盧愛(ài)華,鄒強(qiáng)華,周曉霞(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)
膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是人類(lèi)中年以后最常見(jiàn)的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病,臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙,甚至引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形而喪失行走能力,給廣大患者帶來(lái)巨大的身心痛苦[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)估算,我國(guó)60歲以上老年人有癥狀的KOA人數(shù)已達(dá)1500萬(wàn)[2]。然而,目前對(duì)于KOA的病因和發(fā)病機(jī)制還不清楚,隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展,KOA患者日益增加,引起國(guó)際社會(huì)、中西醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理具有易于操作、安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等特色,能有效地提高患者的依從性,在治療KOA中廣泛運(yùn)用,療效顯著。本研究對(duì)120例KOA患者運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù),取得了滿(mǎn)意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于2001年修訂的關(guān)于 KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:① 年齡>50歲;② 晨僵<30 min;③ 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;④膝部檢查示骨性肥大;⑤ 有骨壓痛;⑥ 無(wú)明顯滑膜升溫;⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。膝關(guān)節(jié)疼痛并具備以上7項(xiàng)中的3項(xiàng)可診斷。
1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定,① 風(fēng)寒濕痹型:肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著,屈伸不利,天氣變化加重,晝輕夜重,遇寒痛增,得熱痛稍減,舌淡苔白,脈沉細(xì)緩;② 風(fēng)濕熱痹型:關(guān)節(jié)紅腫疼痛、重著,屈伸不利,喜寒惡熱,得寒痛減,舌紅,苔黃,脈弦滑;③氣滯血瘀型:關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定,關(guān)節(jié)畸形,活動(dòng)不利,面色晦暗,唇舌紫暗,脈沉或細(xì)澀;④ 肝腎虧虛型:關(guān)節(jié)隱隱作痛,腰膝酸軟,腰腿不利,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利,伴有頭暈?zāi)垦?,耳鳴耳聾,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn);②在本次治療前1個(gè)星期內(nèi)未服用相關(guān)藥物和接受相關(guān)治療;③ 同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??;② 妊娠及哺乳期婦女;③風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕及痛風(fēng)患者;④ 骨髓炎、骨腫瘤及骨結(jié)核引起的骨性關(guān)節(jié)炎的患者;⑤ 精神病患者。
1.5 一般資料 選取2014年 1月—2015年10月我院骨傷科住院的KOA患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組中男35例,女25例,風(fēng)寒濕痹型患者8例、風(fēng)濕熱痹型11例、氣滯血瘀型21例、肝腎虧虛型20例;年齡42~65 歲,平均(55.4±9.4) 歲;病程 3~15 a,平均(4.12±2.35)a。對(duì)照組男 31例,女29例,風(fēng)寒濕痹型患者7例、風(fēng)濕熱痹型12例、氣滯血瘀型19例、肝腎虧虛型22例;年齡43~66歲,平均(50.3±10.2)歲;病程 2~16 a,平均(4.25±3.15) a。 2 組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 小針刀治療 患者取仰臥位,用記號(hào)筆在病變關(guān)鍵點(diǎn)髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶(髕骨中點(diǎn)內(nèi)、外緣2 cm)、內(nèi)外側(cè)髕股韌帶(髕骨內(nèi)外上下緣)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)做記號(hào),用碘酒在定點(diǎn)處常規(guī)消毒,1%利多卡因局部麻醉,鋪無(wú)菌洞巾,按照進(jìn)針刀四步規(guī)程依次經(jīng)過(guò)皮膚、皮下、筋膜、肌肉、骨膜,分別松解病變關(guān)鍵點(diǎn),在髕上囊,先縱疏橫剝2刀,然后在將針刀體向大腿根部方向傾斜45°,針刀沿股骨凹面提插2刀,以疏通髕上囊與關(guān)節(jié)囊的粘連點(diǎn)。在髕下脂肪墊縱疏橫剝2刀,在髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶縱疏橫剝2~3刀,在內(nèi)外側(cè)髕股韌帶沿髕骨骨面鏟剝2~3刀,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)骨面鏟剝2~3刀。操作結(jié)束后在進(jìn)針點(diǎn)用創(chuàng)可貼貼敷。1周/次,兩次為1個(gè)療程。2組口服及護(hù)理均在小針刀治療的2個(gè)療程期間運(yùn)用。
2.2 對(duì)照組 口服西藥洛索洛芬鈉片(上海三共制藥有限公司),每次 60 mg,3 次 /d,餐后口服,連續(xù)口服2周。并予常規(guī)護(hù)理,包括安全性預(yù)防、心理指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。
2.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)。
2.3.1 風(fēng)寒濕痹型 告知患者要避風(fēng)寒,注意保暖,如膝關(guān)節(jié)佩戴保暖型護(hù)膝,避免風(fēng)寒濕的再次侵襲;對(duì)于疼痛的患者,護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量保持患者臥床,減少關(guān)節(jié)的負(fù)重,協(xié)助患者取舒適臥位,并于患側(cè)膝下墊軟枕,避免加重病情,減輕患者疼痛;予中藥熏洗,藥物組成:紅花20 g,透骨草30 g,伸筋草20 g,路路通 15 g,雞血藤 20 g,劉寄奴 20 g,威靈仙 20 g,川牛膝 15 g,海風(fēng)藤 20 g,桂枝 20 g;飲食上指導(dǎo)患者多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)和豐富維生素的食物,提高患者的正氣抵御外邪能力。
