消潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍療效及對血清NO、TGF-α、NF-κB和IL-8水平的影響

佟延新

近年來，生活壓力的加大與飲食的無規(guī)律性導(dǎo)致消化道疾病發(fā)病率呈上升趨勢，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，以可以確定幽門螺桿菌(Hp)、高濃度胃酸與各消化道疾病間關(guān)系密切，雷貝拉唑是一種新興三代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，被廣泛應(yīng)用于十二指腸潰瘍的治療中，但其毒副反應(yīng)大，長期服用不可取[1]。中藥安全性強(qiáng)，中西結(jié)合是臨床治療的常見手段，為研究消潰湯聯(lián)合雷貝拉唑在十二指腸潰瘍中的治療效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年2月收治的124例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為十二指腸潰瘍，潰瘍直徑：3～10 mm，患者參與研究前4周停止服用非甾體抗炎、腎上腺皮質(zhì)激素相關(guān)藥物；中醫(yī)診斷滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者主訴有空腹疼痛重，進(jìn)食稍減輕，食后易脹，勞作遇冷加重，畏寒懼冷，四肢倦怠等癥狀，患者及其家屬知情且同意；排除合并重度異性增生者、胃泌素瘤者、胃腔手術(shù)史者、重要器官功能障礙者、受試藥物過敏者。按照患者就診序號將其分為觀察組與對照組，各62例，觀察組男39例，女23例；平均年齡(42.39±7.56)歲；平均病程(1.66±0.36)年；中醫(yī)辨證分型[2]：脾胃虛寒19例，肝胃不和18例，瘀血阻絡(luò)17例，脾胃濕熱8例。對照組男40例，女22例；平均年齡(43.02±7.26)歲；平均病程(1.65±0.37)年；中醫(yī)辨證分型：脾胃虛寒18例，肝胃不和18例，瘀血阻絡(luò)19例，脾胃濕熱7例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均服用雷貝拉唑鈉腸溶片(晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080125)晨起頓服，2片/次，1次/d，連續(xù)服用4周；觀察組加服消潰湯，藥方組成：蒲公英30 g，黨參18 g，炙黃芪181 g，白芍12 g，桂枝12 g，高良姜10 g，炒香附子6 g，炙甘草5 g，生姜5 g。以上藥方加300 mL清水煎治，1劑/d，早晚溫服，連服用4周。注意事項(xiàng)：服藥期間患者應(yīng)避免食用辛辣刺激食物，不宜過度勞累，保持良好作息規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，對胃脘疼痛、胸脅脹滿、納差、噯氣吞酸4個(gè)主要癥狀進(jìn)行評分，輕、中、重癥分別為1、2、3分，計(jì)算其總積分。②比較兩組治療總有效率，痊愈：癥狀體征消失，證候積分減少率≥95%，內(nèi)窺鏡檢查顯示潰瘍完全消失；顯效：癥狀體征明顯改善，減少率、潰瘍長徑縮小≥70%；有效：癥狀體征有所改善，減少率、潰瘍直徑縮小≥30%；無效：癥狀體征無顯著變化甚至惡化，減少率、潰瘍直徑縮小＜30%，總有效率＝[(總數(shù)－無效例數(shù))/總數(shù)]×100%。③比較兩組血清一氧化氮(NO)、轉(zhuǎn)化生長因子-α(TGF-α)、NF-κB和白介素-8(IL-8)水平：分別于治療前抽取患者靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫分析法[3]檢測血清NO、TGF-α、NF-κB和IL-8含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以()表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分與治療效果比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度更大(P＜0.05)；觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后血清NO、TGF-α、NF-κB和IL-8含量比較 較治療前比較，兩組NO、TGF-α水平均顯著上升，NF-κB、IL-8均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組上升或下降幅度更大(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分與治療效果比較[()，n(%)]

