某維和步兵營(yíng)止血技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

王耀輝,張躍民,袁躍彬

(1.解放軍第152醫(yī)院， 平頂山 467001；2.解放軍第76224部隊(duì)，許昌 461000；3.解放軍第152醫(yī)院感染科，平頂山 467001)

維和行動(dòng)是在準(zhǔn)戰(zhàn)爭(zhēng)條件下開展的軍事行動(dòng)，自然條件惡劣，隨時(shí)面臨著武裝沖突和各種危險(xiǎn)[1-2]。2016年7月10日，中國(guó)赴南蘇丹維和步兵營(yíng)1輛裝甲車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)被一發(fā)炮彈擊中，造成中國(guó)維和人員2人犧牲、2人重傷、3人輕傷。美軍伊拉克駐軍期間傷亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正面戰(zhàn)場(chǎng)傷亡人數(shù)[3-4]，其中50%以上的傷員死于與出血有關(guān)的疾病[4]。為此，世界各國(guó)都非常重視戰(zhàn)傷出血現(xiàn)場(chǎng)急救研究。美軍[5]、俄軍[6]反復(fù)強(qiáng)化軍人的止血演練，并不斷更新新型止血材料。我軍資深院士盛志勇[7]指出，大出血等戰(zhàn)傷若能在火線得到及時(shí)和正確的處置可使傷亡人數(shù)減少70%～90%。為提高我軍維和官兵止血技能，為減少武裝沖突中的傷亡率，筆者對(duì)某維和步兵營(yíng)進(jìn)行止血技能培訓(xùn)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年12月—2016年12月，中國(guó)第二批蘇丹維和步兵營(yíng)全體官兵，共725名，其中25名醫(yī)護(hù)人員，排除在研究之外，剩余700名，686名男性，14名女性；年齡17歲～46歲，平均年齡22.5±2.3歲；戰(zhàn)士601名，干部99名；高中及以下學(xué)歷540名，大專及以上學(xué)歷160名。

1.2干預(yù)方法①知識(shí)講解，包括血液循環(huán)系統(tǒng)的生理功能，凝血機(jī)制，失血后的病理生理變化、癥狀、后果，體表動(dòng)脈壓迫止血位置，止血方法，靜脈輸液技術(shù)等等。②播放我軍止血視頻和美國(guó)紅十字會(huì)止血視頻；③急救專家現(xiàn)場(chǎng)演示各種止血技能，包括按壓傷口止血、按壓體表動(dòng)脈止血點(diǎn)止血、加壓包扎止血和止血帶止血。第二批維和官兵自集訓(xùn)開始到結(jié)束任務(wù)歸國(guó)共12個(gè)月，在此期間集中培訓(xùn)3次，其余時(shí)間督導(dǎo)學(xué)習(xí)。

1.3調(diào)查和考核方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包含個(gè)人一般情況和出血、止血理論試題，試題為10個(gè)單項(xiàng)選擇題(具體試題見結(jié)果部分)，每題10分，滿分100分。試題選擇參考以下資料：①美國(guó)、英國(guó)紅十字會(huì)網(wǎng)站普通民眾測(cè)試題；②國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料止血測(cè)試題；③權(quán)威急救專家意見。為保證測(cè)試結(jié)果的真實(shí)性，調(diào)查表不涉及姓名，不公布成績(jī)。技能操作考核內(nèi)容共3項(xiàng)：上臂皮膚軟組織出血加壓包扎、股動(dòng)脈出血止血帶應(yīng)用、外周靜脈穿刺輸液,前兩項(xiàng)各30分，最后一項(xiàng)40分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1失訪率700名維和官兵執(zhí)行任務(wù)過程中犧牲2人，受傷5人，共失訪7人，失訪率為1%。

2.2干預(yù)前后止血知識(shí)理論成績(jī)干預(yù)前700名官兵理論知識(shí)總分32 030分，平均得分45.8±6.54分，干預(yù)后693名官兵總分51 110分，平均得分73.8±8.87分，干預(yù)前后差別顯著(t=67.00，P=0.000)。干預(yù)前后官兵詳細(xì)答題情況(表1)。

2.3干預(yù)前后止血技能成績(jī)干預(yù)前700名官兵技能考核總得分為32 160分，平均得分45.9±7.23分，干預(yù)后693名官兵總得分為46 070分，平均得分66.5±9.15分，干預(yù)前后差別顯著(t=46.59，P=0.000)。干預(yù)前后官兵技能考核詳細(xì)情況見表2。

