乳果糖聯(lián)合食醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效及對神經(jīng)功能的影響

萬兆娟 彭海風(fēng)

肝性腦病屬于肝硬化失代償期的一種嚴重并發(fā)癥，諸多因素可能誘發(fā)肝性腦病，如肝細胞癌、感染、胃腸道出血、電解質(zhì)平衡紊亂等，其中最為常見的誘發(fā)因素為胃腸道出血[1]。消化道出血后，腸道內(nèi)毒素、血氨等毒性代謝產(chǎn)物就在未經(jīng)肝臟清除下直接進入人體循環(huán)，透過血腦屏障后將導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，誘發(fā)疾病，因此減少或避免體內(nèi)循環(huán)中毒性代謝產(chǎn)物含量是預(yù)防消化道出血后肝性腦病的關(guān)鍵[2-3]。本次研究納入我院2016年1月至2017年12月收治的肝硬化合并消化道出血患者64例，對比了單純?nèi)楣侵委熍c聯(lián)合食醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效及對神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至2017年12月收治的肝硬化合并消化道出血患者64例進行此次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，兩組各32例。對照組中男性17例，女性15例；年齡36～82歲，平均年齡為(58.4±9.2)歲；Child-Pugh肝功能分級：4例A級，25例B級，3例C級。觀察組中男性18例，女性14例；年齡35～80歲，平均年齡為(57.6±8.9)歲；Child-Pugh肝功能分級：5例A級，23例B級，4例C級。所有患者均知情同意，并簽署知情通知書，所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對兩組之間的基本資料進行統(tǒng)計比較，在年齡、性別與Child-Pugh肝功能分級方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，結(jié)果提示兩組之間可以進行比較。

1.2 方法 所有患者在入院后接受常規(guī)治療，包括保肝、止血、抑酸、降低門靜脈壓等，同時給予乳果糖15～30 mL治療，2～3次/d，口服，在治療的過程中觀察患者的大便情況，大便松軟為佳，對乳果糖用量適量調(diào)整，連續(xù)用藥7 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用食醋灌腸治療，將100 mL食醋與200 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉充分混合，然后行保留灌腸，1次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標 ①患者在入院后第1日和治療后采集肘靜脈血，送至實驗室檢測，包括肝功能、血氨(BA)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等。②臨床療效：將臨床療效分為顯效、有效和無效，患者意識清醒，BA結(jié)果為正常判定為顯效；BA改善程度在50%以上，但未達到正常為有效；BA改善程度不足50%判定為無效。③神經(jīng)功能指標[4-5]：采用數(shù)字符號實驗(DST)，測試治療前后90 s內(nèi)患者寫出相應(yīng)符號的數(shù)量；采用數(shù)字連接實驗(NCT)，測試治療前后1～25個數(shù)字從小到大連接花費的時間(若出現(xiàn)錯誤及時糾正，繼續(xù)連接，記錄完成的時間)。④統(tǒng)計兩組的肝性腦病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 對獲得的實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行處理和分析，采用例數(shù)和所占比例表示計數(shù)資料，采用()表示計量資料，組間采用卡方檢驗與t檢驗；當P＜0.05時，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率為87.50%；對照組總有效率為65.63%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后BA與ALT水平比較(表2)對比觀察組與對照組患者治療前的BA值和ALT值，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對比組內(nèi)治療前后BA值和ALT值，觀察組、對照組治療后均顯著下降(P＜0.05)；對比治療后兩組的BA值和ALT值，觀察組顯著更低(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后DST與NCT結(jié)果比較(表3)對比觀察組與對照組患者治療前的DST與NCT結(jié)果，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對比組內(nèi)治療前后DST與NCT，觀察組、對照組治療后DST顯著增高，NCT顯著下降(P＜0.05)；對比治療后兩組的DST與NCT，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后BA與ALT水平比較()

表2 兩組患者治療前后BA與ALT水平比較()

組別 例數(shù) BA/(μmol·L-1) ALT/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 60.1±9.9 35.4±9.4 143.1±12.5 110.4±7.6對照組 32 59.5±8.7 47.3±10.2 142.3±12.7 121.9±8.9 t值 0.258 4.853 0.254 5.559 P值 0.798 0.000 0.800 0.000

表3 兩組患者治療前后DST與NCT結(jié)果比較()

表3 兩組患者治療前后DST與NCT結(jié)果比較()

