院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用探討

鄧英

【摘要】 目的：對院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的急性心肌梗死患者118例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組59例及研究組59例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救護(hù)理路徑，對比兩組患者搶救效果。結(jié)果：研究組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者治療過程中通過院前急救護(hù)理路徑能夠有效縮短院前急救時(shí)間、院內(nèi)急診搶救時(shí)間及球囊擴(kuò)張時(shí)間，能夠有效控制并發(fā)癥，并降低患者死亡率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 院前急救護(hù)理； 急性心肌梗死； 搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0126-02

急性心肌梗死是一種心血管急癥，是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死患者臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨痛，硝酸酯類藥物無法完全緩解癥狀，并且可能出現(xiàn)休克心律失常、心力衰竭及休克等并發(fā)癥，會(huì)對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究表明，在急性心肌梗死患者搶救過程中，通過實(shí)施院前急救護(hù)理，能夠有效控制患者病情，從而提升患者存活率[2]。筆者所在醫(yī)院對2015年4月-2016年4月收治的59例急性心肌梗死患者采取了院前急救護(hù)理路徑，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的急性心肌梗死患者118例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入對象均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過心肌酶學(xué)、心電圖、冠脈造影等檢查確診[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；存在惡性腫瘤者；嚴(yán)重貧血者[3]?；颊呒覍賹Ρ狙芯恳呀?jīng)知情，簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取隨機(jī)數(shù)表法分為研究組59例及對照組59例。研究組中男34例，女25例，年齡41～78歲，平均（62.41±5.76）歲，梗死類型包括：高側(cè)壁梗死11例，前間壁梗死14例，前壁梗死16例，下壁梗死18例。對照組中男31例，女28例，年齡42～75歲，平均（61.11±5.36）歲，梗死類型包括：高側(cè)壁梗死12例，前間壁梗死15例，前壁梗死15例，下壁梗死17例。兩組患者性別、年齡、梗死類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、病情觀察等，主要根據(jù)醫(yī)師臨時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的急診搶救護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救護(hù)理路徑：（1）院前急救護(hù)理路徑小組構(gòu)建?？剖覂?nèi)部成立院前急救護(hù)理路徑小組，由科室主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成?？剖抑魅闻c護(hù)士長分別擔(dān)任組長與副組長，負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員急救護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員知識(shí)積累及業(yè)務(wù)能力。（2）院前急救護(hù)理路徑方案制定。院前急救護(hù)理路徑小組通過會(huì)議討論、文獻(xiàn)查閱、專家咨詢，并結(jié)合科室醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)，制定出急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理路徑實(shí)施方案[4]。方案制定后，上交至院內(nèi)專家審核，審核通過后方能實(shí)施。（3）院前急救護(hù)理路徑模擬實(shí)踐。方案確認(rèn)后，由組長向小組成員發(fā)放相關(guān)資料，進(jìn)行針對性培訓(xùn)，并開展模擬實(shí)踐訓(xùn)練，讓小組成員能夠充分掌握護(hù)理路徑內(nèi)容。模擬訓(xùn)練結(jié)束后，由組長對小組成員訓(xùn)練成果進(jìn)行評價(jià)，指出其不足之處，指導(dǎo)其改正。（4）院前急救護(hù)理路徑具體實(shí)施。120總臺(tái)獲得接診信息后，立即調(diào)度，出診。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬取得電話聯(lián)系，根據(jù)患者家屬實(shí)際描述，對患者病情做出初步評估，并指導(dǎo)患者家屬對患者做出有效急救，告知其到指定處接車。到達(dá)現(xiàn)場后，仔細(xì)觀察患者病情，確認(rèn)患者疼痛部位，詢問癥狀及發(fā)病時(shí)間，對患者病情進(jìn)行快速診斷，并評價(jià)病情危險(xiǎn)等級?？焖賹颊哌M(jìn)行導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、生命體征檢查，指導(dǎo)患者含服硝酸甘油，給予吸氧，以緩解患者心肌缺氧，構(gòu)建靜脈通道，注入急救藥物[5-6]。期間對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，促使其主動(dòng)配合治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，做好風(fēng)險(xiǎn)防范及并發(fā)癥預(yù)防準(zhǔn)備。患者入院后，做好交接工作，向接診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)闡述患者病況以及用藥情況，保證搶救工作的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者院前急救時(shí)間、院內(nèi)急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間，并比較兩組患者并發(fā)癥（休克、心律失常、心力衰竭）發(fā)生率及死亡率。另外，對兩組患者滿意度情況進(jìn)行對比。滿意度采取院內(nèi)自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，調(diào)查表由20個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成，共計(jì)100分。很滿意：評分≥85分；較為滿意：85>評分≥70；不滿意：評分<70分。滿意度=（很滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前急救時(shí)間、院內(nèi)急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間對比

