立體定向血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

李政立

[摘要] 目的 探討和分析立體定向血腫穿刺外引流術(shù)在治療高血壓腦出血疾病的臨床療效。 方法 方便選取2015年1月—2017年6月期間該院收治的114例高血壓腦出血患者為研究對象， 通過隨機(jī)數(shù)字的方式劃為觀察組和對照組各57例，分別采用微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)，然后針對腦卒中患者制訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評估標(biāo)準(zhǔn)，分別在入院時(shí)、以及手術(shù)之后的3 個(gè)月與9 個(gè)月，對該兩組神經(jīng)功能的實(shí)際缺損程度作出評估，并觀察與對比兩組的療效狀況。 結(jié)果 觀察組在手術(shù)之后的3 個(gè)月與9 個(gè)月神經(jīng)功能缺損評估得分分別為（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明顯低于對照組，該兩組的神經(jīng)功能缺損程度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.186、6.029，P<0.05）；觀察組患者的總有效率為91.23%，明顯高于對照組，兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.380，P<0.05）。 結(jié)論 在對高血壓腦出血的救治中，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)具有術(shù)中的創(chuàng)傷小、且恢復(fù)較快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)術(shù)；血腫穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0076-03

Stereotactic Hematoma Puncture and Drainage in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Zheng-li

Department of Surgery， Huadian Peoples Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical efficacy of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 104 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients from January 2015 to June 2017 were convenient selected as the research object， by the way of random numbers， they were divided into the observation group and the control group， with 57 cases in each group， using minimally invasive hematoma puncture drainage and craniotomy， then evaluation standards of the clinical neurological deficit in patients with brain development stroke， respectively at admission and 3 months after surgery and 9 months to assess the actual defect degree of the two groups of nerve function， and to observe and contrast the efficacy of the two groups. Results The assessment scores of neurological deficits in observation group at 3 months and 9 months after surgery were （24.7±4.1）points and （20.4±5.3）points， respectively， which were significantly lower than those in control group. The degree of neurological deficit in the two groups， there was a significant difference（t=5.186、6.029， P<0.05）， there was a statistically significant； the total effective rate of observation group was 91.23%， significantly higher than the control group， the total effective rate of the two groups were significantly different （χ2=6.380， P<0.05）， there was a statistical significance. Conclusion In the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， minimally invasive stereotactic soft-channel hematoma drainage with drainage surgery has the advantages of less trauma and faster recovery， the treatment effect is good， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive surgery； Hematoma puncture and drainage； Hypertensive intracerebral hemorrhage

高血壓腦出血在實(shí)際臨床上往往顯示血量多、進(jìn)展快、及病亡率高等特征，如果未做到及時(shí)救治、或是處置失誤，均會危及到性命[1]。以往開顱血腫清除術(shù)盡管能消去血腫、并減少顱內(nèi)壓，可是損害程度較高，且術(shù)后易于出現(xiàn)并發(fā)癥，極大的妨礙了患者的預(yù)后效果[2]。而立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)屬于現(xiàn)階段十分有效的微創(chuàng)手術(shù)法，該院方便選取2015年1月—2017年6月期間114例采用該種手術(shù)方法治療的高血壓腦出血患者，發(fā)現(xiàn)具有術(shù)中的創(chuàng)傷小、且恢復(fù)較快、不易于引起并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的114例高血壓腦出血患者為研究對象， 均得到患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，通過隨機(jī)數(shù)字的方式劃為兩組，即微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)組（觀察組）和開顱血腫清除術(shù)組（對照組），各組均為57例。在對照組內(nèi)，男性共26 例，女性共31例，年齡都處于39～74歲之間，平均年齡是（49.1±7.2）歲，包括腦葉出血6例、以及基底節(jié)出血37 例和丘腦出血14例；在觀察組內(nèi)，男性共25例、女性共32例，年齡都處于38～75歲之間，平均年齡是（47.9±5.1）歲，含有：腦葉出血9例、以及基底節(jié)出血35例和丘腦出血13例。該兩組在患者年齡、以及性別與出血部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組選擇的是開顱血腫清除術(shù)，將顱腦CT 展現(xiàn)的血腫最大面積的中心位置看作靶點(diǎn)，做直角定位，以及體表標(biāo)記。在開顱直視情況下，完全消去血腫，且在殘腔之中留置好硅膠引流管；對于觀察組，該院采用的是用改良立體定向軟通道微創(chuàng)介入治療腦出血。參照山東大學(xué)劉振川老師編著2011年版資料，并聯(lián)合應(yīng)用全新醫(yī)療器械（包括一次性使用顱腦外引流器、手術(shù)器械）、凹槽手錐、限位手鉆、限位電鉆頭和硬腦膜穿刺針，在局麻下手術(shù)操作，不需手術(shù)刀開皮，直接用凹槽手錐開皮，手鉆錐顱，腦膜穿刺針刺破硬膜，以帶鋼針芯的12號引流管推進(jìn)送入腦內(nèi)血腫腔抽吸血腫10～30 mL，根據(jù)術(shù)前血腫量決定抽吸量，術(shù)后3～6 h后開始尿激酶血腫腔注入。一次3～5萬單位，鹽水2～3 mL，2～4 h開放引流，1～4 d基本完全清除血凝塊，然后拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評估標(biāo)準(zhǔn)

