皮格馬利翁效應(yīng)在圍手術(shù)期肺癌患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用

石銀盛 樂涵波 潘海燕

[摘要] 目的 探討應(yīng)用皮格馬利翁效應(yīng)對圍手術(shù)期肺癌患者呼吸功能鍛煉的影響。 方法 將96例圍手術(shù)期肺癌患者按照入科時(shí)間先后順序，隨機(jī)選為觀察組48例，對照組48例。對照組給予常規(guī)呼吸功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組在入科時(shí)就應(yīng)用皮格馬利翁效應(yīng)實(shí)施呼吸功能鍛煉指導(dǎo)。觀察兩組住院期間平均每次鍛煉時(shí)間、每天鍛煉次數(shù)及術(shù)后5 d內(nèi)咳嗽排痰的主動性。 結(jié)果 觀察組每次鍛煉平均時(shí)間較對照組長、每天鍛煉次數(shù)較對照組多（P<0.05）。觀察組術(shù)后咳嗽排痰也較對照組積極、主動。 結(jié)論 應(yīng)用皮格馬利翁效應(yīng)能提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，最大效能地發(fā)揮患者主觀能動性。

[關(guān)鍵詞] 皮格馬利翁效應(yīng);心理護(hù)理;肺癌圍手術(shù)期;呼吸功能鍛煉

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0100-05

Application of pygmalion effect in respiratory function exercises of Perioperative lung cancer patients

SHI Yinsheng LE Hanbo PAN Haiyan CHEN Jun

Department of Cardiothoracic Surgery， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the application of Pygmalion effect on respiratory function exercise in patients with perioperative lung cancer and to promote patients to consciously carry out preoperative and postoperative respiratory functional exercise to improve compliance. Methods A total of 96 patients with perioperative lung cancer were randomly selected as observation group（48 cases） and control group（48 cases）. The control group was given routine respiratory function training instruction. The observation group was given routine respiratory function training instruction under the guidance of Pygmalion effect after being admitted in the department. The average duration of exercise， frequency of daily exercise and the initiative of cough and expectoration within 5 days after hospitalization in both groups were observed. Results The average duration of exercise in the observation group was longer than that in the control group， and the frequency of daily exercise was more than that in the control group（P<0.05）. As for postoperative cough and expectoration， the observation group was also more active than the control group. Conclusion The application of the Pygmalion effect can improve the patient's compliance with respiratory functional exercise and maximize the patient's subjective initiative.

[Key words] Pygmalion effect; Psychological nursing; Perioperative period of lung cancer; Respiratory functional exercise

