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    糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的臨床療效分析

    2016-07-26 21:56劉添皇何宗運(yùn)鄧麗紅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:恩替卡韋抗病毒糖皮質(zhì)激素

    劉添皇 何宗運(yùn) 鄧麗紅

    【摘要】 目的 對(duì)糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的臨床療效進(jìn)行分析。方法 72例早期乙型重癥肝炎患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組36例。對(duì)照組患者采用恩替卡韋治療;觀察組患者在恩替卡韋治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療。觀察兩組患者治療前后肝功能變化與病毒攜帶情況。結(jié)果 對(duì)照組治療后TBIL、ALT、HBV-DNA分別為(267.27±87.25)μmol/L、(156.46±32.22)U/L、(3.24±1.47)log10 IU/ml;觀察組治療后TBIL、ALT、HBV-DNA分別為(124.68±64.42)μmol/L、(97.95±21.37)U/L、(3.09±1.26)log10 IU/ml。對(duì)照組黃疸消退時(shí)間為(45.37±9.46)d, 消化道癥狀改善時(shí)間為(4.27±1.25)d, 觀察組黃疸消退時(shí)間為(26.64±7.58)d, 消化道癥狀改善時(shí)間為(2.83±0.63)d。觀察組的黃疸消退時(shí)間、消化道癥狀改善時(shí)間及治療后總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的效果顯著, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

    【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;恩替卡韋;早期乙型重癥肝炎;抗病毒;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.102

    重型肝炎是一種嚴(yán)重肝臟疾病。其主要以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)。它可以引起患者肝衰竭, 是肝病患者死亡的主要原因之一[1]。重型肝炎救治難度大、預(yù)后差、患者病死率高, 治療起來(lái)相當(dāng)棘手。為了探討在恩替卡韋抗病毒基礎(chǔ)上糖皮質(zhì)激素在早期乙型重癥肝炎中的應(yīng)用價(jià)值, 本文選取本院2012年1月~2015年10月收治的72例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本次研究選取本院2012年1月~2015年10月

    期間收治的72例早期乙型重癥肝炎患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組36例。所有患者均符合早期乙型重癥肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 剔除對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響的患者。對(duì)照組:男32例, 年齡20~66歲;女4例, 年齡21~65歲;平均年齡(38.47±11.25)歲。觀察組:男30例, 年齡21~69歲;女6例, 年齡21~67歲;平均年齡(38.85±11.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組早期乙型重癥肝炎患者采用恩替卡韋治療:口服恩替卡韋, 1次/d, 0.5 mg/次。同時(shí)給予其他保肝藥物等治療措施。

    1. 2. 2 觀察組 觀察組早期乙型重癥肝炎患者在恩替卡韋治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療:觀察組患者參照對(duì)照組恩替卡韋用法用量, 并在治療前3 d予以患者靜脈滴注150~200 mg氫化可的松;之后每間隔3 d將藥物量減少50 mg, 共計(jì)治療9 d[2, 3]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者治療前后TBIL、ALT、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA), 觀察兩組患者治療前后肝功能變化與病毒攜帶情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組治療前TBIL、ALT、HBV-DNA分別為(375.26± 92.25)μmol/L、(1254.62±54.71)U/L、(6.82±1.76)log10 IU/ml, 治療后分別為(267.27±87.25)μmol/L、(156.46±32.22)U/L、(3.24±1.47)log10 IU/ml;觀察組治療前TBIL、ALT、HBV-DNA分別為(382.34±89.37)μmol/L、(1255.39±55.64)U/L、(6.79±1.72)log10 IU/ml, 治療后分別為(124.68±64.42)μmol/L、(97.95±21.37)U/L、(3.09±1.26)log10 IU/ml。對(duì)照組黃疸消退時(shí)間為(45.37±9.46)d, 消化道癥狀改善時(shí)間為(4.27±1.25)d, 觀察組黃疸消退時(shí)間為(26.64±7.58)d, 消化道癥狀改善時(shí)間為(2.83±0.63)d。兩組早期乙型重癥肝炎患者治療后TBIL、ALT及黃疸消退時(shí)間、消化道癥狀改善時(shí)間等指標(biāo)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

