大三陽(yáng)但肝功正常需要抗病毒嗎

我今年35歲，患乙肝大三陽(yáng)，但最近檢查肝功又是正常的。請(qǐng)問(wèn)，我還需要進(jìn)行抗病毒治療嗎？

山西 廖先生

廖先生：

乙肝大三陽(yáng)，HBVDNA陽(yáng)性，肝功能正常，大多數(shù)肝組織無(wú)炎癥或炎癥較輕，因而不必抗病毒治療，也不必使用其他保肝降酶藥，而且當(dāng)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）正常時(shí)，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，抗病毒治療會(huì)無(wú)效或效果極差。HBVDNA陽(yáng)性，同時(shí)肝功能正常時(shí)，人體清除乙肝病毒的免疫能力與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段，人體免疫容忍乙肝病毒的存在，人體清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必進(jìn)行抗病毒治療。

另外，必須明白一個(gè)道理，藥物只是外因，人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內(nèi)因，外因只有通過(guò)內(nèi)因，才能發(fā)揮抗病毒能力。而乙肝病毒是長(zhǎng)期攜帶甚至終身感染的，不可能看到HBVDNA陽(yáng)性就進(jìn)行抗病毒治療，可是許多患者階段性抗病毒治療幾十年，不但無(wú)效，而且很容易使乙肝病毒對(duì)抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。目前抗病毒藥物品種有限，使用干擾素有一定的局限性，口服的抗病毒藥只有四五種，一旦耐藥無(wú)效，我們將束手無(wú)策，陷入無(wú)藥可用的地步，患者不但浪費(fèi)錢財(cái)和時(shí)間，而且影響心情、健康、工作。只有當(dāng)HBVDNA陽(yáng)性同時(shí)ALT升高達(dá)正常值上限2倍或者2倍以上時(shí)，人體清除乙肝病毒的免疫能力才最強(qiáng)，此時(shí)抗病毒治療方有效，而且ALT越高療效越好。但有一個(gè)例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也應(yīng)該抗病毒治療。

上海華山醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師 尹有寬endprint