老年慢阻肺患者合并肺部感染的病原體研究

付偉　陳乾華

[摘要] 目的 觀察并研究老年慢阻肺合并肺部感染患者的病原體情況。方法 方便選擇2016年11月—2017年10月該院接診的300例老年慢阻肺患者合并肺部感染患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)患者痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及菌型臨床分析鑒定。結(jié)果 300例老年慢阻肺合并肺部感染患者中痰液標(biāo)本培養(yǎng)陽性有130例，檢出率為43.33%；其中病原體檢出株數(shù)為139株，真菌13例（9.35%）、革蘭陽性菌8例（5.75%）、革蘭陰性菌118例（84.89%）。結(jié)論 老年慢阻肺合并肺部感染患者主要病原菌是革蘭陰性菌，因此，應(yīng)制定以治療革蘭陰性桿菌為主的聯(lián)合方案，同時(shí)需重點(diǎn)防范耐藥性真菌及金黃色葡萄球菌感染。

[關(guān)鍵詞] 老年；慢阻肺；合并；肺部感染；病原體

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0077-03

Pathogens of Pulmonary Infection in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

FU Wei， CHEN Qian-hua

Respiration Department， China Medical University Aviation General Hospital， Beijing， 100012 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and study the pathogens in elderly patients with COPD and pulmonary infection. Methods 300 cases of elderly COPD patients with pulmonary infection from November 2016 to October 2017 in the hospital were convenient selected and regarded as the object of this study. The patient sputum specimens for pathogenic bacteria culture and clinical analysis were identified. Results Among 300 elderly patients with COPD and pulmonary infection， sputum samples were cultured in 130 cases with the detection rate of 43.33%. Among them， 139 strains were detected， 13 were fungi （9.35%）， 8 were Gram-positive bacteria cases （5.75%）， Gram-negative bacteria in 118 cases （84.89%）. Conclusion Gram-negative bacteria should be the main pathogens in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection. Therefore， a merger of antibiotic-resistant fungi and Staphylococcus aureus should be given priority to in combination with Gram-negative bacilli.

[Key words] Elderly patients； COPD； Merger； Pulmonary infection； Pathogens

肺部臨床中一種破壞性疾病就是慢性阻塞性肺疾病，該病英文釋意為COPD（慢阻肺），雖然其屬氣道類疾病，但該疾病也影響著患者全身的系統(tǒng)[1-3]?；诖耍撐姆奖氵x擇2016年11月—2017年10月該院接診的對(duì)300例老年慢阻肺合并肺部感染患者作為該次研究對(duì)象，觀察并研究老年慢阻肺合并肺部感染患者的病原體情況，并取得較好的臨床結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選擇該院接診的300例老年慢阻肺合并肺部感染患者作為該次研究對(duì)象，所有患者均符合肺炎及慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者影像學(xué)檢查表現(xiàn)為胸部正片位表現(xiàn)為網(wǎng)狀、片狀、小點(diǎn)狀陰影并少數(shù)伴有胸腔積液；臨床體征及癥狀主要是出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘氣急、咯黃綠色粘痰液、痰液顯著增多、胸悶及咳嗽加重，同時(shí)少部分患者表現(xiàn)為休克、神志不清、表情淡漠等；體征多表現(xiàn)為肺部哮鳴音、濕羅音增加，多伴有口唇發(fā)紺、呼吸急促等表征；另外所有患者均在疾病發(fā)作24～48 h內(nèi)入院；其中伴有腦卒中患者40例、高血壓患者83例、缺血性心臟病患者60例、糖尿病患者53例；病程為11～44年，平均病程（25.5±1.3）年；最大年齡90歲，最小年齡64歲，平均年齡（75.6±1.3）歲；女性120例，男性180例。

1.2 方法

1.2.1 采集痰液標(biāo)本 留取入院24 h內(nèi)患者的痰液或呼吸道分泌物標(biāo)本。對(duì)患者給予抗生素前，患者需接受口腔清潔，醫(yī)務(wù)人員需輔助并指導(dǎo)患者在無菌器皿中咳出深部痰液，針對(duì)無法主動(dòng)咳出深部痰液的患者可對(duì)其給予無菌負(fù)壓抽取其呼吸道分泌物，待患者標(biāo)本采集完成后需及時(shí)送檢[4]。對(duì)患者痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)前需先涂片革蘭氏染色，應(yīng)用低倍鏡進(jìn)行觀察，按照2.5∶1<鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞；或者鱗狀上皮細(xì)胞低于10個(gè)/低倍鏡，白細(xì)胞超過25個(gè)/低倍鏡作為合格標(biāo)本，如不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則需重新采集標(biāo)本并送檢。

