維、漢靶控輸注丙泊酚全麻誘導(dǎo)用藥劑量和誘導(dǎo)時(shí)間分析

王永宏 裴政國(guó)

（1新疆阿勒泰市人民醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836500）（2烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830023）

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年3月—2017年3月期間入住新疆阿勒泰市人民醫(yī)院擬行擇期全麻手術(shù)患者62例（包括31例維吾爾族和31例漢族患者）為研究對(duì)象，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20～57歲，體重49～87kg，維吾爾族與漢族按照性別進(jìn)行匹配，每組均由16例男性和15例女性組成。研究對(duì)象均排除代謝性疾病史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，丙泊酚、阿片類藥物和酒精等過(guò)敏史，心、肺、肝和腎功能異常，困難氣道及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 麻醉方法

麻醉前準(zhǔn)備：研究對(duì)象均未使用術(shù)前藥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)HR，MAP和SPO2，由鎖骨下靜脈留置單腔中心靜脈導(dǎo)管，輸注乳酸林格氏液(10ml?kg-1?h-1)，患者額部酒精脫脂后放置專用BIS測(cè)量電極片，連續(xù)測(cè)量BIS(Aspect A-2000，Aspect公司，美國(guó))，使用數(shù)據(jù)線連接BIS和TCI泵(威利方舟靶控輸注泵TCI-Ⅲ，廣西中國(guó))。麻醉誘導(dǎo):BIS設(shè)為50，靶控輸注丙泊酚(批號(hào)16DL0235，F(xiàn)resenius Kabi，Austra)誘導(dǎo)，在BIS降至50時(shí)，靜注枸櫞酸芬太尼注射液(批號(hào)：101202，宜昌人福藥業(yè))2μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，肌松滿意后氣管插管，插管需在1 min內(nèi)完成，機(jī)械通氣。

1.3 研究指標(biāo)

收集研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、身高、體重、血清脂蛋白-α[Lipoprotein-α，Lp(α)]、載脂蛋白A1(ApoA1)、總膽固醇、甘油三酯、總蛋白、白蛋白、球蛋白和葡萄糖含量；觀察研究對(duì)象誘導(dǎo)前(T0)和BIS降到50時(shí)(T1)的HR、SBP、DBP和MAP，T1時(shí)丙泊酚的用量和T0至T1的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。通過(guò)協(xié)方差分析控制協(xié)變量，比較維吾爾族與漢族靶控輸注丙泊酚全麻誘導(dǎo)時(shí)用藥劑量和誘導(dǎo)時(shí)間方面的差異。以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 維吾爾族與漢族T0和T1時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP和MAP的比較

維吾爾族與漢族T1時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、DBP和MAP均顯著高于T0時(shí)點(diǎn)，T0和T1時(shí)點(diǎn)維吾爾族與漢族HR、SBP、DBP和MAP的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表）。

2.2 維吾爾族與漢族靶控輸注丙泊酚全麻誘導(dǎo)時(shí)用藥劑量的比較

協(xié)方差分析顯示，誘導(dǎo)時(shí)間、Lp(α)和ApoA1的含量對(duì)T1時(shí)單位體重丙泊酚用量的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他變量（年齡、BMI、血清總膽固醇、甘油三酯、總蛋白、白蛋白、球蛋白和葡萄糖含量及T0和T1時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP和MAP）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且誘導(dǎo)時(shí)間、Lp(α)和ApoA1的含量與民族之間無(wú)交互作用，控制協(xié)變量的影響后，維吾爾族T1時(shí)單位體重丙泊酚的用量顯著高于漢族[(2.56±0.39)mg/kg vs (2.07±0.30)mg/kg；F=4.075,P=0.017）。

2.3 維吾爾族與漢族靶控輸注丙泊酚全麻誘導(dǎo)時(shí)誘導(dǎo)時(shí)間的比較

協(xié)方差分析顯示，T1時(shí)單位體重丙泊酚的用量、Lp(α)和ApoA1的含量對(duì)誘導(dǎo)時(shí)間的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他變量（年齡、BMI、血清總膽固醇、甘油三酯、總蛋白、白蛋白、球蛋白和葡萄糖含量及T0和T1時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP和MAP）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且T1時(shí)單位體重丙泊酚的用量、Lp(α)和ApoA1的含量與民族之間無(wú)交互作用，控制協(xié)變量的影響后，維吾爾族的誘導(dǎo)時(shí)間顯著高于漢族[(297.92±47.10)s vs (229.27±42.18)s；F=3.925,P=0.021）。

表 兩組患者T0和T1時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP和MAP的比較

3.討論

本研究采用協(xié)方差分析比較維吾爾族與漢族靶控輸注丙泊酚全麻誘導(dǎo)時(shí)用藥劑量和誘導(dǎo)時(shí)間方面的差異，通過(guò)納入可能影響體內(nèi)藥物分布和代謝的相關(guān)因素來(lái)達(dá)到準(zhǔn)確評(píng)估的目的。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靶控輸注丙泊酚全麻誘導(dǎo)時(shí)，Lp(α)和ApoA1的含量對(duì)T1時(shí)單位體重丙泊酚用量和誘導(dǎo)時(shí)間的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但Lp(α)和ApoA1的含量與民族之間無(wú)交互作用，控制其影響后，維吾爾族丙泊酚的單位體重用藥劑量高于漢族，且誘導(dǎo)時(shí)間顯著長(zhǎng)于漢族，該結(jié)果說(shuō)明維漢之間Lp(α)和ApoA1的含量不存在顯著差異，丙泊酚的單位體重用藥劑量和誘導(dǎo)時(shí)間的差異是由其他因素導(dǎo)致的。

[1]孫虎，王煒，徐志新.新疆漢族、哈薩克族間民族差異對(duì)患者全麻誘導(dǎo)時(shí)不同鎮(zhèn)靜深度下靶控輸注(TCI)丙泊酚效應(yīng)室濃度(Ce)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3):225-227.

[2]張哲哲，努爾波拉提?加列力漢，蔣暉.BIS監(jiān)測(cè)下靶控輸注丙泊酚在維、漢族中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(1):145-147.

[3]范濤，宣燕，華玉思，鄭宏.飲酒在靶控輸注(TCI)丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)對(duì)熵指數(shù)變化的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(7):827-830.

[4]杜健華，王翠霞，王龍.近日節(jié)律對(duì)靶控輸注丙泊酚時(shí)腦電雙頻指數(shù)(BIS)值的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015 (6) :704-705.