2.3.2 風(fēng)濕熱痹型 病房多通風(fēng),保持一定的濕度,防干燥;讓患者臥床休息,患肢抬高,利于血液回流減輕關(guān)節(jié)腫脹;鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水,避免津液進(jìn)一步耗散;予中藥內(nèi)服,林如高骨痹方:秦艽20 g,川芎 15 g,細(xì)辛 3 g,防風(fēng) 15 g,黃芩 15 g,石膏 30 g,羌活 15 g,當(dāng)歸 15 g,甘草 10 g;飲食上指導(dǎo)患者多食清淡飲食,忌油炸、辛辣等刺激食物。
2.3.3 氣滯血瘀型 囑患者臥床休息,患肢軟枕抬高,并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能活動(dòng),以改善微循環(huán);予艾灸、中藥熱敷,藥物組成:紅花 20 g,透骨草30 g,伸筋草 20 g,路路通 15 g,雞血藤 20 g,劉寄奴 20 g,威靈仙 20 g,川牛膝 15 g,海風(fēng)藤 20 g,桂枝20 g。
2.3.4 肝腎虧虛型 病房保持安靜、舒適,避免噪音,尤其在頭暈、耳鳴明顯時(shí),絕對(duì)臥床休息,保證患者得到充足的休息;關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予艾灸、中藥外敷,藥物組成:黨參20 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,川牛膝 15 g,秦艽 10 g,肉桂 6 g,當(dāng)歸 15 g,枸杞 15 g,墨旱蓮 10 g,甘草 10 g。
2.4 Lysholm評(píng)分 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[3]對(duì)2組治療前后癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分。
2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。① 痊愈:患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失,患肢活動(dòng)功能正常,可參加一般勞動(dòng),隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā);② 顯效:患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,患肢活動(dòng)功能接近正常;③ 有效:患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕,患肢活動(dòng)功能無(wú)明顯改善;④ 無(wú)效:患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)減輕,患肢活動(dòng)功能無(wú)改善。
2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。
3.1 2組治療前后Lysholm評(píng)分比較 見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后Lysholm評(píng)分比較(x±s) 分
3.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。
表2 2組療效比較
KOA是一種常見(jiàn)、多發(fā)性疾病,因其具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn),給患者帶來(lái)極大的困擾和痛苦。目前對(duì)KOA的治療有非常大的進(jìn)展,相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策也在不斷增加,療效顯著,但仍存在問(wèn)題,比如遠(yuǎn)期療效欠佳[5]。如何保證遠(yuǎn)期療效,需要在臨床中及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理論及技能并有效推廣開(kāi)來(lái),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理操作在治療膝痹的規(guī)范性和程序性,并且為患者提供及時(shí)、有效的康復(fù)指導(dǎo)和必要的健康教育與保健工作,以最大程度地造福KOA患者。
因此筆者開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理在KOA患者中辨證施護(hù)的臨床療效觀察。本項(xiàng)研究結(jié)果表明,針刀結(jié)合藥物及術(shù)后常規(guī)護(hù)理在治療KOA有良好的臨床療效,但是在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù),可以更好地減輕KOA患者的疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能,顯著提高療效。
中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)在提高KOA療效方面效果顯著[6],本研究通過(guò)臨床應(yīng)用及療效觀察再次驗(yàn)證中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)的有效性。但如何正確、合理、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用辨證施護(hù),還需要充分地掌握疾病的中醫(yī)病因病機(jī)和西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理,準(zhǔn)確地掌握操作技能,針對(duì)患者的個(gè)體差異,如年齡、性別、體質(zhì)量、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等靈活地選擇合適的治療方案,以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。本次研究為辨證施護(hù)在KOA研究中提供了臨床依據(jù),從目前的研究結(jié)果來(lái)看,辨證施護(hù)是值得臨床大力推廣的,接下來(lái)有必要進(jìn)一步深入研究其機(jī)理。
[1] 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和病因?qū)W新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,19(7):68-69.
[2] 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(3):682-684.
[3] WANG W,LIU L,CHANG X,et al.Cross-cultural translation of the Lysholm knee score in Chinese and its validation in patients with anterior cruciate ligament injury [J].BMC Musculoskelet Disord,2016(17):436.
[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30.
[5] 荀淑英,王玲玲,徐玫玫,等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例的規(guī)范化護(hù)理[J].河南中醫(yī),2012,36(10):1413-1414.
[6] 嵇玲瑛,全小明,陳巧玲,等.辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4):477-481.