組，表明體貼式護理干預(yù)可有效緩解行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒術(shù)后疼痛，分析其主要原因與體貼式護理干預(yù)通過疼痛干預(yù)及心理干預(yù)而幫助患兒減輕術(shù)后疼痛，并在一定程度上提高患兒痛閾﹑增強患兒對疼痛的耐受性等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后排氣時間﹑下床活動時間短于對照組，24 h睡眠時間長于對照組，表明體貼式護理干預(yù)可有效促進行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒康復(fù)，分析其主要原因與體貼式護理干預(yù)通過認知干預(yù)﹑心理干預(yù)﹑消化道干預(yù)及體位干預(yù)而幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣﹑幫助患兒及其家長掌握相關(guān)知識并能積極參與術(shù)后康復(fù)﹑提高患兒治療依從性等有關(guān)。

蔡莉［12］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒家長術(shù)前均存在不同程度心理障礙，需給予合理有效的護理干預(yù)。既往研究表明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛護理干預(yù)可有效降低行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒疼痛程度并緩解患兒家長焦慮程度［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患兒家長SAS評分﹑SDS評分間無差異，干預(yù)后觀察組患兒家長SAS評分﹑SDS評分低于對照組，表明體貼式護理干預(yù)可有效減輕行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒家長焦慮﹑抑郁情緒。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家長滿意度高于對照組，與既往研究結(jié)果一致［14］，表明體貼式護理干預(yù)可有效提高行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒家長滿意度，其主要原因可能與體貼式護理干預(yù)過程中的人文關(guān)懷﹑護理人員對其疑惑的耐心解答等有關(guān)。

綜上所述，體貼式護理干預(yù)可有效緩解行Nuss手術(shù)的漏斗胸患兒術(shù)后疼痛，促進患兒康復(fù)，緩解患兒家長焦慮﹑抑郁情緒并提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。