早期應(yīng)用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者的療效及安全性評價

謝艷

急性ST段抬高型心肌梗死是一種較為典型的缺血性胸痛，持續(xù)時間可超過20 min，以血清心肌壞死標(biāo)志物濃度升高為主要癥狀，同時具有動態(tài)演變，心電圖呈典型的ST段抬高的一種急性心肌梗死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死是在冠脈斑塊損傷的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性閉塞性血栓，臨床表現(xiàn)為胸部不適、氣急、心悸、心絞痛、疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓等癥狀，隨著病情的發(fā)展，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、心力衰竭等癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，對提高治療效果、保障患者生命安全具有重要作用。在臨床治療中，多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，但由于多種不同因素的共同作用，易增加術(shù)后并發(fā)癥及出血事件，從而影響治療及預(yù)后效果。臨床實(shí)踐表明[2]，術(shù)前早期給予替羅非班，可有效提高治療效果，同時降低心絞痛發(fā)生率及術(shù)后出血事件發(fā)生率，對促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)具有積極意義。本次研究基于以上背景，評價急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者早期應(yīng)用替羅非班治療效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇70例本院2016年5月到2017年5月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并符合PCI術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為對照組(n＝35)、研究組(n＝35)。對照組男20例，女15例，年齡40.5～69.8歲，平均年齡(55.5±10.4)歲，發(fā)病至入院時間30～300 min，平均時間(165.5±25.5)min，平均心率(87.5±19.8)次/min，入院至球囊擴(kuò)張平均時間(72.0±29.8)min；研究組男22例，女13例，年齡41.8～69.5歲，平均年齡(55.6±11.2)歲，發(fā)病至入院時間32～305 min，平均時間(167.0±26.4)min，平均心率(88.3±20.7)次/min，入院至球囊擴(kuò)張平均時間(73.5±27.8)min。對比分析兩組患者年齡、發(fā)病至入院時間、心率等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖至少有2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；左束支傳導(dǎo)阻滯者；肌酸激酶同工酶超過正常值的2倍者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過70歲者；凝血功能障礙者；顱內(nèi)腫瘤者；動脈瘤者；血小板減少者；嚴(yán)重貧血者；肝、腎功能異常者；心源性休克者；藥物禁忌證者[4]。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情，均實(shí)施PCI術(shù)治療，入院后給予患者口服300 mg阿司匹林，術(shù)后給予100 mg，1次/d服用；術(shù)前給予300 mg氯吡格雷，術(shù)后給予75 mg，口服，1次/d；同時給予調(diào)節(jié)血管緊張素與調(diào)脂類、硝酸酯類等藥物治療，術(shù)后1周內(nèi)給予患者低分子肝素治療。對照組只給予以上藥物治療；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上術(shù)前50 min內(nèi)給予患者替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165]治療，起始劑量為0.2 μg/(kg·min)，靜脈滴注半小時后，給予該藥物0.05 μg/(kg·min)速度靜脈滴注，持續(xù)給藥48 h。

1.3 分析指標(biāo) 對比分析兩組臨床治療效果、臨床指標(biāo)(血漿N端B型利鈉肽原、心肌肌鈣蛋白)、心功能[左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LEVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、心絞痛發(fā)生率、術(shù)后出血事件發(fā)生率。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：輔助治療后，患者臨床癥狀及體征基本恢復(fù)，實(shí)驗室指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；輔助治療后，患者臨床癥狀及體征有所緩解，實(shí)驗室指標(biāo)有所恢復(fù)為有效；輔助治療后，患者臨床癥狀及體征較治療前無變化，患者病情甚至加重為無效[5]，治療總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用()表示臨床指標(biāo)、心功能，組間對比行t檢驗；采用(%)表示臨床治療總有效率、心絞痛發(fā)生率、術(shù)后出血事件發(fā)生率，組間對比行χ2檢驗，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為97.1%，高于對照組的82.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)、心功能比較 臨床指標(biāo)、心功能對比：研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)3例心絞痛患者，心絞痛發(fā)生率8.6%(3/35)；對照組出現(xiàn)11例心絞痛患者，心絞痛發(fā)生率31.4%(11/35)；組間對比研究組低于對照組(χ2＝5.714，P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)、心功能比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)、心功能比較()

