后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理

陳春雷

【摘 要】輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的一種疾病，一部分患者需要進(jìn)行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)來(lái)診治。輸尿管切開(kāi)取石術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷微小，痛苦輕微，恢復(fù)快，進(jìn)食早的優(yōu)點(diǎn)。文章主要對(duì)后腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；輸尿管切開(kāi)取石術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科也取得了很大的進(jìn)展，腔鏡技術(shù)成為泌尿系統(tǒng)疾病的主要治療方式之一。輸尿管結(jié)石，一般采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法進(jìn)行治療，大多數(shù)情況都可以得到治愈。當(dāng)經(jīng)過(guò)上述治療仍然無(wú)效時(shí)，為了保護(hù)患者的腎功能，防止患者感染，緩解患者反復(fù)發(fā)作的絞痛，才考慮采用切開(kāi)取石術(shù)。一般包括以下幾個(gè)步驟。選擇手術(shù)的體位。輸尿管上段取石術(shù)的體位和腎切除術(shù)的體位一致，中段及下段取石術(shù)一般采取仰臥。第二步是顯露輸尿管。顯露上段輸尿管，從上起第12肋尖或略向下方，下至髂前上棘內(nèi)上方切口。然后切開(kāi)肌層，顯露上段輸尿管。顯露中段輸尿管，從上起髂嵴中點(diǎn)上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處切口，然后切開(kāi)肌層，顯露中段輸尿管。顯露下段輸尿管，上起髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1cm處，然后切開(kāi)肌層，顯露下段輸尿管。第三步是進(jìn)一步明確結(jié)石的部位。用手指沿著輸尿管進(jìn)行觸摸，一般可以摸到一個(gè)鼓起的硬的團(tuán)塊，這就是結(jié)石嵌頓的地方。如果不能馬上明確，應(yīng)該參考X線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。第四步就是切開(kāi)輸尿管，然后取出結(jié)石。在結(jié)石的上、下端各用一個(gè)紗布帶對(duì)輸尿管進(jìn)行牽拉，防止結(jié)石滑下來(lái)。同時(shí)要在輸尿管的周圍放一些紗布?jí)|，防止切開(kāi)輸尿管時(shí)膿液或尿液溢出來(lái)，造成污染。然后，把結(jié)石處的輸尿管縱行切開(kāi)，用彎止血鉗或鑷子取出結(jié)石。下一步要對(duì)輸尿管進(jìn)行探查。用吸引器把溢出來(lái)的尿液吸干凈。用輸尿管導(dǎo)管從輸尿管切口上向上、下插進(jìn)去，上到腎盂，下到膀胱，探查輸尿管有沒(méi)有結(jié)石、或者有沒(méi)有其他原因的阻塞。然后對(duì)輸尿管進(jìn)行縫合。用小彎針穿3-0腸線，間斷縫合輸尿管2～3針。縫線只可穿過(guò)外層和肌層，而不能穿過(guò)粘膜，以免結(jié)石再次發(fā)生。然后要記得把切口周圍的保護(hù)紗布?jí)|取出，用周圍的脂肪組織將輸尿管縫合處覆蓋起來(lái)，用1～2針腸線固定脂肪組織。如果輸尿管結(jié)石部位的炎癥比較嚴(yán)重時(shí)，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號(hào)輸尿管導(dǎo)管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作的一小切口引出。后腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的護(hù)理包括兩個(gè)方面：

一、術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理包括心理準(zhǔn)備、控制感染和術(shù)前準(zhǔn)備。其一，術(shù)前的心理準(zhǔn)備主要是指在術(shù)前患者有權(quán)知道關(guān)于手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，切開(kāi)取石術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)站的一項(xiàng)技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療方面相關(guān)信息關(guān)注較少，對(duì)該技術(shù)不了解，因而產(chǎn)生如不信任等不安情緒，擔(dān)心手術(shù)能否成功，是否會(huì)有后遺癥…，所以，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該保證患者的知情權(quán)，向患者仔細(xì)介紹切開(kāi)取石術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)等，并和患者進(jìn)行了良好的溝通，消除顧慮，獲得患者的積極配合。鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行交流，體現(xiàn)家庭及社會(huì)對(duì)患者的支持，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。其二，對(duì)于感染的患者，輕者給予氟哌酸0.28/次，3次/d；重者靜脈應(yīng)用抗生素3-5d，腎功能不好的患者，先改善腎功能。術(shù)前準(zhǔn)備是因?yàn)槊谀蝮w統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)部位的復(fù)雜性，導(dǎo)致手術(shù)難度高，不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率大，因此，在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血檢測(cè)、肝功能等多方面檢查，查驗(yàn)患者是否存在影響手術(shù)的隱形疾病等，討論手術(shù)內(nèi)容和不良反應(yīng)發(fā)生的應(yīng)對(duì)方案。并且醫(yī)生和護(hù)士要叮囑患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前當(dāng)晚灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察。醫(yī)生在術(shù)前1小時(shí)為患者拍定位片以及上胃管和尿管，上胃管是為了避免胃內(nèi)容物誤吸，引起吸入性肺炎。此外，還應(yīng)該在術(shù)前保證患者充足的睡眠，保持良好的身體狀態(tài)，為接受手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。

二、術(shù)后的護(hù)理

腔鏡手術(shù)一般采用全身麻醉，因此必須做好患者的術(shù)后護(hù)理。如果患者仍處于麻醉狀態(tài)，應(yīng)該為患者拿掉枕頭，讓患者平臥，把患者的頭偏向一側(cè)，使患者保持呼吸暢通。術(shù)后要給患者常規(guī)供氧，并對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。除此之外，要對(duì)腹膜后引流管進(jìn)行觀察，保證暢通，并對(duì)引流液的量進(jìn)行記錄。同時(shí)要對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，包括血壓，脈搏，血尿情況，血氧飽和度等等各個(gè)方面。在術(shù)后還應(yīng)該囑咐患者多喝水，使用抗生素，做適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，吃一些高熱量的、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，讓患者出院后少吃容易形成結(jié)石食物。

此外，患者出院后要進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后1個(gè)月左右拔出雙J管，置雙J管期間不要憋尿，雙J管經(jīng)尿道脫出后必須經(jīng)過(guò)消毒處理之后才能再送入膀胱，避免感染。

小結(jié)：

輸尿管切開(kāi)取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法。這種手術(shù)徑路直接，損傷小，不干擾腹腔，避免了對(duì)腹腔臟器的影響，減少了操作通道和器械，更利于術(shù)后的恢復(fù)。然而，手術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)并存，尤其是護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：傷口滲血以及出現(xiàn)血尿、漏尿情況，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀。

上述的護(hù)理方式，對(duì)實(shí)施后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石內(nèi)置引流術(shù)的患者進(jìn)行良好的護(hù)理能有效提高臨床治療護(hù)理效果。該方法臨床效果顯著，臨床研究過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得我們?nèi)V泛推廣和深入研究。

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