血腫方外敷預防剖宮產(chǎn)切口感染60例

劉玉娟，萬 佳，付廣紅，高 軍

（江西省南昌大學第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008）

臨床工作中，剖宮產(chǎn)手術切口感染時有發(fā)生，尤其對于有妊娠期糖尿病、胎膜早破、試產(chǎn)時間長等高危因素的患者更為常見。剖宮產(chǎn)手術切口感染不僅降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復，還會延長住院時間及費用，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。為探討有效地預防切口感染的方法，我院采用中藥制劑血腫方外敷切口，進行切口感染預防控制，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 剖宮產(chǎn)切口感染標準 ① 根據(jù) 《醫(yī)院感染診斷標準》［1］具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術探查、組織病理學發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；② 臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性；③ 切口脂肪液化，液體清亮者除外。

1.2 納入標準 ① 單胎，第一胎；② 年齡20～35歲；③ 孕期或分娩期有：妊娠期糖尿病、胎膜早破、陰道試產(chǎn)時間長（＞12 h），陰道檢查或肛門檢查次數(shù)多（≥3次），易發(fā)生切口感染的高?；颊撸乙蝾^盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等需行剖宮產(chǎn)術終止妊娠者；④ 均獲患者及其家屬的同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 術前已有其他感染（包括上呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等感染）及不明原因發(fā)熱者。

1.4 一般資料 選取2015年1月—2017年5月在我院婦產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術終止妊娠的患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各60例。2組年齡、體質(zhì)量、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

2 方 法

2組患者均采用下腹縱行切口，手術嚴格執(zhí)行無菌操作，采用統(tǒng)一縫合方法縫合腹部切口，不留死腔，外縫皮均用可吸收羊腸線皮內(nèi)縫合，無需拆線。斷臍后常規(guī)使用一次注射用頭孢西丁鈉（?？谑兄扑幱邢挢熑喂荆?，1 g靜脈滴注，術后追加1次。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2.1 對照組 術后予常規(guī)切口護理，術后24 h用0.5%碘伏消毒切口后更換消毒敷料貼，每日1次，共3 d。

2.2 試驗組 于術后24 h使用中藥血腫方外敷，藥物組成：紅花6 g，乳香6 g，沉香6 g，小茴香3 g，川椒3 g。研末后加入少許面粉，用黃酒（紹興黃酒）調(diào)成糊狀，消毒后放在兩層消毒紗布上置于切口部位，覆蓋敷料固定，每日1次，共3 d。

2.3 切口愈合程度評估 分別于術后第 3天、第7天和第10天觀察切口愈合情況，按照手術切口愈合評價標準進行評價［2］。① 甲級愈合：切口愈合好，無紅腫、滲液等不良反應；② 乙級愈合：切口處有紅腫、硬結(jié)、滲液等炎性反應，但尚未出現(xiàn)化膿改變；③ 丙級愈合：切口化膿，需經(jīng)切開擴創(chuàng)引流等處理愈合。

感染率（%）＝（乙級愈合人數(shù)＋丙級愈合人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。

2.4 切口愈合時間 記錄2組切口愈合時間。切口愈合標準：切口閉合，無紅腫、滲液，輕拉無裂開。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組手術時間及術中出血量比較 見表2。

表2 2組患者的手術時間及術中出血量比較（x±s）

3.2 2組切口愈合程度及感染率比較 見表3。

表3 2組切口愈合程度及感染率比較

3.3 2組未感染患者的切口愈合情況比較 觀察組未感染患者的切口愈合時間＜7 d的明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組未感染患者切口愈合情況比較

4 討 論

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科常見的一種外科手術，為解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、挽救母嬰生命的最有效方法［3］，但切口感染是剖宮產(chǎn)術后最常見的并發(fā)癥，盡管消毒隔離措施不斷完善，醫(yī)務人員無菌意識日益增強，但術后感染仍有發(fā)生，其報道各有不同，感染率多在 9%～26%波動［4］。

有研究對剖宮產(chǎn)切口感染的危險因素進行分析，結(jié)果顯示術后切口感染的危險因素主要有產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、切口長度、內(nèi)診檢查次數(shù)、手術時間以及術中出血量［5］。排除部分自身和手術者因素外，孕產(chǎn)婦本身的合并癥，如妊娠合并糖尿病、胎膜早破、陰道試產(chǎn)時間長、陰道檢查次數(shù)增多，增加感染機會［6］。妊娠合并糖尿病，可因糖尿病引起代謝紊亂及血管病變導致組織抗感染力下降而引起術后感染；胎膜早破是導致宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的重要影響因素，破膜后，陰道和宮頸處細菌易進入宮腔，增加了切口感染機會，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加切口感染的機會；產(chǎn)程時間長，陰道檢查次數(shù)增多，相應增加陰道和宮頸處細菌進入宮腔機會，術后切口感染機會增加［7］。對于這些有高危因素的患者，術后腹部切口感染機會增加，不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復，還會延長住院治療時間及費用，加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，嚴重時還會發(fā)生子宮切口開裂，繼發(fā)出血、敗血癥，給產(chǎn)婦造成痛苦［8］。

中醫(yī)認為感染的病原菌入侵機體后，局部氣血凝滯，郁而化熱，熱勝肉腐，血肉腐敗，醞釀液化而為膿。從而造成切口感染，難以愈合，甚至遷延不愈。中草藥外治感染傷口，則是針對切口感染發(fā)病機理，輔以清熱解毒、活血化瘀、去腐祛濕、生肌長肉之藥物［9］。

血腫方中的紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀消腫止痛之功效，可作止痛、消炎劑，乳香調(diào)氣活血、祛風止痛，沉香具有降氣溫中、行氣止痛的作用，因此血腫方中多味中藥協(xié)同作用使切口血管擴張，改善局部血液循環(huán)，還兼有抗炎和鎮(zhèn)痛作用［10-11］。此外，外敷血腫方還可用于切口早期感染，以及對于肥胖患者腹部切口脂肪液化有一定的預防作用［12-13］。本研究結(jié)果顯示：對于易發(fā)生切口部位感染的高?；颊?，中藥血腫方外敷手術切口部位，可有效降低切口感染率，縮短切口愈合時間，從而減少了術后住院時間和住院費用。此外，此方取材方便、經(jīng)濟，患者易于接受，是預防切口感染的一種有效的方法，有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得臨床推廣。

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