按照針對腦卒中患者制訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評估標(biāo)準(zhǔn)[4]，分別在入院時(shí)、以及手術(shù)之后的3 個(gè)月與9 個(gè)月，對該兩組神經(jīng)功能的實(shí)際缺損程度作出評估；在療效上可劃為以下4 個(gè)級別：①痊愈：神經(jīng)功能缺損與自身的生活能力均恢復(fù)至正常狀態(tài)；②顯效：神經(jīng)功能缺損與自身的生活能力均得到顯著的改善，能適當(dāng)?shù)淖鲚p量級的體力運(yùn)動；③有效：神經(jīng)功能缺損與自身的生活能力均得到好轉(zhuǎn)， 不能做輕量級的體力運(yùn)動；④無效：疾病狀況與體征均無改變、或者變得更重[5]。總有效率為：有效率+顯效率+痊愈率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納人SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)功能缺損程度對比

觀察組在手術(shù)之后的3 個(gè)月與9 個(gè)月神經(jīng)功能缺損評估得分分別為：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明顯低于對照組，兩組的神經(jīng)功能缺損程度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 患者實(shí)際療效對比

經(jīng)手術(shù)之后，觀察組患者的總有效率為91.23%，明顯高于對照組，兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于高血壓腦出血患者來講，在出血量較多的情況下更易發(fā)生死亡現(xiàn)象[6]，因此，及時(shí)通過手術(shù)來消去血腫、以及減少顱內(nèi)壓，對于改善患者的預(yù)后效果，起到極為關(guān)鍵的臨床作用。

與以往用時(shí)較長、創(chuàng)傷較大的開顱血腫清除術(shù)相比，該院選擇改良的立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)之后，操作更便捷、術(shù)前準(zhǔn)備用時(shí)更少、操作效率也更高；且通過對穿刺硅膠軟管的應(yīng)用，使得腦組織及其血管受到的創(chuàng)傷更??；在手術(shù)之后不但神經(jīng)功能會盡早恢復(fù)[7]，而且通過注進(jìn)尿激酶來實(shí)施引流血腫，更加有利于術(shù)后護(hù)理。

該研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)之后的3 個(gè)月與9 個(gè)月神經(jīng)功能缺損評估得分分別為：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明顯低于對照組，該結(jié)果和王振宇等[8]研究結(jié)果基本一致[該研究中實(shí)驗(yàn)組的3 個(gè)月與9 個(gè)月神經(jīng)功能缺損評估得分為（25.2±3.9）分、（21.6±5.8分）]，說明立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)對于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)大有裨益。實(shí)踐證明，治療效果屬于手術(shù)行為評價(jià)的核心指標(biāo)。該研究中，觀察組患者的總有效率為91.23%，明顯高于對照組，兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和季東凱等[9]研究的內(nèi)容也是基本一致（其研究的總有效率為90.24%），充分說明了微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)的巨大優(yōu)勢。

綜上所述，在對高血壓腦出血的救治中，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)具有術(shù)中的創(chuàng)傷小、且恢復(fù)較快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何杰，鄭少華.高血壓腦出血患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，2（26）：245-246.

[2] 余松祚.微創(chuàng)血腫清除術(shù)和大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的研究[J].河北醫(yī)藥，2014（15）：201-202.

[3] Xinyu Zhou，Jianjun Chen，Qi Li，et al.Minimally Invasive Surgery for Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorr hage：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Stroke，2015，29（1）：442-443.

[4] 劉驥，李正明，惠小波，等.無框架立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：199-200.

[5] 陳攀龍，殷萬春.定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的療效及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，12（25）：38-40.

[6] Heejin Kimm，Sang Wha Lee，Hong Soo Lee.Associations Between Lipid Measures and Metabolic Syndrome， Insulin Resistance and Adiponectin - Usefulness of Lipid Ratios in Korean Men and Women[J].Circulation Journal，2015，8（10）：394-395.

[7] 肖偉利，元少鵬，胡建軍.CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：237-238.

[8] 王振宇.高血壓腦出血行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療的療效評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，14（24）：170-171.

[9] 季東凱.立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，4（37）：259-260.

（收稿日期：2018-02-04）