組別 例數(shù) 血漿N端B型利鈉肽原/(ng·L-1) 心肌肌鈣蛋白/(mg·L-1) LVEF/% LEVDD/mm LVESD/mm研究組 35 1 552.6±183.8 20.6±3.3 50.7±4.5 52.4±3.5 38.0±2.8對照組 35 2 215.4±213.6 31.8±18.6 46.8±5.0 55.5±3.4 39.5±3.0 t值 13.915 3.508 3.430 3.759 2.162 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后出血事件發(fā)生率比較 研究組術(shù)后出血事件發(fā)生率8.6%低于對照組的28.6%(10/35)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者術(shù)后出血事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死屬于臨床常見病、多發(fā)病，在臨床治療中，PCI術(shù)屬于最重要的治療措施，其是以開通罪犯血管，有效恢復(fù)心肌再灌注，但由于在血栓負(fù)荷、PCI過程易產(chǎn)生刺激及支架對斑塊的擠壓等多種不同因素，易增加血栓脫落，從而導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)無效灌注，對治療及預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。因此，有效開通罪犯血管，減少PCI術(shù)慢血流發(fā)生率，恢復(fù)心肌再灌注，從而挽救瀕死心肌，有效改善心功能，進(jìn)一步提高治療效果[7]。臨床實(shí)踐表明[8]，PCI術(shù)早期應(yīng)用替羅非班，可有效改善患者臨床癥狀，緩解PCI術(shù)血流狀況，有效提高患者心功能。

急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)生時，患者機(jī)體處于血液系統(tǒng)高凝狀態(tài)，此時，在治療中，應(yīng)抑制血小板聚集，進(jìn)而提高治療及預(yù)后效果，降低心絞痛發(fā)生概率[9]。替羅非班屬于常用受體抑制劑，其可直接拮抗血小板膜表面的受體，有效阻斷受體與纖維蛋白原的結(jié)合，快速、有效、充分的抑制血小板的聚集，有效降低缺血事件發(fā)生概率，保障患者生命安全，提高其生存質(zhì)量[10]。故本次研究顯示，研究組治療總有效率97.1%、對照組治療總有效率82.9%，心功能及臨床指標(biāo)研究組優(yōu)于對照組，且心絞痛發(fā)生率研究組8.6%、對照組31.4%，術(shù)后出血事件發(fā)生率研究組8.6%、對照組28.6%，P＜0.05。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者早期應(yīng)用替羅非班治療，效果及安全性均顯著，值得臨床推廣。

[1]劉博，于學(xué)忠.不同劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療早期應(yīng)用的療效評價[J].臨床急診雜志，2017，18(8)：583-587，591.

[2]李俊峰.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(35)：178.

[3]高鵬，仲寧，胡英允，等.血栓抽吸術(shù)聯(lián)合半量替羅非班對老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)中的療效及安全性評價[J].臨床急診雜志，2015，16(11)：861-866.

[4]周勇，徐飛.早期應(yīng)用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者心功能的影響及安全性研究[J].中國動脈硬化雜志，2015，23(9)：907-910.

[5]馬震，陽海紅，張雷雨.老年急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后不同途徑應(yīng)用替羅非班的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(8)：2023-2025.

[6]王芳，李孝珍，張曉華.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對急性ST段抬高性心肌梗死患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(34)：158-159.

[7]周勇，黃松群，徐飛.術(shù)前與術(shù)中使用替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療慢血流的比較及安全性[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19(11)：1268-1271.

[8]田江.小劑量替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死急診PCI療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45(11)：1307-1309.

[9]王宇航，楊蕾，董淑娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI時替羅非班的使用時機(jī)及安全性[J].山東醫(yī)藥，2012，52(9)：75-76.

[10]翁建新，劉強(qiáng)，王麗麗，等.替羅非班在ST段抬高心肌梗死急診PCI療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(4)：548-549.