近年來肺癌處于一個(gè)高發(fā)的趨勢，其發(fā)病率及死亡率已居所有惡性腫瘤之首[1]，對2008年肺癌發(fā)病前情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[2]，新發(fā)病例占惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的18.5%，死亡例數(shù)占惡性腫瘤死亡例數(shù)的23.1%，且隨著居民健康意識增強(qiáng)及CT篩查的普及，該比例呈逐年增加的趨勢。外科手術(shù)治療仍是肺癌重要的治療方法[3，4]。即使肺癌微創(chuàng)手術(shù)的普及在很大程度上減少對患者機(jī)體的損傷，但肺癌術(shù)后的康復(fù)很大程度上取決于患者對肺功能鍛煉方法的認(rèn)知及依從性[5]。積極且正確的肺功能康復(fù)鍛煉能有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，將肺切除所致的傷害及并發(fā)癥盡可能減少到最小[6]。因此對圍術(shù)期肺癌患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉能有效改善其肺功能、加速肺早期康復(fù)的觀點(diǎn)，國內(nèi)外[7-10]基本得到一致認(rèn)可。皮格馬利翁效應(yīng)也有譯為“期待效應(yīng)”，它是一種實(shí)現(xiàn)期待、具有正能量的心理現(xiàn)象。皮格馬利翁效應(yīng)通過積極的暗示、信任、稱贊和期待，從而改變?nèi)说男袨閇11]。也就是說，當(dāng)一個(gè)人在受得別人的信任、認(rèn)可時(shí)，也就贏得了支持，從而增加自信心，獲得積極向上的動力，并努力達(dá)到對方的期待目的[12]。自1960年，哈佛大學(xué)羅森塔爾博士著名實(shí)驗(yàn)后，它早已被廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理、教育、醫(yī)學(xué)等各領(lǐng)域，研究者通過研究如何改善管理者對職工、教師對學(xué)生、醫(yī)生對病人等的期待值，激發(fā)他們的自尊、自信、自愛、自強(qiáng)的心理從而取得進(jìn)步。我科運(yùn)用皮格馬利翁效應(yīng)對48例圍手術(shù)期肺癌患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對照組：選取2015年10月～2016年4月收治的舟山醫(yī)院胸外科并擬行肺癌手術(shù)患者，共48例，作為本組研究對象。其中，男22例，女26例;肺葉切除術(shù)20例，肺癌根治術(shù)16例，肺楔形切除術(shù)12例;年齡33～79歲，平均（56.31±10.32）歲;有吸煙史者16例，已戒煙3例;學(xué)歷：高中或以上學(xué)歷5例，初中學(xué)歷19例，小學(xué)學(xué)歷16例，文盲8例。觀察組：選取2016年5～11月收治舟山醫(yī)院胸外科并擬行肺癌手術(shù)患者，共48例，作為本組研究對象。其中，男20例，女28例;肺葉切除術(shù)18例，肺癌根治術(shù)12例，肺楔形切除術(shù)18例;年齡30～77歲，平均（55.85±10.01）歲;有吸煙史者13例，已戒煙3例;學(xué)歷：高中或以上學(xué)歷7例，初中學(xué)歷17例，小學(xué)學(xué)歷17例，文盲7例。納入標(biāo)準(zhǔn)[13]：①符合2014年NCCN指南非小細(xì)胞肺癌診斷及治療標(biāo)準(zhǔn);②肺癌均經(jīng)胸部CT臨床確診者;③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有肺部重大疾病史如肺手術(shù)、肺栓塞、肺動脈高壓、哮喘、塵肺等影響患者術(shù)后恢復(fù)者;③有精神、行為障礙無法配合完成呼吸功能鍛煉者;④患者及家屬不愿參與研究者。

其中對兩組患者年齡、文化程度、吸煙史、手術(shù)方式、既往史等基本信息進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入科當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士首先向患者及家屬宣教吸煙的危害性及戒煙的重要性，再按照常規(guī)健康宣教方法，示范有效咳嗽、縮唇呼吸及腹式呼吸。具體方法：患者取立位或坐位，兩手分別放在腹部及前胸部，吸氣時(shí)，閉嘴用鼻緩慢深吸氣，腹部凸出，胸部不動，屏氣3～5 s;呼氣時(shí)，經(jīng)口將氣徐徐呼出，口唇呈吹口哨樣，同時(shí)收縮腹部。有效咳嗽時(shí)，先深而慢的呼吸數(shù)次，后深吸氣后短暫屏氣，身體前傾，先輕咳兩聲再用力把痰液咳出，咳嗽時(shí)收縮腹肌。要求患者每日至少鍛煉3次，每次10～15 min，示范指導(dǎo)的護(hù)士均經(jīng)過操作培訓(xùn)并考核合格。術(shù)后5 d內(nèi)繼續(xù)按常規(guī)健康宣教方法進(jìn)行督促，鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰、深呼吸。

