分析恩替卡韋、軟肝縮脾湯聯(lián)用對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)應(yīng)用效果

彭紅瓊 劉繼梅

【摘要】目的：對(duì)恩替卡韋、軟肝縮脾湯聯(lián)用對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：研究中對(duì)照組用恩替卡韋治療，觀察組用恩替卡韋+軟肝縮脾湯治療；詳細(xì)整理兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)后作回顧性分析。結(jié)果：治療后觀察組脾靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度顯著降低，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05。結(jié)論：軟肝縮脾湯、恩替卡韋聯(lián)用可顯著提高肝硬化脾功能亢進(jìn)患者臨床療效。

【關(guān)鍵詞】恩替卡韋；軟肝縮脾湯；肝硬化脾功能亢進(jìn)

肝硬化屬慢性進(jìn)行性疾病，多為一種/多種病因長(zhǎng)時(shí)間/反復(fù)作用后呈彌漫性肝損害。臨床上多見患者肝臟存在廣泛肝細(xì)胞壞死或者殘留肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生以及纖維隔的不良情況，故出現(xiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞而形成假小葉，隨之肝臟逐漸變形、變硬而呈肝硬化。病情持續(xù)發(fā)展下便會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)的問題，臨床上可用來治療此癥的方法諸多，但均有其不同的有效性、適應(yīng)性，本次研究旨在對(duì)恩替卡韋、軟肝縮脾湯聯(lián)用對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入80例對(duì)象為我院2015年1月.2017年6月收治的肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，以其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組中男性2l例、女性19例；年齡為38-60歲，均值為（45.17±5.09）歲；患病時(shí)間為3-17年，均值為（10.24±5.68）年；按照Child-Push分級(jí)為：A級(jí)11例、B級(jí)2l例、C級(jí)8例。觀察組中男性23例、女性17例；年齡為36-62歲，均值為（45.86±5.42）歲；按照Child-Pugh分級(jí)為：A級(jí)7例、B級(jí)19例、C級(jí)14例；患病時(shí)間為2-15年，均值為（10.31±5.89）年；兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間以及Child-Pugh分級(jí)等基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P>O.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、HBV-DNA水平>1×103拷貝/ml、院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并允許參加、患者及（或）其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知曉并簽署了知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并心、腦、腎等其他重大臟器疾病患者；排除了合并消化、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；排除了酗酒患者；排除了合并精神、語(yǔ)言、聽力障礙患者；排除了不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥患者；排除了臨床資料不完善的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：選藥恩替卡韋分散片（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州東瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2010012；規(guī)格0.5mg*7片/盒）用法用量為：口服、1次0.5mg、1天1次；持續(xù)用藥20周。

觀察組：恩替卡韋分散片用法用量與對(duì)照組相同；軟肝縮脾湯為本院自擬；藥方為牡蠣25g、黃芩18g、醋鱉甲18g、大黃10g、柴胡10g、建曲10g、山楂10g、麥芽10g，將諸藥以1500ml水煎熬至300ml、取汁，1天1劑、1劑分早晚2次溫服；亦持續(xù)用藥20周。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療前后脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度變化情況詳細(xì)整理后作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

以脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度改變判定臨床治療效果：參照《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將臨床治療效果分為：顯效提示脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度改變≥80%；有效提示脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度改變30%-80%；無效提示脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度改變≤30%/加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)20周治療后觀察組患者脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度降低明顯，臨床治療效果顯著，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05；治療前后脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度變化情況比較詳見表1。

3 討論

乙肝肝硬化患者發(fā)病至失代償期時(shí)多存在脾功能亢進(jìn)的情況，并隨之出現(xiàn)血細(xì)胞水平降低的問題，導(dǎo)致患者產(chǎn)生出血、感染或者發(fā)熱等方面不良情況。肝硬化后期患者均是肝功能嚴(yán)重?fù)p害，并存在門脈高壓的不良情況，亦導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)被累及，臨床上多見患者乏力、面色晦暗或者腹脹、貧血、下肢水腫等方面不良癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成很大的影響。故本次研究著眼于肝硬化脾功能亢進(jìn)的情況，對(duì)其經(jīng)恩替卡韋、軟肝縮脾湯治療的效果進(jìn)行探討，以期為臨床上肝硬化脾功能亢進(jìn)治療方式選擇提供參考依據(jù)。

