糖鐵缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測對慢性酒精性中毒性肝病診斷價值研究

孫成山　曾顯坤　黨彤　孟憲梅

[摘要] 目的 檢測糖鐵缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）在慢性酒精中毒性肝?。ˋLD）患者血漿中的水平。方法 方便選取該院選2015年10月—2017年10月無肝病史、無飲酒史的健康體檢者30名作為正常對照組，收集該院的患者30例作為NALD組：依選取同期收治的30例ALD男性患者選入作為ALD 組，分別檢測3組各項指標(biāo)。 結(jié)果 酒精性肝病組%CDT（4.3±1.489）%、GGT（98.1±33.960）U/L、MCV（89.12±9.98）fl、ALT（36.01±2.181）U/L、AST（27.99±6.8）U/L，與正常對照組和非酒精性肝病組的CDT、GGT、ALT、AST對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；MCV的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 將糖鐵缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)應(yīng)用在診斷酒精性肝病中效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 慢性酒精中毒性肝??；糖鐵缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白；診斷價值

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0031-03

Diagnostic Value Research of Carbohydrate Deficient Transferrin Detection in Chronic Alcoholism Liver Disease

SUN Cheng-shan1，ZENG Xian-kun1，DANG Tong2，MENG Xian-mei2

1.Gastroenterology Department， Inner Mongolia Tongliao Hospital， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China； 2.Gastroenterology Department， Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To detect the level of Carbohydrate Deficient Transferrin （CDT） in plasma of patients with chronic alcoholic liver disease （ALD）. Methods Thirty persons with no history of liver disease and alcohol drinking who were admitted to our hospital fromOctober 2015 to October 2017 were convenient selected as the normal control group and 30 patients in our hospital were selected as NALD group： 30 ALD male patients were selected as ALD group， and separately detect all the indexes in each group. Results The percentages of CDT（4.3±1.489）%， GGT（98.1±33.960）U/L， MCV （89.12±9.98）fl， ALT （36.01±2.181）U/L and AST（27.99±6.8）U/L in alcoholic liver disease group were significantly higher than those in normal control group and nonalcoholic liver disease group. The differences were statistically significant； MCV differences were not statistically significant. Conclusion The application of Carbohydrate Deficient Transferrin index has significant effect in diagnosing alcoholic liver disease，which is worth learning.

[Key words] Chronic alcoholism liver disease； Carbohydrate deficient transferrin； Diagnostic value

在診斷酒精的濫用以及依賴中不僅需要依據(jù)可靠、詳細(xì)病史以及軀體檢查，也需要想相關(guān)輔助檢查措施，特別是與酒精濫用以及依賴有關(guān)的生物標(biāo)記物。為探索可用于評估慢性酒精中毒和酒精性肝病的指標(biāo)，并與健康人及非ALD的其他肝病 （NALD）患者進(jìn)行比較?，F(xiàn)報道2015年10月—2017年10月收治的30例健康體檢者、30例非慢性酒精中毒性肝病、慢性酒精中毒性肝治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取將該院無肝病史、無飲酒史的健康體檢者30名作為正常對照組，所有患者都是男性，最大年齡67歲，最小年齡23歲，中位平均（40.24±4.21）歲；NALD組：收集該院的患者30例，其中25例乙型肝炎，5例丙型肝炎，所有患者都是男性，不存在飲酒史，最大年齡70歲，最小年齡24歲，平均（42.45±7.21）歲。ALD 組：依據(jù)臨床診斷酒精性肝病的標(biāo)準(zhǔn)將確診的該院收治的30例ALD男性患者選入實驗，最大年齡65歲，最小年齡18年齡，中位平均（43.21±9.54）歲。所有患者自愿簽署獲取該院倫理委員會認(rèn)可的知情同意書進(jìn)行調(diào)查，對比驗證三組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無肝病史、無飲酒史的健康體檢者、臨床診斷酒精性肝病的標(biāo)準(zhǔn)的ALD男性、不存在飲酒史的ALD男性；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識障礙、不配合治療。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 血標(biāo)本的采集 使用無抗凝劑的真空管收集患者靜脈血清晨空腹血6 mL，2 mL進(jìn)行血常規(guī)，4 mL放置于生化真空管中予以充分混勻，以3 500 r/min的速度對生化管血液樣本進(jìn)行10 min離心處理，將血漿分離備用，于當(dāng)天完成所有檢測項目。