1.2.2 觀察組 根據(jù)皮格馬利翁效應(yīng)原理[14]，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)，具體鍛煉方法同對照組。（1）關(guān)心 入科當(dāng)天責(zé)任護(hù)士參考皮格馬利翁期待效應(yīng)，熱情接待，多關(guān)心、尊重患者，讓其感受到護(hù)士的關(guān)心和重視，并增強(qiáng)患者的自尊感和被愛感，打開心扉真誠的交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）激勵(lì) 運(yùn)用皮格馬利翁效應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制[15]，針對患者對疾病的心理承受能力、治療效果以及預(yù)后等的擔(dān)憂，及時(shí)引導(dǎo)患者敞開心扉，將自己內(nèi)心深處的感受說出來。應(yīng)用規(guī)范的心理支持言語，面帶微笑著說：“手術(shù)治療是目前最有效的辦法，而且現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，再加上您是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)勇敢的人，您一定能好好配合的，手術(shù)也一定會很順利的，術(shù)后您一定會早日康復(fù)?！蓖ㄟ^有效溝通、激勵(lì)，使患者增強(qiáng)自信心，努力變壓力為動力，快速適應(yīng)患者這一角色。（3）積極暗示 ①入科當(dāng)天待患者情緒平復(fù)時(shí)，宣教吸煙的危害性，向患者及家屬暗示戒煙對疾病康復(fù)的重要性。②暗示積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性，每日上午查房時(shí)及下午查房時(shí)各暗示1次，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行每日暗示工作，告訴患者及家屬，患者只要保持良好的心理狀態(tài)積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可以減輕手術(shù)后引起的不適，并能減少肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)肺早期康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于有疑問的患者及家屬，根據(jù)文化程度、接受能力以及各方面需要，給予適當(dāng)耐心講解及幫助，徹底消除其疑慮，促進(jìn)患者更加積極配合鍛煉。③術(shù)前將所有將進(jìn)行手術(shù)的患者及家屬集中在一起，由責(zé)任護(hù)士以PPT形式向其講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，著重強(qiáng)調(diào)呼吸功能鍛煉的重要性;再次示范呼吸功能鍛煉方法;列舉以往成功案例，暗示聽課患者只有積極配合，一定能做得更好。（4）設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃 責(zé)任護(hù)士通過評估患者的接受能力、體能、積極性等，綜合各項(xiàng)評估結(jié)果，設(shè)定患者鍛煉的目標(biāo)，通常設(shè)置的目標(biāo)應(yīng)比患者的實(shí)際能力略高，具有一定挑戰(zhàn)性，積極調(diào)動患者主觀能動性。根據(jù)設(shè)置的目標(biāo)，制定每位患者圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉的計(jì)劃表，以表格形式打印出來置于床尾，每天由患者自評、護(hù)士再評形式，促使患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。（5）贊賞和鼓勵(lì) 責(zé)任護(hù)士將規(guī)范的呼吸功能鍛煉動作，根據(jù)各位患者的接受能力，進(jìn)行分解示范，按照循序漸進(jìn)原則，根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行呼吸功能鍛煉訓(xùn)練，評價(jià)患者呼吸功能鍛煉情況：對于呼吸功能鍛煉完成好的患者及時(shí)給予肯定、贊賞，讓患者意識到自己的努力和付出得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，更加有信心迎接手術(shù)及手術(shù)后的康復(fù)鍛煉;對于呼吸功能鍛煉不積極者，及時(shí)查找不積極的原因，同時(shí)給予積極的鼓勵(lì);對于某些動作做得不夠到位的患者，繼續(xù)給予耐心的指導(dǎo)、鼓勵(lì)，另外在指導(dǎo)過程中，對于某些做對的動作及時(shí)給予肯定、贊賞，從而增強(qiáng)患者自信心，積極主動堅(jiān)持鍛煉。（6）效應(yīng)強(qiáng)化 術(shù)后5 d內(nèi)，每位患者按照圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉的計(jì)劃表鍛煉，反復(fù)強(qiáng)調(diào)、暗示早期的適當(dāng)活動、有效咳嗽、排痰、呼吸功能鍛煉等重要性;同時(shí)，責(zé)任護(hù)士每天認(rèn)真評估患者鍛煉配合狀態(tài)，積極調(diào)動患者鍛煉的積極性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）依據(jù)我科2013年修訂的“胸外科護(hù)理操作規(guī)范”中“呼吸功能鍛煉和有效咳嗽的方法”的評分標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)患者鍛煉的有效性、準(zhǔn)確性，由護(hù)士長及責(zé)任組長進(jìn)行評價(jià)，分別在患者手術(shù)前1天下午、術(shù)后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天下午執(zhí)行;（2）查閱大量中外文文獻(xiàn)，確定呼吸訓(xùn)練儀作為兩組患者呼吸功能比較的測評工具，品牌型號：Idiag Spiro Tiger，產(chǎn)地：瑞士。閱讀產(chǎn)品說明書可知：患者分鐘通氣量（MV）的預(yù)測值與性別、身高和年齡相關(guān)，具體計(jì)算公式如下：