組別 例數(shù) DST/個 NCT/s治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 35.4±6.9 60.9±5.9 81.1±9.6 55.6±11.4對照組 32 35.6±7.2 47.8±6.9 80.6±9.9 63.7±10.8 t值 0.113 8.163 0.205 2.918 P值 0.910 0.000 0.838 0.005

2.4 兩組患者肝性腦病發(fā)生率比較(表4) 對照組肝性腦病發(fā)生9例(28.13%)，察組肝性腦病發(fā)生2例(6.25%)，兩組肝性腦病發(fā)生率比較，觀察組顯著更低(P＜0.05)。

表4 兩組患者肝性腦病發(fā)生率比較(n)

3 討論

消化道出血后，盡管已經(jīng)停止出血，但是腸道內(nèi)的積血需要一段時間才能排出體外，因血液成分中含有大量的蛋白質(zhì)，在通過腸道細菌的分解后產(chǎn)生大量的氨，加上肝硬化患者的肝功能減退，合成尿素的能力也下降，導(dǎo)致大量的氨在未經(jīng)過肝臟處理的情況下直接進入到體循環(huán)當中，血液中氨含量顯著增加，大腦細胞能量代謝下降，進而導(dǎo)致肝性腦病[6]。

乳果糖是酸性雙糖，小腸基本不吸收，乳果糖位于結(jié)腸時，結(jié)腸內(nèi)細菌將其分解為少量的醋酸和乳酸，讓腸道內(nèi)pH值迅速下降，進而顯著抑制腐敗細菌的生長，減少氨的產(chǎn)生[7]。諸多研究報道指出，乳果糖輔助治療肝硬化致消化道出血對預(yù)防肝性腦病具有積極的作用，喬春萍等[8]研究報道了90例乳果糖和白醋灌腸聯(lián)合使用在預(yù)防消化道出血后肝性腦病中的效果，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用乳果糖治療后肝性腦病發(fā)生率為33.3%，而聯(lián)用白醋灌腸治療后肝性腦病發(fā)生率為11.1%。食醋灌腸能夠讓腸道改變?yōu)槿跛嵝?，讓腸道內(nèi)的氨迅速轉(zhuǎn)化為不吸收的銨，并隨著大便排出體外，同時在酸化的腸道內(nèi)，對乳酸桿菌等益生菌的生長具有促進作用，進而抑制產(chǎn)氨細菌的生長[9]。李少昊等[10]研究報道了36例消化道出血患者聯(lián)合應(yīng)用乳果糖與食醋灌腸的治療效果，結(jié)果顯示，與單純?nèi)楣侵委熛赂涡阅X病發(fā)病率22.22%相比，聯(lián)合食醋灌腸下肝性腦病的發(fā)生率僅為2.78%。本次研究結(jié)果顯示觀察組總有效率87.50%高于對照組65.63%；觀察組治療后BA值和ALT值，DST與NCT與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組、觀察組肝性腦病發(fā)生率分別為28.13%和6.25%。結(jié)果提示，對肝硬化合并消化道出血患者給予乳果糖聯(lián)合食醋灌腸治療可以有效的預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，同時讓患者神經(jīng)功能和智力得到改善。

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[2]夏亮，陳文欣，喻永明，等.乳果糖預(yù)防肝硬化消化道出血后肝性腦病療效的系統(tǒng)評價[J].世界華人消化雜志，2016，24(4)：594-600.

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[4]姚國鵬.乳果糖預(yù)防消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(17)：2289-2290.

[5]丁泠文，陳明鍇，郝虎.乳果糖預(yù)防肝硬化消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的meta分析[J].中國老年學(xué)，2015，(4)：926-929.

[6]張卉，楊德生，馬許輝，等.乳果糖聯(lián)合微生態(tài)制劑預(yù)防上消化道出血后肝性腦病的療效觀察[J].中國臨床研究，2017，30(1)：99-101.

[7]來永廣，劉鳳翥，王玉霞.乳果糖輔助治療肝硬化致消化道出血對肝性腦病的預(yù)防作用[J].肝臟，2015，20(1)：88-89.

[8]喬春萍，施建平，金怒云，等.乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(17)：3216-3217，3220.

[9]陳麗萍，鄧彩梅，林麗燕，等.對肝性腦病患者食醋保留灌腸液最佳濃度及配制方法的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38(3)：347-349.

[10]李少昊，張雁雁，沈潔.乳果糖聯(lián)合白醋灌腸預(yù)防消化道出血后肝性腦病的療效及對神經(jīng)功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(24)：78-79.