表1 干預(yù)前后官兵止血知識(shí)答題情況

表2 干預(yù)前后官兵止血技能操作情況

2.4干預(yù)前后一般情況對(duì)考核成績(jī)的影響干預(yù)前后分析一般情況如軍齡、學(xué)歷、職務(wù)對(duì)止血能力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前一般情況對(duì)考核成績(jī)無影響，學(xué)歷和職務(wù)對(duì)干預(yù)后成績(jī)有顯著影響。考核成績(jī)?yōu)槔碚摮煽?jī)加技能成績(jī)(表3)。

3 討 論

伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)提示出血是現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭(zhēng)的第一位死亡原因，大動(dòng)脈出血4分鐘即可導(dǎo)致死亡，止血是現(xiàn)代高科技戰(zhàn)場(chǎng)關(guān)鍵急救技術(shù)之首[3]。大出血常伴不同程度休克，抗休克治療的前提是熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)。美軍要求每名軍人熟練掌握止血急救技術(shù)[5]，Kragh[8]對(duì)伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中862條止血帶的使用進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)止血帶正確使用率接近100%，沒有1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，Mabry RL建議每個(gè)士兵都應(yīng)該掌握靜脈穿刺技術(shù)[9]。De Lorenzo[10]曾對(duì)127名戰(zhàn)斗衛(wèi)生員進(jìn)行靜脈穿刺輸液技術(shù)考評(píng)，平均得分87分。

表3 干預(yù)前后一般情況對(duì)止血理論成績(jī)和技能成績(jī)的影響

我軍官兵現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)與歐美軍事強(qiáng)國(guó)相比存在較大差距。李艷菊等[11]曾對(duì)423名官兵進(jìn)行過急救能力測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士止血救護(hù)知識(shí)得分僅為13.5%，干部則為18.9%。趙京生等[12]曾對(duì)全軍2 200名官兵進(jìn)行止血常識(shí)和止血技能考核，理論考核成績(jī)?yōu)?7%，技能考核成績(jī)?yōu)?6%。楊國(guó)士等人[13]曾對(duì)某部官兵進(jìn)行止血常識(shí)理論考核，考核成績(jī)亦不及格。陳淑琴[14]曾對(duì)572例手外傷軍人進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)院前止血帶使用不當(dāng)65例，9名傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中出現(xiàn)休克癥狀。

中國(guó)自1990年至今，已經(jīng)參加聯(lián)合國(guó)20多項(xiàng)維和任務(wù)，累計(jì)派出維和官兵2萬余人次[2]。維和所在地，叛軍和恐怖組織活動(dòng)猖獗，炸彈襲擊頻繁，傷員發(fā)生率較高，以車禍傷和爆炸傷為主，傷情以復(fù)合傷為主，傷勢(shì)重，受傷地域范圍廣，道路交通差，通信不暢，氣候炎熱。由此提高維和軍人自救互救技能有重要的意義，而止血技術(shù)為戰(zhàn)傷救治最重要的技術(shù)。

本文是國(guó)內(nèi)第一次維和軍人較大樣本研究。干預(yù)前的考核結(jié)果提示維和軍人止血理論知識(shí)和操作技能均不及格，分別只有45.8%和45.9%。筆者把靜脈穿刺技術(shù)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，要求固然高，但靜脈穿刺是現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)急救必需的，歐美軍事強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)士可以掌握，我軍戰(zhàn)士當(dāng)然可以掌握。經(jīng)過1年的干預(yù)研究，維和軍人的止血知識(shí)和止血技能均顯著提高，分別達(dá)到73.8%和66.5%，提示科學(xué)的培訓(xùn)能顯著提高維和軍人的止血技術(shù)。干預(yù)前維和官兵的考核成績(jī)與軍齡、學(xué)歷、職務(wù)均無相關(guān)，提示維和官兵可能在此次培訓(xùn)前接受的培訓(xùn)較少，內(nèi)容單一。干預(yù)后，學(xué)歷和職務(wù)對(duì)考核總成績(jī)有影響，文化程度與理論成績(jī)正相關(guān)，提示高素質(zhì)兵源的重要性，干部成績(jī)高于戰(zhàn)士，原因可能與干部中大學(xué)生比例高有關(guān)，也可能與準(zhǔn)軍事狀態(tài)下干部的職責(zé)有關(guān)。

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