鄭柳榕,黃惠榕
(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)
隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已廣泛運用于婦科臨床,它具有切口小、創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等特點,已經(jīng)被越來越多的女性患者所接受。但由于全身麻醉以及手術(shù)中人工建立二氧化碳氣腹等原因,以致術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹,腹脹已成為婦科腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥,可導致患者術(shù)后不適,影響患者術(shù)后快速康復(fù)。在婦科腹腔鏡手術(shù)后如何采用有效的防護措施,以減輕患者腹脹,快速康復(fù)就顯得極為重要。本研究采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護理措施,減輕患者婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹,取得了一定的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 診斷標準 經(jīng)臨床診斷并經(jīng)超聲學檢查,或CT、MRI等放射學檢查確診為婦科疾病,如子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管堵塞、異位妊娠等,需行婦科腹腔鏡手術(shù)。
1.2 納入標準 ① 經(jīng)診斷符合所需的病例類型,在腹腔鏡下完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹;② 入組前無腹部手術(shù)史;③ 患者知情同意,能接受并配合完成本研究。
1.3 排除標準 ① 合并有嚴重的影響胃腸動力的疾病,如甲狀腺功能亢進或減退、嚴重電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟運動神經(jīng)損傷等;② 近2周內(nèi)服用影響電解質(zhì)代謝的藥物;③ 精神疾病患者;④ 局部皮膚不適宜做中醫(yī)操作者。
1.4 一般資料 選擇2017年1—6月在我院婦科住院行腹腔鏡手術(shù)的患者100例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。2組年齡、BMI、手術(shù)時長及疾病類型等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。
表1 2組一般資料比較(x±s)
2.1 對照組 予婦科腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護理?;颊咝g(shù)后返回病房后及時監(jiān)測患者生命征,檢查靜脈輸液及引流裝置通暢情況,觀察腹部切口及敷料情況,做好床邊交接,并詳細記錄?;颊呷フ砥脚P6 h,頭偏向一側(cè),常規(guī)吸氧6 h。術(shù)后6 h可早期行床上肢體活動及翻身,次日可采取半臥位或坐位。術(shù)后24 h行心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測。
2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)綜合護理,具體做法如下:① 艾灸:將點燃后的艾條置于艾灸盒內(nèi),分別縛于雙下肢足三里的位置,以局部有溫熱感而不產(chǎn)生疼痛為宜,每日1次,每次20 min,直至肛門排氣為止。② 耳穴埋豆:術(shù)后6 h采用“王不留行籽”于脾、交感、大腸等與胃腸功能相關(guān)的穴位進行耳穴埋豆,每3 h按壓1次,每次2~3 min,循環(huán)往復(fù),直至肛門排氣。③ 穴位按摩:在進行床上肢體活動及翻身的同時對雙下肢足三里、上巨虛、下巨虛等穴位進行按摩,手法由輕到重,每日一次,每次按壓100~120次,以局部酸、麻、脹、痛感為宜,直至肛門排氣。
2.3 觀察指標及方法
2.3.1 肛門排氣時間 記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時間。
2.3.2 VAS評分 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者術(shù)后肛門排氣前的腹脹程度,共10分,得分越高代表腹脹越嚴重。
2.3.3 術(shù)后腹脹分級標準 根據(jù)VAS評分對干預(yù)后腹脹程度進行分級處理,0分為無腹脹,腹肌松軟;1~4分為輕度腹脹,患者自感有氣體在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)動,外觀腹肌緊張,叩診無明顯的鼓音;5~7分為中度腹脹,患者腹部脹痛,但能忍受,外觀膨隆,叩診有明顯的鼓音;8~10分為重度腹脹,患者腹部明顯隆起,煩躁不安,甚至出現(xiàn)呼吸困難,叩診滿腹鼓音。
2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
3.1 2組干預(yù)后腹脹VAS評分、首次肛門排氣時間比較 見表2。
表2 2組干預(yù)后腹脹VAS評分、首次肛門排氣時間比較(x±s)
3.2 2組干預(yù)后腹脹情況比較 觀察組患者術(shù)后腹脹程度分級情況明顯輕于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 2組術(shù)后腹脹情況比較
一般情況下,婦科腹腔鏡術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度腹脹,腹脹已日益成為影響患者術(shù)后快速康復(fù)的因素之一。中、重度腹脹引起膈肌上升、肺活量降低,影響呼吸和循環(huán)功能[1-2],嚴重者會導致患者術(shù)后產(chǎn)生更多并發(fā)癥,增加住院時間,延遲康復(fù)。因此,在腹脹早期采取及時、有效的措施,對患者術(shù)后的康復(fù)具有重要的臨床意義。
婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的原因較為復(fù)雜,可能與以下幾個方面有關(guān):①腹腔鏡二氧化碳人工氣腹后殘留的二氧化碳氣體,以致腹腔內(nèi)壓力升高引起腹脹。② 患者體內(nèi)殘留的麻醉藥物也在一定程度上影響腸蠕動,從而加重腹脹的程度。③有報道指出女性患者在術(shù)后24 h內(nèi)因害怕疼痛、活動不利等因素,以致術(shù)后腹脹的情況多于男性,使得婦科患者也因此成為術(shù)后腹脹的高危人群[3]。
婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹常采用以下干預(yù)措施,如:新斯的明肌肉注射、開塞露塞肛、肛門排氣等治療手段,但由于其不良反應(yīng)多、顯效差、患者不舒適等原因,不符合快速康復(fù)、舒適化醫(yī)療等理念,在臨床應(yīng)用上有一定程度受限。
中醫(yī)康復(fù)護理在術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用由來已久,它是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)辨證理論與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合,以人為本,以整體觀念為指導,對術(shù)后患者實施生理、情志等方面的綜合性護理[4]。本研究以術(shù)后加速康復(fù)、舒適化醫(yī)療等理念為指導,在婦科腹腔鏡手術(shù)后,采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護理措施,觀察這些措施能否促進婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),減輕腹脹。研究結(jié)果表明:觀察組患者術(shù)后采用中醫(yī)康復(fù)綜合護理措施后,術(shù)后腹脹VAS評分明顯低于采用傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組,術(shù)后腹脹程度分級明顯輕于對照組,術(shù)后首次肛門排氣的時間明顯縮短。提示采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護理措施,可以促進婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),減輕腹脹。
中醫(yī)認為術(shù)后腹脹是由于手術(shù)損傷人體的元氣,氣血、經(jīng)絡(luò)受到不同程度的損傷,以致臟腑功能失調(diào),胃腸氣機紊亂,從而出現(xiàn)運化失調(diào),氣機升降失常,其中以氣機郁滯為主要病機,屬于氣滯范疇[5]。因此在治療上應(yīng)采用疏通經(jīng)絡(luò)、行氣消滯之法?!渡窬慕?jīng)論說原》云:“灸者,溫暖經(jīng)絡(luò),宜通氣血,使逆者得順,滯者得行。”說明艾灸的溫熱作用具有調(diào)節(jié)氣機、行氣活血的功效[6]。本研究對觀察組患者艾灸的穴位是足三里穴,根據(jù)“胃和于三里”的理論,對該穴位的刺激能起到和胃消滯的功能,以減輕腹脹。“耳為宗脈之所聚也”,本研究通過對觀察組患者行耳穴埋豆,取脾、交感、大腸等穴位定時按壓,以起到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾行氣的功效,從而促進腸蠕動,以減輕腹脹。腹腔鏡術(shù)后患者早期活動是十分必要的,早期活動不僅能促進胃腸蠕動,預(yù)防下肢血栓,同時也能減輕患者術(shù)后疲勞感。在術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)上輔助足陽明胃經(jīng)上的足三里、上巨虛和下巨虛等穴位的按摩,可起到健脾和胃、升降氣機的功效。本次研究結(jié)果顯示在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護理措施,可以促進婦科腹腔鏡術(shù)后患者減輕腹脹程度,促進腸蠕動恢復(fù),加速肛門排氣。
綜上所述,中醫(yī)康復(fù)綜合護理措施可以減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹程度,符合加速康復(fù)和舒適化醫(yī)療理念,易得到患者及家屬的認可,值得臨床推廣應(yīng)用。
參與文獻:
[1] 彭秋琴,許春霞,何美清.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護理干預(yù)對腹脹的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(35):119-120.
[2] 韓葉芬,賴麗娟,李礪,等.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹[J].護理學雜志,2010,25(16):49-50.
[3] ROBLEDA G,ROCHE-CAMPO F,SANCHEZ V,et al.Postoperative discomfort after abdominal surgery:An observational study [J].J Perianesth Nurs,2015,30(4):272-279.
[4] 胡先鋒.電針結(jié)合中醫(yī)康復(fù)護理技術(shù)對宮頸癌根治術(shù)后生活質(zhì)量及膀胱功能恢復(fù)影響研究[J].中醫(yī)藥導報,2015,21(20):108-110.
[5] 黃朝.辨證治療240例術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1996,30(6):40.
[6] 劉春,吳中朝.淺論艾灸十大溫效及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2013,54(10):893-895.