研究組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.839、8.136、8.746，P<0.05）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.374、3.933，P<0.05）

2.3 兩組患者滿意度情況對比

研究組滿意度為96.61%，對照組滿意度為84.75%，研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.913，P<0.05）

3 討論

急性心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的心血管急癥，具有較高的死亡率。急性心肌梗死發(fā)病突然，且病情發(fā)展快速，一旦未得到及時(shí)救治，患者生命安全將受到嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究表明，接近50%的急性心肌梗死患者在發(fā)病1 h內(nèi)院外猝死[7]，然而大多數(shù)猝死患者死于可治療的致命性心律失常。如果醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并采取針對性的干預(yù)措施對患者臨床癥狀及并發(fā)癥予以控制，將能夠大幅度降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而挽救患者生命，改善患者預(yù)后。

急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理盡管能夠按確認(rèn)一個(gè)大致的搶救程序，但主要是根據(jù)患者實(shí)際癥狀采取被動(dòng)處理，在醫(yī)護(hù)配合、病情變化預(yù)防控制、搶救協(xié)調(diào)等面還存在一定缺失，尚未形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程[8]。臨床護(hù)理路徑則是由臨床護(hù)理路徑小組結(jié)合某種診斷、病癥所制定的一種治療護(hù)理模式。在具體實(shí)施過程中，以事先確認(rèn)的臨床路徑方案為導(dǎo)向，開展標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作流程化、效率化、合理化，讓病程進(jìn)展按規(guī)定流程得到有效控制[9-10]。院前急救護(hù)理路徑正是以臨床護(hù)理路徑理念為導(dǎo)向，針對急性心肌梗死患者及急診科特點(diǎn)所構(gòu)建出的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理流程。通過實(shí)施院前急救護(hù)理路徑，能夠讓醫(yī)護(hù)人員化被動(dòng)為主動(dòng)，有預(yù)見性地對患者病情進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)定急救目標(biāo)，穩(wěn)定患者病情，為患者創(chuàng)造更大的治療機(jī)會(huì)。

結(jié)合本研究結(jié)果來看，研究組院前急救時(shí)間、院內(nèi)急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[11]一致。院前急救護(hù)理路徑對急救過程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了細(xì)化，讓醫(yī)護(hù)人員能夠合理安排各項(xiàng)急救操作時(shí)間，使得急救工作能夠有條不紊地進(jìn)行，可大幅度提升急救效率。同時(shí)，能夠讓院前急救與院內(nèi)搶救無縫銜接，保證了搶救的延續(xù)性，進(jìn)而縮短院內(nèi)急診搶救時(shí)間。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]結(jié)果相似。院前急救護(hù)理路徑實(shí)施期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)事先與患者家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，指導(dǎo)患者家屬在救護(hù)車到達(dá)前采取有效措施對患者病情進(jìn)行干預(yù)，避免患者病情持續(xù)惡化，有利于改善患者預(yù)后，從而提升搶救成功率。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過程中通過實(shí)施院前急救護(hù)理路徑能夠縮短搶救時(shí)間，讓患者病情得到更有效的控制，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，為患者生命安全提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1]黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：667-669.

[2]羅曚悅.院前急救路徑模式在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（11）：152-153.

[3]謝揚(yáng)惠，李銀燕，楊秀華.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（93）：274，277.

[4]栗林然.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：1493-1494.

[5]紀(jì)玲玲.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：279-280.

[6]陳明花.院前急救護(hù)理對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：109-111，155.

[7]李艷紅.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外女性健康研究，2016（20）：71，73.

[8]劉學(xué)軍，田海平，李波.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：72-73.

[9]曹英慧.急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理對預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（16）：2304-2305.

[10]郎玉芝.46例急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（94）：237-238.

[11]紀(jì)玲玲.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：279-280.

[12]趙芳.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（6）：525-527.

[13]劉賢玲，閆加興，劉賢寶，等.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（31）：6145-6147.

（收稿日期：2017-08-24）