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    整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺治療頸源性高血壓30例

    2018-07-04 07:13:32張文斌吳超英
    福建中醫(yī)藥 2018年3期
    關(guān)鍵詞:整脊頸源夾脊

    張文斌 ,林 濤 ,吳超英

    (1.廈門市集美區(qū)僑英街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361021;2.廈門市第二醫(yī)院,福建 廈門 361021)

    頸源性高血壓是內(nèi)科常見病,又是骨傷科的多發(fā)病,主要是由于頸部的病變所引起的血壓增高,占高血壓的25%以上[1]。本病是繼發(fā)性高血壓病的重要原因之一,又處于交叉學(xué)科之中,常引起誤診、漏診,故越來越受到臨床醫(yī)生的重視。目前西醫(yī)主要以降壓藥物治療為主,但由于降壓藥物無法從根本上解決頸椎的病理變化,所以導(dǎo)致疾病治療效果不甚理想,且用藥周期長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)較多,給臨床工作帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。筆者采用整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺的治療方法,以常規(guī)穴位針刺為對(duì)照,進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[2]之頸源性血壓異常癥:① 有頸椎病的癥狀、體征,頸部影像學(xué)檢查陽性,符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);② 血壓升高,符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓的波動(dòng)與頸椎病的發(fā)作有關(guān)聯(lián);③ 排除可引起血壓升高的其他病因。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);② 年齡20~50歲,病程≤6個(gè)月;③ 自愿參與本項(xiàng)研究,并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有頸椎結(jié)核、腫瘤等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞者;② 有頸椎肌腱、韌帶侵犯表現(xiàn)的其他疾病,如強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;③ 局部皮膚破損或感染者;④合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者,哺乳、妊娠期婦女;⑤ 治療及隨訪期間接受其他治療者;⑥不能按要求隨訪者。

    1.4 一般資料 選取2011年7月—2016年7月于廈門市集美區(qū)僑英街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及廈門市第二醫(yī)院就診的頸源性高血壓患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程及高血壓分級(jí)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 2組一般資料比較(x±s)

    2 方 法

    2.1 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療,參照《針灸學(xué)》[3]中高血壓病的治療方案,施治原則:以平肝潛陽為主,佐以對(duì)癥加減。主穴:風(fēng)池、曲池、足三里、太沖;配穴:行間、太陽、翳風(fēng)、三陰交、太溪、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、內(nèi)關(guān)、關(guān)元(火盛配行間、太陽、翳風(fēng),痰多配豐隆、陽陵泉,虛證配關(guān)元、三陰交、太溪)。操作:患者取臥位,皮膚常規(guī)消毒后,直刺1~1.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min。每日1次,5 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔2 d,共治療4周。

    2.2 觀察組

    2.2.1 整脊療法 本療法包括通經(jīng)、點(diǎn)穴、旋扳三部分。① 通經(jīng)法:對(duì)頸、肩、背部、上肢肌肉進(jìn)行柔筋,施以揉按、拿捏、彈撥、搓滾等手法通經(jīng)活絡(luò);② 點(diǎn)穴法:刺激內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、風(fēng)池、風(fēng)府、耳門、太陽、魚腰、肩井、曲池等穴;③ 旋扳法:患者仰臥,術(shù)者坐在其頭側(cè),一手握住下頦部,另一手托握住枕部逐漸用力拔伸牽引,待患者頸肌松弛后,術(shù)者托枕部之手將患者頸部托離床面(略向前傾10°~15°),雙手沿頸椎的垂直軸向左或向右將其頭旋轉(zhuǎn)至“發(fā)力點(diǎn)”(病理位,有阻擋感的位點(diǎn))后,再用“閃力”(快速而有控制的扳動(dòng))使其旋轉(zhuǎn)幅度增大5°~10°,然后將其回旋至起始位,手法操作時(shí)常可聽到“咔”的一聲,表明已完成糾正。整脊療法每次25~30 min,每周2次,共治療4周。

    2.2.2 頸夾脊穴針刺 頸夾脊穴位于頸椎棘突下旁開0.5寸,選取病變處椎體及上下相鄰椎體夾脊穴。操作:患者取臥位,在所選穴位皮膚處常規(guī)消毒,用 0.3 mm×40 mm毫針刺入穴位 0.5~0.8寸,針下有“如魚吞鉤”之沉重感時(shí),再用 “燒山火針法”調(diào)整,每個(gè)穴位行針約 30 s,得氣后留針30 min。每日1次,5 d為1療程,每個(gè)療程間隔2 d,共治療4周。