    3 討論

    重癥肝炎依據(jù)其臨床癥狀可分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性重型肝炎、慢加急性肝衰竭。引起重型肝炎的原因很多, 主要以乙型肝炎病毒(HBV)感染、甲型肝炎病毒感染及其他泛嗜病毒感染, 如EB病毒(EBV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)等。乙型重癥肝炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。據(jù)有關(guān)資料顯示, HBV、細(xì)胞免疫、炎性因子、內(nèi)毒素均與乙型重癥肝炎的發(fā)病有關(guān)。

    本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組患者應(yīng)用恩替卡韋治療, 觀察組則以恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯治療早期乙型重癥肝炎患者。恩替卡韋是一種新型治療乙肝病毒的藥物。其藥物原理:恩替卡韋對(duì)乙肝病毒多聚酶具有很強(qiáng)的抑制作用。它能夠通過(guò)磷酸轉(zhuǎn)化成具有活性的三磷酸鹽。恩替卡韋三磷酸鹽能夠抑制病毒多聚酶活性, 從而達(dá)到治療的目的[4, 5]。

    糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素, 也可由化學(xué)方法人工合成。它與一般抗生素或消炎藥不同, 它不但具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)生物合成和代謝的作用, 而且還具有抗炎作用。氫化可的松便是一種人工合成也是天然存在的糖皮質(zhì)激素。它具有免疫抑制作用、抗休克作用、抗炎作用以及一定的鹽皮質(zhì)激素活性等[6]。本次實(shí)驗(yàn)中, 將其與恩替卡韋聯(lián)合使用治療早期乙型重癥肝炎患者。觀察組的黃疸消退時(shí)間和消化道癥狀改善時(shí)間均相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    本次研究結(jié)果表明, 觀察組早期乙型重癥肝炎患者以恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素降階梯進(jìn)行治療后, TBIL、ALT分別為(124.68±64.42)μmol/L、(97.95±21.37)U/L, 對(duì)照組治療后TBIL、ALT分別為(267.27±87.25)μmol/L、(156.46±32.22)U/L;

    觀察組TBIL、ALT均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后觀察組黃疸消退時(shí)間為(26.64±7.58)d, 消化道癥狀改善時(shí)間為(2.83±0.63)d, 均少于對(duì)照組的(45.37±9.46)、(4.27±1.25)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療效果優(yōu)于單用恩替卡韋。

    綜上所述, 利用糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合恩替卡韋抗病毒治療早期乙型重癥肝炎的效果顯著, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王玉文, 蒙秉新.糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療慢性濕疹臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志, 2011, 40(5):303-305.

    [2] 任星峰, 陳燕, 彭雋, 等.恩替卡韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床觀察.臨床腎臟病雜志, 2013, 13(3): 110-113.

    [3] 沈艷平, 張建成.恩替卡韋聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療早期慢性重型乙型肝炎的臨床效果分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(6):108-109.

    [4] 趙亞娟.恩替卡韋抗病毒聯(lián)合腹腔積液濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹腔積液的療效研究.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(12):22-23.

    [5] 林太杰, 高海兵, 張平, 等.恩替卡韋對(duì)乙肝肝硬化所致的門脈性肺動(dòng)脈高壓的療效觀察.福建醫(yī)藥雜志, 2015, 37(4):83-85.

    [6] 張春蕾, 王丹茜, 殷亮, 等. 糖皮質(zhì)激素降階梯聯(lián)合抗病毒治療對(duì)早期乙型重癥肝炎的阻斷效果及安全性分析. 重慶醫(yī)學(xué), 2014(33):4485-4486.

    [收稿日期:2016-01-13]

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