當(dāng)患者的分鐘通氣量（MV）的實(shí)測值達(dá)到同性別同年齡同身高人群的最低預(yù)測值及以上即為達(dá)標(biāo)，否則為不達(dá)標(biāo)。效果評價(jià)分兩個(gè)階段進(jìn)行：術(shù)前、術(shù)后第3天。術(shù)前測評前教會患者正確使用呼吸訓(xùn)練儀，避免由于使用方法不當(dāng)造成的數(shù)據(jù)誤差，獲取患者的基礎(chǔ)分鐘通氣量數(shù)據(jù);術(shù)后第3天測評獲取患者呼吸功能鍛煉改善過程中的分鐘通氣量數(shù)據(jù)，兩組患者分別進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組患者年齡、文化程度、吸煙史、手術(shù)方式、既往史等基本信息進(jìn)行比較，采用配對t檢驗(yàn)對兩組患者進(jìn)行鍛煉次數(shù)和每次鍛煉時(shí)間進(jìn)行比較。兩組肺功能達(dá)標(biāo)情況等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每日鍛煉次數(shù)比較

對兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d內(nèi)每日鍛煉次數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)前及術(shù)后5 d內(nèi)每日鍛煉次數(shù)均多于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者分別在術(shù)前及術(shù)后5 d內(nèi)不同時(shí)間之間每日鍛煉次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組：F=21.244，P<0.01;對照組：F=67.222，P<0.01），且兩組患者在術(shù)后5 d內(nèi)每日鍛煉次數(shù)均呈不斷增加趨勢。見表1。

2.2 兩組患者每次鍛煉時(shí)間比較

對兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d內(nèi)每次鍛煉時(shí)間結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表明，觀察組在術(shù)前及術(shù)后5 d內(nèi)每次鍛煉時(shí)間均長于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者分別在術(shù)前及術(shù)后5 d內(nèi)不同時(shí)間之間每次鍛煉時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組：F=37.016，P<0.01;對照組：F=47.890，P<0.01），且兩組患者在術(shù)后5 d內(nèi)每日每次鍛煉時(shí)間均呈不斷增加趨勢。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后肺功能達(dá)標(biāo)率比較

兩組術(shù)前肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對術(shù)后第3天復(fù)測肺功能情況，觀察組達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1對圍手術(shù)期肺癌患者實(shí)施皮格馬利翁效應(yīng)的意義

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[16，17]，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉可降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。盡管目前已有較完善圍手術(shù)期呼吸鍛煉計(jì)劃應(yīng)用于肺癌患者[18]，但圍手術(shù)期肺癌患者往往因社會角色、環(huán)境、生活習(xí)慣等改變，術(shù)前無心進(jìn)行呼吸功能鍛煉;術(shù)后因疼痛、留置胸管、體能虛弱等因素，造成大部分患者不會積極主動進(jìn)行呼吸功能鍛煉，依從性差?？祻?fù)鍛煉的效果往往取決于患者對康復(fù)鍛煉的依從性[19]。為提高患者呼吸功能康復(fù)鍛煉的依從性，我們將“皮格馬利翁效應(yīng)”理論有意識地運(yùn)用于肺癌圍手術(shù)期患者呼吸功能鍛煉中，通過對患者積極暗示、設(shè)定鍛煉目標(biāo)、贊賞、自我激勵(lì)機(jī)制的強(qiáng)化等，調(diào)動患者的內(nèi)在潛力和積極性，再加上術(shù)前的集中宣教、暗示、成功案例分享等，從而進(jìn)一步提高患者主觀能動性，積極配合鍛煉。通過觀察表明：對照組患者呼吸功能鍛煉比較被動，每天每次鍛煉存在不到位、心不在焉等現(xiàn)象，而觀察組患者呼吸功能鍛煉的主動性、積極性較對照組強(qiáng)，鍛煉方法及方式亦較對照組熟練并應(yīng)用自如，同時(shí)每次鍛煉平均時(shí)間也明顯長于對照組、每天鍛煉次數(shù)較對照組多（P<0.05）。盡管兩組患者均存在咳嗽、痰不易咳出等現(xiàn)象，也均存在怕切口疼痛、擔(dān)心切口裂開、胸管滑脫等原因而拒絕咳嗽、呼吸功能鍛煉，然而通過護(hù)士的再次宣教指導(dǎo)兩組應(yīng)對方式存在明顯不同，對照組患者表現(xiàn)為護(hù)士在旁邊指導(dǎo)時(shí)完成任務(wù)應(yīng)付了事，最終都會以切口疼痛、身體虛弱、體力不支等為理由，而拒絕進(jìn)行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉、隨意縮短鍛煉時(shí)間。而觀察組患者則表現(xiàn)為積極主動，基本能參照呼吸功能鍛煉的計(jì)劃表進(jìn)行鍛煉，方法及方式也較熟練并應(yīng)用自如，會主動請教相關(guān)注意事項(xiàng)，尋求各方面的知識。同時(shí)結(jié)合兩組患者術(shù)后肺功能恢復(fù)達(dá)標(biāo)情況比較發(fā)現(xiàn)，皮格馬利翁效應(yīng)的運(yùn)用確實(shí)能提高肺癌患者圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉的依從性，促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)。

