纈沙坦聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎小球腎炎患者腎功能及免疫功能指標(biāo)的影響

毛菲飛

慢性腎小球腎炎的主要臨床癥狀為血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等，病程綿長(zhǎng)緩慢，呈持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終可發(fā)展成慢性腎功能衰竭[1]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效降低尿蛋白，延緩腎功能衰竭；前列地爾可擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞加速產(chǎn)生組織纖溶酶原激活物，有效阻止病變發(fā)展[2]。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎小球腎炎患者腎功能及免疫功能指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年7月在我院治療的80例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡21～69歲，平均(45.34±5.06)歲；病程5個(gè)月～10年，平均(5.41±2.46)年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡23～67歲，平均(44.89±5.11)歲；病程6個(gè)月～9年，平均(5.61±2.37)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿常規(guī)、血液、腎功能檢查確診為慢性腎小球腎炎；治療依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均給予充分休息、預(yù)防感冒及其他常規(guī)治療，對(duì)照組給予口服纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173014)治療，160 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上將10 μg前列地爾(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024423)注入100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注治療，1次/d。兩組均連續(xù)治療6周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組治療前與治療6周后腎功能變化，采用桂林市華通醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的HT-2000型尿液化學(xué)分析儀檢測(cè)24 h尿蛋白定量(24 h Upro)，采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐(Scr)與尿氮素(BUN)，采用5 000全自動(dòng)尿沉渣分析儀及原裝配套試劑測(cè)定尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。②比較兩組治療前與治療6周后免疫功能變化，采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的AU400型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)血清中免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較 兩組治療后Scr、BUN、24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較兩組治療后血清中IgM、IgG、IgA水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) Scr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) 24 h Upro/g 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/(個(gè)·HP-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 128.73±7.36 113.69±4.76 6.98±2.41 4.61±1.32 1.59±0.34 0.85±0.22 16.47±4.36 10.13±2.26觀察組 40 128.65±7.41 93.61±4.63 6.96±2.37 3.24±1.23 1.57±0.33 0.49±0.19 16.48±4.35 6.11±2.15 t值 0.048 19.125 0.037 4.802 0.267 7.833 0.010 8.151 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較() 單位：g/L

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較() 單位：g/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) IgM IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 0.87±0.34 1.22±0.48* 7.16±2.39 9.01±2.47* 1.05±0.45 1.77±0.58*觀察組 40 0.88±0.35 1.89±0.57* 7.11±2.42 12.53±3.64* 1.07±0.46 2.57±0.66*t值 0.130 5.686 0.093 5.061 0.197 5.759 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，腎臟腎小球被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致血液過(guò)濾功能異常，體內(nèi)廢物與多余液體無(wú)法排出，該疾病初期患者尿液中存在血紅細(xì)胞，并存在長(zhǎng)期持久性尿檢異常，尿液中存在過(guò)多蛋白質(zhì)與紅細(xì)胞，隨著病情發(fā)展，將逐漸損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能減退。目前，臨床治療慢性腎小球的原則為降低尿蛋白、改善臨床癥狀、延緩腎功能惡化等[3-4]。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療后Scr、BUN、24 h Upro、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，IgM、IgG、IgA水平均高于對(duì)照組，表明纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎可有效改善腎功能與免疫功能指標(biāo)水平。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎小球腎炎患者的血壓水平較高，控制血壓穩(wěn)定有助于改善炎癥，患者可通過(guò)降壓藥物進(jìn)行控制，也可以限制鹽攝入量，嚴(yán)重者需通過(guò)腎透析或腎移植等方式過(guò)濾血液[5]。纈沙坦屬于受體拮抗劑，可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體(AT1受體)結(jié)合，舒張血管，降低血流速度，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用，當(dāng)藥物進(jìn)入人體后可迅速被機(jī)體吸收，快速發(fā)揮藥效，大大提高生物利用度，1 d服用1次可大大減少藥物在體內(nèi)蓄積，減少對(duì)身體的毒副作用，將出球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用大于入球小動(dòng)脈，緩解腎小球內(nèi)壓力，降低血管緊張素等方式改變腎小球滲透膜，提高物質(zhì)通透性，進(jìn)而降低尿蛋白濾過(guò)量[6-7]。前列地爾屬于前列腺素的一種，可抑制血小板聚集，以防形成血栓，具有擴(kuò)張腎血管、促進(jìn)紅細(xì)胞變形、降低尿蛋白，增加血流量等作用，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善身體微循環(huán)、提高腎功能等作用[8-9]。此外前列地爾還可以激活脂蛋白酶、加快三酰甘油水解，起到降血脂與降血黏度的作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成組織纖維溶酶原激活物，進(jìn)而發(fā)揮溶栓作用[10]。纈沙坦聯(lián)合前列地爾不僅可有效改善機(jī)體內(nèi)部微循環(huán)，還可發(fā)揮藥效協(xié)同作用，延緩腎損傷，保護(hù)腎臟。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者采用纈沙坦聯(lián)合前列地爾治療，可顯著改善腎功能指標(biāo)與血清免疫功能指標(biāo)，提高腎功能與機(jī)體免疫力。

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