潘 瑋,黃惠榕,吳妙琳
(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)
足跟痛是老年人常見病,但現(xiàn)在由于年輕人運動過度、受風寒、足跟長期受壓等原因,在年輕人中的發(fā)病率逐漸上升,因此,尋求有效治療足跟痛的方法仍是臨床護理工作中亟待解決的問題。本研究利用中醫(yī)特色,運用下肢洗劑中藥足浴配合昆侖穴穴位按摩的方法治療足跟痛,療效較好,現(xiàn)報告如下。
1.1 診斷標準 參照《實用骨科學》[1]中跟痛癥診斷標準制定。主要表現(xiàn)為:①雙側或單側足跟疼痛至行走受到限制;② 有固定壓痛點;③ X線片見跟骨有退行性改變,跟骨結節(jié)處粗糙或有跟骨骨刺。
1.2 納入標準 ① 符合診斷標準;② 自愿加入本研究,并簽署知情同意書。
1.3 排除標準 ① 跟骨骨髓炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、牛皮癬性關節(jié)炎、跟骨結核等疾病所致足跟痛;② 體質(zhì)弱、年紀大者,合并有心腦血管疾病、下肢靜脈血管曲張/血栓、動脈血管閉塞、糖尿病末梢循環(huán)功能損害、糖尿病足者;③ 對試驗藥物不能耐受或發(fā)現(xiàn)不良反應,需立即中止用藥者;④曾使用本類試驗藥物或類似作用的藥物者。
1.4 一般資料 選擇2017年1—12月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨科就診的足跟痛患者80例,采用電腦生成隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各40例。2組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。
表1 2組一般資料比較(x±s)
2.1 對照組 予洛索洛芬鈉片(第一三共制藥(上海)有限公司,批號 H20030769),每次 60 mg,每日3次,飯后30 min口服,2周為1個療程。康復方法及健康教育均遵照護理常規(guī)進行:評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時間,按醫(yī)囑口服藥物;評估患者心理狀態(tài),及時給予心理疏導;指導患者進行功能鍛煉;指導患者穿戴適宜鞋襪及正確活動、行走等。
2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予下肢中藥洗劑足浴聯(lián)合昆侖穴穴位按摩治療。中藥洗劑藥物組成:懷牛膝12 g,獨活15 g,海桐皮15 g,炙乳香9 g,紅花 6 g,木瓜 15 g,蘇木 6 g,燙骨碎補 15 g,伸筋草20 g。具體方法如下:備好4 000~5 000 mL的水,將配置完成的中藥放入浸泡15~20 min后,先用武火煮至沸騰后2~3 min,再用文火煮5~10 min后去除殘渣,將留取的煎汁,倒入桶內(nèi),待藥物溫度降至38~42℃時開始泡足,使水溫維持在40℃左右,每次15~20 min,水面在踝關節(jié)以上5~6 cm處,浸泡結束后,先使用質(zhì)地柔軟的毛巾以按壓方式擦干足部,后以點按、點揉手法按摩昆侖穴10~15 min。每日睡前足浴按摩1次,2周為1個療程。操作者統(tǒng)一為福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院護理部操作培訓考核通過的科室護理人員。
2.3 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈:足跟痛癥狀消失,正?;顒踊蛉粘P凶撸?0 m不引起癥狀;好轉(zhuǎn):足跟痛癥狀明顯改善,正?;顒踊蛉粘P凶?~10 m基本上不引起癥狀;無效:足跟痛癥狀無明顯改善,正?;顒踊蛉粘P凶撸? m。
2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
見表2。
表2 2組療效比較
足跟痛是一種臨床現(xiàn)象,以跟骨底部或跟骨后側疼痛、步行困難為主要癥狀,對患者的日常生活及工作有著極大的影響。正常狀態(tài)下,自跟骨回流的靜脈血量與注入跟骨內(nèi)的動脈血量是動態(tài)平衡的,由此跟骨內(nèi)壓力得以處于動態(tài)平衡狀態(tài)。跟骨內(nèi)外壓平衡則血流暢通,血之濡養(yǎng)使跟骨骨質(zhì)不增生,跟骨不疼痛。跟骨骨髓腔內(nèi)靜脈竇大,海綿樣松骨是跟骨的主要成分;跟骨居全身最低處,由于重力的作用動脈血易于注入,靜脈血難以回流。現(xiàn)代醫(yī)學多采用跟骨鉆孔術,使跟骨內(nèi)內(nèi)外壓力持平,血流暢通,跟骨疼痛即可緩解,來治療跟骨高壓癥引起的跟骨疼痛;使用跟骨刺切除術來治療跟骨刺引起的疼痛,但兩者均易復發(fā)[3],同時跟骨切除這種傳統(tǒng)術式對患者來說傷害較大[4]。目前臨床上只能對癥治療,根據(jù)患者具體情況進行用藥調(diào)整,但這些都不能有效控制骨質(zhì)的進一步增生,故其復發(fā)率較高[5]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,近些年國內(nèi)部分學者進行微創(chuàng)法治療頑固性足跟痛實驗,結果顯示微創(chuàng)法具有療效好、安全性高、手術創(chuàng)傷小、恢復時間快等優(yōu)點[6],但手術對于患者而言仍存在一定的風險與費用問題。
