多排螺旋CT在顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

吳云天

顱腦損傷是一種常見外傷，多與身體其他部位損傷復(fù)合存在，其致殘、致死率均居首位。顱腦損傷包括頭皮損傷、腦損傷以及顱骨損傷，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，其腦損傷的程度與其處理效果對預(yù)后起著決定性作用[1]。但由于腦損傷致病因素較多，病情較為復(fù)雜，常規(guī)檢查無法及時(shí)判斷損傷性質(zhì)及部位，不僅影響后續(xù)治療，一旦病情加重，甚至威脅患者生命安全。單排螺旋CT檢查能夠明確顱骨骨折，并可有效反映腦水腫、腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫等，是既往臨床診斷顱腦損傷的重要手段[2]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，多排螺旋CT檢查在顱腦損傷臨床診斷中廣泛應(yīng)用。因此，本研究選取我院2015年8月至2017年10月收治的顱腦損傷患者88例為研究對象，旨在探討多排螺旋CT檢查在顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對象為2015年8月至2017年10月于我院治療的顱腦損傷患者88例，均在就診后24 h以內(nèi)先后予以多排螺旋CT檢查以及單排螺旋CT檢查。其中，男性56例，女性32例；年齡18～69歲，平均(48.37±10.22)歲；受傷至就診時(shí)間范圍1～28 h，平均(14.68±2.63)h；致傷原因包括交通事故傷39例，打擊傷25例，墜落傷24例；經(jīng)手術(shù)及影像學(xué)聯(lián)合檢查確診，包括顱骨損傷13例、硬膜外血腫12例、硬膜下血腫20例、腦挫裂傷11例、蛛網(wǎng)膜下腔出血17例、腦內(nèi)血腫15例。所有患者均具有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及煩躁不安等，并經(jīng)手術(shù)以及影像學(xué)檢查聯(lián)合確診。排除其他原因?qū)е碌膿p傷患者；腫瘤患者；昏迷狀態(tài)患者；需緊急搶救的患者。

1.2 方法 儀器：單排螺旋CT使用的是Toshi-ba Xvision/GX單螺旋CT檢查儀，多螺旋CT使用的是GE LS16排螺旋CT檢查儀。檢查方法：囑患者檢查前摘除首飾等物品，取平臥位；常規(guī)選擇掃描參數(shù)，包括采集層厚1 mm，重建層厚1 mm，螺距5.5，重建間隔0.5 mm；顱腦掃描范圍約為130 mm；先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，隨后根據(jù)患者具體病情選擇特定的平面實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)，非離子造影劑總劑量為50 mL，注射速度為8 mL/s，連續(xù)掃描40 s，每層1 s。顱腦檢查結(jié)束后應(yīng)用軟組織重建函數(shù)重建圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄88例患者經(jīng)手術(shù)和影像學(xué)聯(lián)合檢查結(jié)果及CT掃描表現(xiàn)；分析并比較多排螺旋CT、單排螺旋CT診斷結(jié)果及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 88例患者經(jīng)手術(shù)和影像學(xué)聯(lián)合檢查結(jié)果及CT掃描表現(xiàn) 顱骨骨折6例，其CT掃描可見線狀透亮帶，有線狀骨折或凹陷性骨折的存在；硬膜外血腫8例，CT掃描可見邊緣清楚的高密度影，呈局限性“梭形”或者“雙凸透鏡形”；硬膜下血腫11例，CT掃描可見“新月”或者“半月”形異常密度影；腦挫裂傷19例，CT掃描可見低密度水腫區(qū)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶；蛛網(wǎng)膜下腔出血29例，CT掃描可見腦溝、腦池存在不同程度的高密度影；腦內(nèi)血腫6例，CT掃描可見腦內(nèi)邊界清楚的圓形或者不規(guī)則性均勻高密度影；硬膜下積液9例，CT掃描可見單雙側(cè)顱骨內(nèi)板下存在月牙狀低密度影。