    2.3 血壓檢測(cè) 觀察2組治療前后收縮壓和舒張壓變化,并計(jì)算治療前后的差值。

    2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。① 顯效:舒張壓較治療前下降>10 mmHg,并達(dá)到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常,但已下降≥20 mmHg。② 有效:舒張壓較治療前下降<10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍;或舒張壓下降10~19 mmHg,但未達(dá)到正常范圍;或收縮壓下降≥30 mmHg。③ 無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

    2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組療效比較 見表2。

    表2 2組療效比較

    3.2 2組治療前后血壓值變化比較 見表3。

    4 討 論

    頸源性高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇,其發(fā)病機(jī)制是因勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲人體,搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨關(guān)節(jié),加之氣血不足、復(fù)感外邪而致頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯而為?。?]。從中醫(yī)內(nèi)科角度來看,筆者認(rèn)為“肝腎不足、肝陽上亢”仍是本病的主要病機(jī)。西醫(yī)認(rèn)為:由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎椎間盤突出等原因,刺激自主神經(jīng),引發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動(dòng)脈血管舒縮功能異常紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧和功能障礙,引起血壓升高[6]。有人提出:交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)源性機(jī)制在高血壓的發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮關(guān)鍵的作用,交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相關(guān)的非藥物療法與藥物療法均是治療高血壓的新突破口[7]。鑒此,近年來我們充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的非藥物療法,在臨床上應(yīng)用整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺治療頸源性高血壓取得較好的療效。

    表3 2組治療前后血壓值變化比較(x±s)mmHg

    整脊療法是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“骨正筋柔,氣血以流”理論為指導(dǎo),分別從骨性和軟組織兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整,從而達(dá)到糾正骨錯(cuò)縫、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。整脊療法的重點(diǎn)應(yīng)放在整復(fù)上頸段關(guān)節(jié)紊亂及寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,解除其對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)、椎動(dòng)脈的不良刺激,同時(shí)也要注意調(diào)理頸曲,盡量恢復(fù)正常的生理弧度。所以,在整脊前一定要參考影像學(xué)資料及查體結(jié)果,切忌粗暴,尤其是旋扳時(shí)旋轉(zhuǎn)幅度一定要控制在安全范圍內(nèi),用力應(yīng)恰到好處,以免造成醫(yī)源性損傷。在整脊過程中仍需秉承“整體觀念”,辨證看待本病,在糾正頸椎骨錯(cuò)縫過程中,仍需兼顧胸椎、腰椎、骨盆等結(jié)構(gòu)改變,必要時(shí)同時(shí)予以調(diào)整,以體現(xiàn)“上病下治”。

    夾脊穴內(nèi)夾督脈,外臨膀胱經(jīng),從解剖學(xué)的角度看,交感神經(jīng)干及各交通支神經(jīng)和脊神經(jīng)之間的聯(lián)系點(diǎn)均與其相關(guān)的腧穴相吻合,而夾脊穴與這些腧穴相鄰,因此,夾脊穴與交感神經(jīng)具有相關(guān)性[8],認(rèn)為“針刺上頸段的夾脊穴可改善患者椎動(dòng)脈的血流量,促使其交感神經(jīng)的興奮性下降,從而達(dá)到降壓的目的”。臨床研究亦表明:采用平肝潛陽之原則,局部選取夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎穴位促進(jìn)氣血運(yùn)行,使氣血上榮于腦,從而改善頭暈、頭痛等癥狀。針刺聯(lián)合推拿治療頸源性高血壓標(biāo)本兼治,療效顯著,安全無毒副作用[9]。在針刺應(yīng)用“燒山火針法”可以振奮陽氣,使閉阻的經(jīng)絡(luò)暢通,精血上榮,達(dá)到祛邪扶正的目的,改善頸部的血液循環(huán),也符合 “經(jīng)脈所過,主治所及”原則[10]。通過本組病例臨床觀察證明:與對(duì)照組相比,觀察組血壓明顯下降,降壓療效滿意,提示糾正、消除頸椎和周圍組織的異常刺激是解決頸源性高血壓?jiǎn)栴}的根本,而有效去除或減少引起頸椎異常的因素是其治療的關(guān)鍵,整脊療法就是通過調(diào)整關(guān)節(jié)及軟組織達(dá)到“治病求本”的目的,而針灸從鎮(zhèn)痛、松解肌筋膜等方面起支持治療的作用,故收顯效。

    整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺在頸源性高血壓的近期療效良好,但在遠(yuǎn)期療效、作用機(jī)理及對(duì)血管彈性、神經(jīng)傳導(dǎo)等方面尚未開展相關(guān)研究,有待進(jìn)行更深入的探討,以期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

    [1] 葉利斌,盧婷婷,吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(9):3146-3149.

    [2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì).中醫(yī)整脊常見病診療指南[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:52-53.

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