1.2.2 儀器和試劑 采用西門子公司BNII全自動蛋白分析儀以乳膠增強(qiáng)散射比濁法測定血清糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白蛋白水平，試劑為CDT REAGENT1（LOT：110139），CDT REAGENT2（LOT：110239），CDT SUPPLEMENT（LOT： 110339），GGT、ALT、AST采用羅氏701全自動生化分析儀及儀器配套試劑，MCV采用希森美康全自動血細(xì)胞分析儀及儀器配套試劑。

1.2.3 測定措施 測定CDT：采集靜脈血清晨空腹血6 mL，2 mL進(jìn)行血常規(guī)，4 mL放置于生化真空管中予以充分混勻，以3 500 r/min的速度對生化管血液樣本進(jìn)行10 min離心處理，將血漿分離備用，于當(dāng)天完成所有檢測項目。采用西門子公司BNII全自動蛋白分析儀以乳膠增強(qiáng)散射比濁法測定血清糖缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白蛋白水平，CDT值測出之后，對CDT在總轉(zhuǎn)鐵蛋白中占比進(jìn)行計算，也就是%CDT值，通過儀器將測定過程自行完成。應(yīng)用AEROSET全自動生化分析儀選擇雙波長速率法對GGT、ALT、AST進(jìn)行檢測。選取EX-2100五分類血細(xì)胞分析儀對MCV進(jìn)行測定。陽性病例為各檢測指標(biāo)超過正常范圍上限，也就是%CDT超過2.60%、GGT超過40 U/L、MCV超過100 fl、ALT超過65 U/L、AST超過37 U/L顯示陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次研究中涉及的所有臨床數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組指標(biāo)檢測結(jié)果比較

由表1可以看出，非酒精性肝病組與正常對照組在血漿%CDT、MCV方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；非酒精性肝病組血漿ALT、GGT、AST濃度對比正常對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。酒精性肝病組與正常對照組在血漿%CDT、ALT、GGT濃度方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），酒精性肝病組與正常對照組在血漿AST濃度、MCV方便對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。酒精性肝病組血漿%CDT對比非酒精性肝病組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；酒精性肝病組血漿GGT、AST、ALT對比非酒精性肝病組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；酒精性肝病組血漿%CDT對比非酒精性肝病組MCV濃度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 各組檢測指標(biāo)陽性率比較

由表2可見，非酒精性肝病組與正常對照組在血漿%CDT陽性率方便對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；非酒精性肝病組血漿 GGT、AST、ALT、MCV陽性率與正常對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。酒精性肝病組與正常對照組在血漿%CDT、ALT、GGT、MCV、AST陽性率方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。酒精性肝病組血漿%CDT陽性率顯著高于非酒精性肝病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；酒精性肝病組血漿ALT、AST陽性率對比非酒精性肝病組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；酒精性肝病組與非酒精性肝病組在GGT、MCV陽性率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 血漿%CDT與GGT檢測結(jié)果分析

血漿%CDT以及GGT之間不存在相關(guān)性（r=0.029，P>0.05）。

3 討論

酒精性肝病是由于長期大量飲酒造成的，初期表現(xiàn)為肝臟細(xì)胞脂肪變性[1]。其中10%～35%的嗜酒者將發(fā)展為酒精性肝炎，8%～20%會發(fā)展為肝硬化.嚴(yán)重酗酒時會誘發(fā)肝細(xì)胞壞死。甚至肝細(xì)胞衰竭[2-4]。B超、CT等影像檢查診斷又相對滯后。而運用肝臟活檢對人體造成的創(chuàng)傷較大.不易推廣[5-8]，因此建立一種用于監(jiān)測人群中乙醇消耗水平的指標(biāo)，并特異性地反映乙醇代謝對肝臟造成的損傷，對于控制ALD的發(fā)生、發(fā)展具有指導(dǎo)性意義，同時也是十分重要和必要的。糖缺失性轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）作為可早期用于對ALD進(jìn)行確診，監(jiān)測乙醇代謝對肝臟損傷的指標(biāo)。對疾病的發(fā)展監(jiān)測具有前瞻性的指導(dǎo)作用，有利于及早實施人工干預(yù)。以避免酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化等嚴(yán)重后果的發(fā)生。該研究客觀評價CDT在ALD診斷中的實用性提供了科學(xué)依據(jù)，該次研究結(jié)果與張耀東等[8]研究一致，酒精性肝病組血漿%CDT陽性率89%。證實，GGT與CDT之間不具有一定相關(guān)性，診斷CDT的特異性與敏感性對比GGT顯著更高，在對戒酒治療與診斷中具有顯著作用。

綜上，在慢性酒精中毒性肝?。ˋLD）患者中采取檢測糖鐵缺失轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）對于血漿水平具有顯著作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-11-30）