超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

米杜秋

高血壓腦出血主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的高血壓與腦動(dòng)脈硬化，引發(fā)小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化而導(dǎo)致破裂出血的情況，具有發(fā)病較快與病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，存在較高的致殘率與病死率，對(duì)患者的生命健康有直接影響[1-2]。所以，及時(shí)、有效的對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療十分必要。現(xiàn)階段，臨床對(duì)此病的治療方法較多，如骨瓣開(kāi)顱術(shù)以及小骨窗開(kāi)顱術(shù)等，不同的治療方法所獲得的治療效果也各不相同[3-4]?，F(xiàn)對(duì)高血壓腦出血采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的治療效果予以探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2015年4月至2016年6月收治的高血壓腦出血患者84例，其中，42例患者采用大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療作為對(duì)照組，42例患者采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療作為觀察組。對(duì)照組中，男性23例，女性19例；年齡41～66歲，平均年齡(45.23±2.76)歲；出血部位：丘腦、小腦、基底節(jié)、腦葉分別有10例、9例、11例、12例。觀察組中，男性24例，女性18例；年齡42～67歲，平均年齡(45.45±2.85)歲；出血部位：丘腦、小腦、基底節(jié)、腦葉分別有11例、10例、10例、11例。兩組患者出血部位等基本資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)前全身麻醉，按照腦部CT結(jié)果的血腫位置選擇開(kāi)顱部位。手術(shù)時(shí)切開(kāi)頭皮，實(shí)施開(kāi)骨窗操作，將骨瓣移除，隨后逐層切開(kāi)，使血腫充分暴露，直視下清除血腫。隨后留置引流管，逐層縫合。

觀察組：CT定位，按照CT顯示結(jié)果對(duì)出血部位有效確定，并做好標(biāo)記，穿刺于血腫量最大層面，在相應(yīng)層面上用CT機(jī)打出激光線，對(duì)穿刺深度和理想穿刺點(diǎn)的間距有效測(cè)量，避開(kāi)重要的功能區(qū)域，合理選擇穿刺針。局麻下采用電鉆驅(qū)動(dòng)一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針?biāo)偷窖[內(nèi)，使其于顱骨上充分固定，于側(cè)孔連接引流管，使血腫邊緣的半固定血腫與液態(tài)充分抽吸，適當(dāng)消除血腫總量，利用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，把氯化鈉注射液5 mL與50 000 U尿激酶混合后注入血腫腔內(nèi)，夾閉4 h后開(kāi)放引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血腫清除、并發(fā)癥、死亡情況。

1.4 療效判定 根據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分與Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的治療效果，其中，術(shù)后沒(méi)有顯著神經(jīng)功能障礙表示顯效；術(shù)后存在輕微神經(jīng)功能障礙，且生活基本可自理表示有效；術(shù)后不能生活自理，處在植物狀態(tài)或死亡表示無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料如手術(shù)時(shí)間等表示為()，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如血腫清除率等表示為(%)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組患者治療總有效率88.10%，高于對(duì)照組的69.05%(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(表2)兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較()

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 42 3.24±1.12 21.16±1.05對(duì)照組 42 7.16±1.33 33.68±1.42 t值 14.610 7 45.943 9 P值 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組患者血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較(表3) 兩組患者血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血的致殘率與致死率都比較高，通常在情緒激動(dòng)與精神緊張等情況下發(fā)病。此病主要是因?yàn)檠獕杭眲∩?，薄弱的血管極易破裂所導(dǎo)致的，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。此病發(fā)病較快，病情十分嚴(yán)重，且近幾年的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，因此，臨床需要對(duì)高血壓腦出血患者的治療方法進(jìn)行深入研究，為患者提供有效的治療，提高患者的治療效果[5-6]。

臨床傳統(tǒng)上采用大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，其可使血腫有效清除，具有一定減壓效果，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)口較大，術(shù)后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，引發(fā)急性腦腫脹癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有不利影響。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的日益提升，小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)以清除血腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦損傷與腦循環(huán)為治療原則，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7-8]。高血壓引發(fā)的腦出血通常屬于短暫性出血，血腫一般在3 h內(nèi)快速擴(kuò)大，出血點(diǎn)附近腦組織受到血流沖擊出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致腦組織壓迫、移位或壞死等癥狀，所以，超早期小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用，可于腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不可逆損傷前清除血腫，使惡性循環(huán)充分阻斷，進(jìn)而使腦實(shí)質(zhì)損傷率有效降低[9-10]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者治療總有效率88.10%，比對(duì)照組的69.05%高(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，高血壓腦出血采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，可提高患者的治療效果，縮短手術(shù)與住院時(shí)間，提高血腫清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

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