臨床上治療肝硬化時(shí)多以支持治療，依據(jù)患者病情予以靜脈輸入高滲透葡萄糖液補(bǔ)充其機(jī)體所需熱量，并給藥維生素c以及胰島素、氯化鉀等，若患者病情未得到緩解則予以白蛋白及新鮮血漿輸入。但肝硬化脾功能亢進(jìn)癥狀患者病情均已至晚期，大多經(jīng)常規(guī)方式治療無效，已知晚期肝硬化患者需用藥降低門脈壓力，比如選擇心得安、硝酸酯類以及鈣通道阻滯劑與補(bǔ)充B族維生素及消化酶等方面藥物治療，經(jīng)此類藥物緩解患者的臨床癥狀，并對(duì)其病情起到相應(yīng)的控制效果。而患者出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)時(shí)，則需予以利血升、鯊肝醇或者氨肽素等類可以提高患者體內(nèi)白細(xì)胞、血小板的藥物，通常經(jīng)保守治療無效時(shí)可予以患者脾切除術(shù)/脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療[1]。

研究結(jié)果顯示：乙肝患者肝硬化的主要原因?yàn)橐腋尾《净钴S復(fù)制所致，并引起肝臟炎癥性損害且持續(xù)性加重，故治療乙肝肝硬化患者時(shí)需高度重視抗乙肝病毒治療。選擇適宜的抗乙肝病毒藥物以抑制乙肝病毒復(fù)制，以期達(dá)到延緩、降低患者失代償程度，故而可起到延緩肝癌發(fā)生的效果。本次研究中對(duì)照組接受恩替卡韋治療，該藥為鳥嘌呤核苷類似物，用藥后可有效抑制乙肝病毒多聚酶，起到抑制乙肝病毒DNA復(fù)制的效果。此藥是于體內(nèi)磷酸化為三磷酸鹽，并與HBV多聚酶天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng)達(dá)到抑制多聚酶逆轉(zhuǎn)錄酶的效果。但有資料顯示：以恩替卡韋單一給藥治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的效果欠佳，單純以抗病毒效果不能有效控制肝纖維化發(fā)展[2]。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者經(jīng)治療后臨床癥狀雖見變化，但其脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度未見顯著變化，可見單一恩替卡韋給藥效果欠佳。故觀察組接受恩替卡韋+軟肝縮脾湯治療，中醫(yī)論證認(rèn)為肝硬化脾功能亢進(jìn)患者機(jī)體均存在虛、瘀的情況，故強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛化瘀的治療原則[3]。此次軟肝縮脾湯中選藥牡蠣、黃芩、醋鱉甲、大黃、柴胡、建曲、山楂、麥芽等多味中草藥，其中牡蠣具有斂陰潛陽(yáng)、化痰軟堅(jiān)之功效，黃芩具有清熱燥濕、涼血解毒之功效，醋鱉甲具有收斂解毒、散瘀止痛之功效，大黃具有瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)之功效，柴胡具有和解少陽(yáng)、和胃降逆之功效，建曲具有疏肝解郁、調(diào)胃行痰之功效，山楂具有消食健胃、行氣散瘀之功效，麥芽具有行氣消食、健脾開胃之功效，諸藥合奏：逐瘀通經(jīng)、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝和胃等功效，治療肝硬化脾功能亢進(jìn)時(shí)，對(duì)患者病情可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的州。結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度降低顯著，可見患者病情得以全方位治療與控制，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05。

綜上所述，肝硬化脾功能亢進(jìn)患者經(jīng)恩替卡韋治療時(shí)，予以軟肝縮脾湯可加強(qiáng)臨床治療效果，充分降低了其脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度，使患者的病情得以顯著改善。

參考文獻(xiàn)

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