3.2 實(shí)施皮格馬利翁效應(yīng)中的注意事項(xiàng)

癌癥患者本身就其他疾病而言，患者在接受及面對自身的疾病狀態(tài)前，是恐懼與抵觸的。而醫(yī)護(hù)人員在期間扮演著一種無形的精神力量。如何最大效應(yīng)的發(fā)揮患者在疾病康復(fù)過程中的心理效應(yīng)是臨床醫(yī)療實(shí)踐中提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患溝通的現(xiàn)實(shí)問題[20]。

積極的康復(fù)鍛煉有促進(jìn)作用，而消極則有阻礙作用。然而肺癌患者手術(shù)治療后生活質(zhì)量和肺功能的康復(fù)需要一段時(shí)間，很多患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，往往以自身恢復(fù)程度來評估手術(shù)成功與否，并以此來減少自身對癌癥的恐懼。對于術(shù)后恢復(fù)良好患者，往往可使患者認(rèn)為自己可以被治愈，相反，對于術(shù)后恢復(fù)欠佳患者，往往自我認(rèn)為，手術(shù)并不成功，進(jìn)一步增加疾病的恐懼心理。而臨床上，患者也往往以自身肺功能恢復(fù)情況來判斷自己術(shù)后恢復(fù)情況。而呼吸功能鍛煉需要術(shù)后長時(shí)間堅(jiān)持才能起到好的效果。時(shí)靜等[21]對肺癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者依從性有待提高，而患者的知識缺乏，醫(yī)護(hù)人員的健康宣教力度不夠是其主要原因。因此，在住院期間，通過皮格馬利翁效應(yīng)的運(yùn)用能較好引導(dǎo)患者，逐漸達(dá)到自己期望的目的，從而提高圍手術(shù)期肺癌患者呼吸功能鍛煉的依從性。而在本課題中，觀察組患者通過皮格馬利翁效應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)即通過積極有效的呼吸功能獲得初期較好的成果，為患者較圓滿地詮釋了“期待效應(yīng)”。然而，在運(yùn)用皮格馬利翁效應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以真誠的情感關(guān)愛、相信鼓勵(lì)、肯定贊賞、心理暗示等各種方式綜合地、全面地進(jìn)行，絕不能簡單的以贊賞來代替，否則會讓患者產(chǎn)生虛假錯(cuò)覺，產(chǎn)生不信任，適得其反。

綜上所述，觀察組運(yùn)用皮格馬利翁效應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)后，每天鍛煉次數(shù)、每次鍛煉時(shí)間較對照組明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后肺功能達(dá)標(biāo)情況相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。應(yīng)用皮格馬利翁效應(yīng)能提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，最大效能地發(fā)揮患者主觀能動性。

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（收稿日期：2017-12-08）