2.2 兩組診斷結(jié)果及診斷符合率分析 單排螺旋CT診斷中出現(xiàn)6例假陽性，其中4例患者因顱縫血管溝被誤診為顱骨骨折，2例患者因顱底陰影誤診為顱內(nèi)出血；出現(xiàn)5例假陰性，為硬膜下血腫3例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。多排螺旋CT診斷中出現(xiàn)假陽性2例，均因顱底陰影誤診為出血；出現(xiàn)1例假陰性，為蛛網(wǎng)膜下腔出血。多排螺旋CT診斷符合率顯著高于單排螺旋CT診斷符合率，χ2＝55.878，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組診斷結(jié)果及診斷符合率分析[n(%)]

3 討論

顱腦外傷在臨床較為常見，其發(fā)病機(jī)制為受到外界暴力直接或者間接導(dǎo)致的開放性以及閉合性顱腦損傷，多由機(jī)械創(chuàng)傷以及交通事故等意外導(dǎo)致，隨著近年來交通事業(yè)的飛速發(fā)展，我國顱腦損傷發(fā)生率呈不斷上升趨勢[3-4]。由于顱腦損傷發(fā)生于頭部，其對患者的危害較大，易引發(fā)更加嚴(yán)重的腦部疾病，死亡率及致殘率極高[5-6]。顱腦損傷患者病情變化較快，若未能及時(shí)作出正確的診斷及治療，可對患者生存率及其長期生存治療產(chǎn)生不利影響，因此顱腦損傷的早期診斷對患者病情確定以及后續(xù)的有效治療具有重要的臨床意義。

螺旋CT檢查因其診斷的有效性以及準(zhǔn)確性，現(xiàn)已成為臨床首選早期診斷方法。但單排螺旋CT掃描速度較慢，難以掃描全顱，若患者無法配合，其掃描出來的圖像運(yùn)動偽影嚴(yán)重，造成顱內(nèi)出血及顱骨骨折的漏診與誤診；且在圖像分辨力不高的情況下掃描顱腦，其層厚大，容積效應(yīng)大，空間分辨率低，無法清晰顯示顱部細(xì)微結(jié)構(gòu)，使正常結(jié)構(gòu)在影像上重疊造成病變假象，對顱內(nèi)出血量較少的患者或者病灶較為輕微的患者而言，檢測難度較大；同時(shí)顱底的亨氏暗區(qū)偽影也給顱底病變診斷造成較大阻礙[7-9]。與單排螺旋CT比較，多排螺旋CT使用多排探測器及錐形X線束，大幅度提升了CT掃描速度，能夠在一次屏氣時(shí)間內(nèi)完成更大范圍掃描，最大程度地減輕運(yùn)動偽像，為臨床診斷提供了完美圖像，進(jìn)而提高病灶發(fā)現(xiàn)率及診斷準(zhǔn)確率[10]。此外，多排螺旋CT還具有空間分辨率及對比分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床醫(yī)師判斷病變類型、程度、是否累及周圍組織等[11]。

本研究結(jié)果顯示，單排螺旋CT診斷中出現(xiàn)6例假陽性，其中4例患者因顱縫血管溝被誤診為顱骨骨折，2例患者因顱底陰影誤診為顱內(nèi)出血；出現(xiàn)5例假陰性，為硬膜下血腫3例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。多排螺旋CT診斷中出現(xiàn)假陽性2例，均因顱底陰影誤診為出血；出現(xiàn)1例假陰性，為蛛網(wǎng)膜下腔出血。多排螺旋CT診斷符合率顯著高于單排螺旋CT診斷符合率，χ2＝55.878，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示了與單排螺旋CT相比，多排螺旋CT在顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，多排螺旋CT為影像診斷提供較為可靠的圖像信息，克服了單排螺旋CT掃描速度慢以及運(yùn)動偽影嚴(yán)重等缺點(diǎn)及部分容積效應(yīng)的影響，可有效排除顱骨血管溝以及顱縫造成的顱骨骨折假象，明確診斷少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，大大減少了顱腦外傷的誤診及漏診，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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