吳師機在《理瀹駢文》里說:“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥。所異者,法耳!”論證外治法與內(nèi)治法原理的一致性。有些疾病通過皮膚途徑給藥,同樣可以達到治療效果,甚至優(yōu)于口服給藥。使用中草藥煎湯熏、浸泡的“熏、蒸、浸、泡”來治療疾病的方法在春秋《禮記》就有詳細記載。而足掌匯集身體一半經(jīng)絡。足為三陰經(jīng)(肝、脾、腎)之始源、三陽經(jīng)(膽、胃、膀)之終點。中藥沐足是利用熱水促進藥物滲透進人體,即保證藥物通過腳部順經(jīng)絡作用周身,又能充分刺激足底穴位,進而改善血液循環(huán),促進機體新陳代謝。在臟腑中足與腎關系最甚,有“腎主兩足”之說。在中醫(yī)學中足跟痛屬“骨痹”范疇,發(fā)病機制多為肝腎陰虛、寒邪所致。故在本研究中下肢方劑采用伸筋草、燙骨碎補、海桐皮、木瓜、懷牛膝、紅花、蘇木、獨活等。伸筋草通絡舒筋,除濕祛風;燙骨碎補補腎強骨,止痛療傷;海桐皮祛風除濕,活血解毒;木瓜平肝舒筋,化濕;懷牛膝散瘀活血,強筋骨,補肝腎;獨活祛風除濕,通痹止痛;紅花、蘇木、炙乳香散瘀止痛。通過選用此類補腎強骨、祛風除濕、活血通絡的藥物,并根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的治療原則,采用活血通絡、強筋健骨類的藥物制成下肢洗劑中藥沐足,即可保證藥物作用能順腳部經(jīng)絡到達周身,并能刺激足底穴位,改善血液循環(huán),行氣止痛,達到治療疾病,促進健康的目的。綜上所述,下肢洗劑抗炎、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、防治骨質(zhì)疏松等方面具有顯著效果,對治療足跟痛有明顯作用。
本研究在中藥沐足的基礎上配合昆侖穴穴位按摩。因足跟痛屬“痹證”,治宜疏調(diào)經(jīng)脈、宣通痹阻,昆侖穴位于足跟,屬足太陽膀胱經(jīng),屬膀胱經(jīng)“經(jīng)”穴,“經(jīng)”穴多位于腕踝關節(jié)以上,寓有水流變大、暢通無阻之意,是經(jīng)氣正盛運行經(jīng)過的部位[7],昆侖穴作為“經(jīng)”穴,可治療足太陽經(jīng)脈循行所過之處的疾病,發(fā)揮“經(jīng)脈所過,主治所及”之作用,故在此穴行穴位按摩以激發(fā)局部經(jīng)氣,疏通局部氣血,達到通經(jīng)活絡、行氣止痛的目的。本研究通過將中藥沐足與穴位按摩相結合,增強藥物性味作用,由經(jīng)脈入病灶,直達病所,并刺激局部經(jīng)絡及氣血運作,達到活血化瘀、舒筋活絡等作用,以達到治療足跟痛的目的。
通過運用下肢洗劑中藥沐足配合昆侖穴穴位按摩起補腎強骨、祛風除濕、活血通絡的作用,對于足跟痛的治療有一定的療效。徐雷[8]研究示:與單純西醫(yī)治療相比,在西醫(yī)治療基礎上對患者加用自擬外用中藥處方,中西藥結合治療方案可顯著改善患者足跟疼痛等癥狀,延緩病程進展,緩解患者疼痛,提高患者生存質(zhì)量,達到更高的治療總有效率,且復發(fā)率較低。相較于西醫(yī)治療及其他治療方法,采用中醫(yī)穴位按摩、洗劑足浴等方法,對治療足跟痛有著較好的臨床療效,對于患者來說無痛苦、無損傷,也沒有口服非甾體類消炎止痛藥引起的胃腸刺激等不良反應,患者易于接受,值得研究并在臨床推廣。
[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:2284.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:200.
[3] 單強,楊金和,陳連坤,等.礬芎散內(nèi)服跟骨散外敷治療跟骨痛 52 例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(2):21.
[4] 吳克剛.痛點注射鎮(zhèn)痛液聯(lián)合針刀治療跟骨骨刺疼痛的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2011,36(12):1371-1372.
[5] 周松.51例跟骨痛臨床分析[J].咸寧學院學報:醫(yī)學版,2007,21(4):305-306.
[6] 趙毅,羅小鳳,何恒,等.50例微創(chuàng)法祛除足跟骨骨刺治療頑固性跟骨痛報告[J].當代醫(yī)學,2014,20(28):108-109.
[7] 董開全.特定穴的臨床應用[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(3):240-241.
[8] 徐雷.中西藥結合治療跟骨痛的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息,2016,29(6):246.