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分與治療效果比較[()，n(%)]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分 治療效果治療前 治療后 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 62 9.56±2.13 3.26±0.75* 55(88.71) 4(6.45) 3(4.84) 0(0.00) 62(100.00)對照組 62 9.86±2.21 5.12±0.84* 43(69.35) 7(11.29) 8(12.90) 4(6.45) 58(93.55)t/χ2值 0.77 13.01 8.56 4.13 P值 0.44 0.00 0.04 0.04

表2 兩組患者治療前后血清NO、TGF-α、NF-κB和IL-8含量比較()

表2 兩組患者治療前后血清NO、TGF-α、NF-κB和IL-8含量比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 NO/(μg·L-1) TGF-α/(ng·L-1) NF-κB(平均光密度值) IL-8/(pg·mL-1)觀察組 62 治療前 52.36±7.23 2.36±0.62 0.21±0.04 232.15±24.27治療后 83.56±11.26*# 5.69±1.21*# 0.08±0.02*# 84.26±13.12*#對照組 62 治療前 53.01±7.03 2.33±0.64 0.22±0.04 232.56±24.21治療后 72.26±11.54* 3.86±1.17* 0.15±0.02* 96.36±14.01*

3 討論

“沒有胃酸就沒有潰瘍”已成為現(xiàn)代理念中十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制之一，雷貝拉唑是一種新型PPI，其解離常數(shù)值高，活化pH范圍更廣，抑制胃腔H+-K+-ATP酶的速度更快，進(jìn)入機(jī)體后可迅速發(fā)揮胃酸抑制功效，直接性改善患者臨床癥狀，本文對照組服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與玉素甫等[2]研究結(jié)果相似，說明雷貝拉唑療效。但雷貝拉唑藥物毒性不容忽略，長期服用將損害肝腎，中藥藥性溫和，中西醫(yī)結(jié)合治療可揚(yáng)長避短，我院研究發(fā)現(xiàn)，消潰湯聯(lián)合雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍療效更佳顯著。

中醫(yī)將十二指腸潰瘍歸屬于“吞酸”“胃脘痛”等范疇，多由寒熱不受、胃脾失調(diào)、氣血不暢、本虛標(biāo)實(shí)所致，認(rèn)為其治療應(yīng)兼顧標(biāo)本，抑酸止痛、潤燥活血、養(yǎng)胃健脾、益氣消淤[3-4]。蒲公英可利尿消結(jié)、涼血清熱、消食化積；黨參、炙黃芪為經(jīng)典補(bǔ)氣益血之藥，可健脾益胃、祛瘀通絡(luò)；白芍可治腹痛胃脹，有養(yǎng)血去燥，斂陰止汗之效；桂枝、甘草可散寒祛濕、消結(jié)化塊、溫通經(jīng)脈；高良姜、附子可暖胃驅(qū)寒、降酸止痛；生姜可消失化積，本組方嚴(yán)密，諸藥合用可清可補(bǔ)，升降同奏，可除諸癥[5-7]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，低濃度NO可增加胃黏膜血流量，降低胃黏膜敏感度，有效保護(hù)胃黏膜完整性，在消化性潰瘍防御機(jī)制中起重要作用；胃黏膜受損時(shí)，TGF-α可促進(jìn)修復(fù)組織生長速度，加快黏膜修復(fù)；NF-κB作為一種具有多向調(diào)控能力的轉(zhuǎn)錄因子，參與炎性反應(yīng)、細(xì)胞程序化死亡等過程，可促進(jìn)炎性因子釋放，加劇潰瘍損傷力度；IL-8在炎癥反應(yīng)中起到直接性的介導(dǎo)作用，致使腸組織受炎癥細(xì)胞浸染，加劇潰瘍[8-10]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清NO、TGF-α水平上升程度更顯著，NF-κB、IL-8水平下降幅度更大，進(jìn)一步說明消潰湯聯(lián)合雷貝拉唑在十二指腸潰瘍中的價(jià)值。

綜上所述，消潰湯聯(lián)合雷貝拉唑在十二指腸潰瘍的治療中可達(dá)到標(biāo)本齊治，有效提高治療有效率，改善血清相關(guān)物質(zhì)水平的效果，值得臨床推廣。

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