1.2.2 真菌培養(yǎng)及顯色鑒定 將患者合格的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)接種在哥倫比亞巧克力平板及血平板上開展細(xì)菌培養(yǎng)活動(dòng)，并通過常規(guī)方法分離，如真菌出現(xiàn)生長(zhǎng)情況，則需將其轉(zhuǎn)種到英國(guó)OXOID 念珠菌顯色培養(yǎng)基中，并對(duì)其開展顯色鑒定與真菌培養(yǎng)活動(dòng)，另外，菌株鑒定采用國(guó)產(chǎn)鑫科鑒定細(xì)菌系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 老年慢阻肺患者合并肺部感染病原體檢出率

300例老年慢阻肺合并肺部感染患者中痰液標(biāo)本培養(yǎng)陽性有130例，檢出率為43.33%。

2.2 老年慢阻肺患者合并肺部感染病原體分布情況

130例痰液標(biāo)本培養(yǎng)陽性患者中混合感染12例（9.23%），單一感染118例（90.76%）；其中檢出病菌139株，主要以革蘭陰性桿菌為主，老年慢阻肺患者合并肺部感染病原體構(gòu)成比及分布情況見表1。

3 討論

臨床上危害人類健康的疾病之一就是慢性阻塞性肺疾病，由于慢阻肺具備急性、頻繁、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者死亡[6]。由于老年慢性阻塞性肺疾病患者自身免疫機(jī)能減退、各項(xiàng)器官功能下降且病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致老年患者極易出現(xiàn)合并肺部感染情況，再加上有少部分老年患者長(zhǎng)期臥床，使得其吞咽、咳嗽反射減弱，吸收功能及消化道蠕動(dòng)減退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道分泌物及呼吸道分泌物誤吸的幾率增加，進(jìn)而提高了老年慢阻肺疾病合并肺部感染的發(fā)生率及死亡率[7-8]?；诖?，降低及預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者病死率、病情惡化、急性加重的關(guān)鍵就是及時(shí)、準(zhǔn)確的處置和識(shí)別肺部感染，即準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果、較高的致病菌檢出率、及時(shí)的病原學(xué)培養(yǎng)均對(duì)臨床治療起到非常重要的作用?；颊咛狄簶?biāo)本留取方式正確與否、標(biāo)本是否感染、是否使用過抗生素、痰液性狀及培養(yǎng)標(biāo)本留取時(shí)間等多種因素均會(huì)影響痰液培養(yǎng)陽性檢出率，只有保證多項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量才能得到準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[9]。通過該組研究結(jié)果顯示，老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者主要以革蘭氏陰性菌感染最多，而革蘭氏陽性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，其次是大腸桿菌、銅綠假單胞菌，這一結(jié)果主要與老年慢性阻塞性肺疾病患者病程較長(zhǎng)、長(zhǎng)期反復(fù)接受多種抗生素治療、反復(fù)出現(xiàn)肺部感染、呼吸道局部防御機(jī)制遭到破壞、免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等因素有關(guān)。上述影響因素會(huì)使得患者口腔部寄生菌進(jìn)入其機(jī)體支氣管肺內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)機(jī)會(huì)致病菌及各種致病菌明顯增多，導(dǎo)致革蘭陰性桿菌成為慢性阻塞性肺疾病首要致病菌[10]。由此可見，老年慢性阻塞性肺疾病肺部感染的臨床治療初始3～5 d時(shí)需聯(lián)合應(yīng)用可以覆蓋非典型病菌、陽性菌、革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素，進(jìn)而有效控制病情，爭(zhēng)取時(shí)間，并糾正感染器官出現(xiàn)惡性循環(huán)的衰竭情況，選擇窄譜抗生素的依據(jù)主要是根據(jù)患者藥敏結(jié)果而定，另外應(yīng)用抗生素治療時(shí)，應(yīng)防止腎毒性及肝毒性，并適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素治療療程[11]。通過該組研究結(jié)果顯示，真菌13株（9.35%）、革蘭陽性菌8株（5.75%）、革蘭陰性菌118株（84.89%）。這與楊澤鴻[12]在相關(guān)研究中282例慢阻肺患者合并肺部感染患者為研究對(duì)象，經(jīng)鑒定真菌10.12%、革蘭陽性菌6.11%、格蘭陰性菌76.88%相近，具有臨床意義。

綜上所述，老年慢阻肺患者合并肺部感染主要病原菌是革蘭陰性菌，因此，因制定以治療革蘭陰性桿菌為主的聯(lián)合方案，同時(shí)需重點(diǎn)防范耐藥性真菌及金黃色葡萄球菌感染。

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（收稿日期：2017-11-21）