超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用效果觀察

王宇思

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，是臨床常見疾病，發(fā)病率為4%～7%，女性發(fā)病率高于男性，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)逐漸升高，兒童時(shí)期有頸部放射治療者或碘缺乏地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)患者為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率僅為1%～5%[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)不僅影響美觀，還會(huì)對(duì)氣管造成壓迫，影響進(jìn)食，且良性結(jié)節(jié)有一定的惡變概率，因此，需引起重視。微波消融是治療甲狀腺良性病變的有效方法，微波所產(chǎn)生的高熱能夠滯留在腫瘤組織內(nèi)，可在短時(shí)間內(nèi)使腫瘤本身凝固壞死，從而達(dá)到原位滅活或局部根除的目的。本文對(duì)我院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，收集時(shí)間為2016年1月至2017年1月，均經(jīng)病理穿刺證實(shí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男11例，女29例，年齡22～69歲，平均年齡(36.1±4.9)歲，結(jié)節(jié)直徑0.6～3.3 cm，平均直徑(2.5±0.5)cm，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例，甲狀腺腺瘤7例；對(duì)照組40例，男9例，女31例，年齡20～71歲，平均年齡(35.8±4.5)歲，結(jié)節(jié)直徑0.5～2.9 cm，平均直徑(2.3±0.3)cm，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺瘤5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。觀察組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療。超聲儀器型號(hào)為Siemens Sequoia 512，探頭頻率7～14 MHz。微波治療儀的型號(hào)為ECO-100C，發(fā)射頻率為(2 450±20)MHz，發(fā)射形式為連續(xù)和脈沖。微波消融儀為KY-2000，輸出功率設(shè)置為5～100 W?；颊咝g(shù)前行血常規(guī)、心電圖、凝血功能及甲狀腺功能檢查，超聲引導(dǎo)下確定結(jié)節(jié)大小、硬度、數(shù)量，設(shè)計(jì)最佳穿刺路徑，根據(jù)結(jié)節(jié)縱橫、厚度以及最大直徑，計(jì)算結(jié)節(jié)體積，確定是否出現(xiàn)鈣化。術(shù)前甲氧氯普銨靜脈注射避免嘔吐，地塞米松避免不良反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下確定結(jié)節(jié)位置，常規(guī)鋪巾，消融結(jié)節(jié)周圍血管，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形狀一次多點(diǎn)凝固。觀察組患者給予單導(dǎo)消融治療，輸出功率設(shè)置為30 W，消融時(shí)間參考結(jié)節(jié)聲像圖變化和結(jié)節(jié)體積大小。術(shù)后頸部穿刺消融部位機(jī)械壓迫15 min，手術(shù)過程中主要的急救藥品主要有阿托品、硝酸甘油等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組結(jié)節(jié)清除率；記錄兩組術(shù)后6個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小及結(jié)節(jié)最大徑情況；觀察兩組術(shù)前術(shù)后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的改善情況；對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件包，結(jié)節(jié)體積、甲狀腺相關(guān)指標(biāo)等數(shù)據(jù)采用()表示，組間行t檢驗(yàn)，結(jié)節(jié)清除率、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)節(jié)清除率比較 觀察組清除率97.5%，對(duì)照組清除率92.5%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月后結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)最大徑改善情況比較 兩組術(shù)前結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)最大徑值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后，觀察組結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)最大徑值均較對(duì)照組明顯減小，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者結(jié)節(jié)清除率比較(n)

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月后結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)最大徑改善情況比較()

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月后結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)最大徑改善情況比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 結(jié)節(jié)體積/cm2結(jié)節(jié)最大徑/cm對(duì)照組 40 術(shù)前 2.3±0.4 2.3±0.3 40 術(shù)后 1.3±0.2* 1.4±0.2*觀察組 40 術(shù)前 2.4±0.6 2.5±0.5 40 術(shù)后 0.3±0.1*# 0.7±0.2*#

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的改善情況比較 兩組FT3、TSH指標(biāo)均較治療前明顯改善，P＜0.05，且觀察組FT3指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降，TSH指標(biāo)明顯升高，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的改善情況比較()

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的改善情況比較()

組別 例數(shù) 時(shí)間 FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TSH/(mU·L-1)對(duì)照組 40 術(shù)前 2.38±0.29 4.49±0.68 13.77±1.43 40 術(shù)后 1.49±0.22* 4.63±0.38 16.18±1.61*觀察組 40 術(shù)前 2.39±0.31 4.51±0.57 14.81±1.49 40 術(shù)后 0.69±0.25*# 4.55±0.49 20.65±2.15*#

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，組間比較，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮熱消融治療手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用越來越廣泛。該手術(shù)方式引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度低，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷小。微波消融手術(shù)的原理是在超聲引導(dǎo)下，將消融電極植入靶組織內(nèi)，通過發(fā)射電磁波的形式，產(chǎn)生微波熱量，并將這種微波熱量轉(zhuǎn)化為熱能進(jìn)入靶組織內(nèi)[3-4]，而微波消融所具有的傳導(dǎo)能力的電磁波，不僅是自身熱量的傳遞，還可以促進(jìn)病變組織內(nèi)帶電粒子之間發(fā)生摩擦產(chǎn)生60～110℃的熱量，病變組織在高溫加熱后，加速了病灶組織鮮活熱量的生成以及傳播速度，病灶受到熱力后快速凝固、壞死，壞死的組織在經(jīng)過一段時(shí)間后，被人體的免疫吞噬功能慢慢吸收、溶解，直到消失干凈為止，從而達(dá)到消除局部病變的目的[5-6]。

本研究中，隨訪6個(gè)月后，觀察組結(jié)節(jié)體積(0.3±0.1)cm2、結(jié)節(jié)最大徑值(0.7±0.2)cm均較對(duì)照組明顯減小，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。丁小崇等[7]報(bào)道的，微波消融技術(shù)治療63例甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，結(jié)節(jié)體積縮小率72.36%，與本文研究結(jié)果相近。

本研究結(jié)果提示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，組間比較，P＜0.05。研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融在甲狀腺良性結(jié)節(jié)安全性更高。甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管分布豐富，傳統(tǒng)切除術(shù)可能由于手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者造成二次傷害，而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療前根據(jù)結(jié)節(jié)位置制定合理穿刺路徑和手術(shù)方案，可提高操作的針對(duì)性和安全性，最大限度減少損傷[8-10]，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)效果滿意，可有效清除甲狀腺良性結(jié)節(jié)，縮小結(jié)節(jié)體積，改善甲狀腺相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]張潔，歐陽艷紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(2)：63-64.

[2]黃文強(qiáng).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診斷與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(11)：44-45.

[3]宋振民，李慧，強(qiáng)亞杰，等.觀察肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性大肝癌的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(23)：100-102.

[4]周平，汪俊州，劉建平，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性大肝癌的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(8)：114-115.

[5]劉政法.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(17)：3205.

[6]資小明，許丹鳳，李瓏，等.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(9)：35-36.

[7]丁小崇，龔麗.微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(36)：21-23.

[8]杜大軍，丁小崇，劉洋洋.超聲引導(dǎo)下微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：28-29.

[9]于守君，岳雯雯，王丹丹，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療局部復(fù)發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57(28)：62-64.

[10]孫明皓，王寬宇.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例[J].生物技術(shù)世界，2016(1)：89.