腹腔鏡輸卵管切開取胚術治療輸卵管異位妊娠的效果及對輸卵管和生殖潛能的影響

周志君 梁偉國

異位妊娠指胚囊在子宮外著床生長，是婦產科疾病中較為常見的急腹癥，近年來其發(fā)病率居高不下，且有年輕化趨勢。發(fā)生于輸卵管的異位妊娠最為常見，其中又以壺腹部、峽部發(fā)生率最高，如若治療不及時，則會給患者帶來生命危險[1]。由于血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測水平的提高和陰道超聲診斷技術的推廣應用，異位妊娠的早期診斷率明顯升高[2]。除藥物保守治療外，手術是治療輸卵管異位妊娠的最有效手段。隨著微創(chuàng)技術在臨床上的嫻熟運用，腹腔鏡在婦科手術中的應用也逐漸得到重視。對于有生育要求的異位妊娠患者而言，除疾病治愈率外，治療后生殖潛能也是選擇手術方式的重要指標之一[3]。臨床上根據患者實際病情和輸卵管損傷情況，可選擇腹腔鏡輸卵管切開取胚術或腹腔鏡輸卵管切除術進行治療。本研究旨在探究上述兩種手術方式治療輸卵管異位妊娠的效果及對輸卵管和生殖潛能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術方法

根據患者實際病情和輸卵管損傷情況，在患者知情情況下選擇腹腔鏡輸卵管切開取胚術或腹腔鏡輸卵管切除術。腹腔鏡輸卵管切開取胚術：①患者取平臥位，行喉罩全身麻醉；②用布巾鉗提起臍部正中皮膚，垂直穿刺套管針；③當套管針突破腹壁筋膜層時可有明顯突破感，將方向調整為45°，穿過腹壁進入腹腔；④拔除套管針芯，從套管針鞘置入腹腔鏡，連接CO2氣腹機；⑤打開冷光源清晰可見盆腔視野；⑥用無損傷抓鉗撥動輸卵管，充分暴露手術部位；⑦縱行切開輸卵管壁，長度略短于妊娠物，暴露妊娠物和血塊；⑧用勾鉗輕輕取出妊娠物和血塊，避免黏膜損傷導致出血；⑨提起輸卵管壁切口緣，沿管壁置入沖洗吸引管；⑩利用水壓分離血塊、絨毛，并將其從切口排出，若不能完全分離則用5 mm抓鉗將其牽拉取出。輸卵管壁出血處用雙極電凝止血。腹腔鏡輸卵管切除術：準備工作、麻醉方式同研究組；暴露輸卵管手術部位，電凝宮角部輸卵管，電凝輸卵管傘端至宮角部輸卵管系膜，單極切除輸卵管系膜和宮角部輸卵管，將輸卵管切除并取出。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者手術時間、術中出血量、留置導尿時間、肛門排氣時間、住院時間、β-HCG降至正常時間等圍手術期指標差異。②分別于術前、術后24 h采集患者肘靜脈血5 mL，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清β-HCG水平，用化學發(fā)光法測定血清孕酮含量，觀察手術前后上述指標變化情況。③隨訪2年后，比較兩組患者持續(xù)性異位妊娠(PEP)、重復異位妊娠(REP)、宮內妊娠(IUP)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

研究組手術時間、β-HCG降至正常時間均長于對照組(P<0.05)，兩組患者術中出血量、留置導尿時間、肛門排氣時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 手術前后血清β-HCG、孕酮水平比較

術后24 h，兩組患者血清β-HCG、孕酮水平均較術前降低，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 PEP、REP、IUP發(fā)生率比較

隨訪2年后，兩組患者PEP、REP發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組IUP發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，見表3。

組別n手術時間/min術中出血量/mL留置導尿時間/h肛門排氣時間/h住院時間/dβ-HCG降至正常時間/d研究組15545.47±5.6848.66±10.3212.34±2.8915.87±3.164.76±1.599.34±2.12對照組14640.13±5.0747.82±11.0312.07±3.1216.24±3.414.57±1.428.56±1.97t8.5860.6830.7790.9771.0913.301P0.0000.4950.4360.3290.2760.001

組別nβ-HCG/mIU·L-1孕酮/μg·mL-1術前術后術前術后研究組1551674.52±214.58997.64±98.851)10.36±1.424.89±0.981)對照組1461667.74±212.63934.58±93.271)10.52±1.374.12±0.871)t0.2755.6850.9947.192P0.7830.0000.3210.000

注，與術前比較，1)P<0.05

表3 兩組患者PEP、REP、IUP發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，近幾年其發(fā)病率有上升趨勢，其中輸卵管妊娠最為常見。由于該疾病發(fā)病年齡趨于年輕化，患者對生育功能保留的需求也更加強烈，因此保守治療療效也成為該疾病研究的重點。在血流動力學穩(wěn)定的患病早期行手術治療的效果更好，而異位妊娠早期診斷技術的進步和推廣，也為保守治療提供了較好基礎。隨著腹腔鏡在臨床上的應用和推廣，腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術也逐漸得到重視，最常見術式為輸卵管切開取胚術和輸卵管切除術，本研究對上述兩種治療方法展開了探討。

與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、傷口愈合快、術后恢復迅速等優(yōu)勢[4]。目前，對于輸卵管妊娠最標準的治療方式為腹腔鏡下切除患者患側輸卵管，其療效明確且對機體損傷較小。由于不同異位妊娠患者輸卵管損傷情況存在差異，切除輸卵管的必要性在臨床上有一定爭議[5]。近年來，保留輸卵管取出妊娠物已被證實為治療輸卵管異位妊娠的有效方案之一[6]。經臨床實踐經驗總結出，腹腔鏡輸卵管切開取胚術存在適應證：妊娠位于輸卵管壺腹部、傘部或峽部；輸卵管妊娠未破裂或破裂損傷較?。徊≡钪睆?5 cm，且出血較少；生命體征穩(wěn)定，無腹腔、盆腔感染[7]。由此可見，對于輸卵管損傷嚴重、妊娠物體積較大或存在腹腔盆腔感染者，仍應予以輸卵管切除術治療。本研究對兩種手術圍手術期各項指標進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術中出血量、留置導尿時間、肛門排氣時間、住院時間比較無顯著差異，表明腹腔鏡輸卵管切開取胚術對患者術中創(chuàng)傷和術后復原均無負面影響。同時也發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術時間、β-HCG降至正常時間均長于對照組，表明腹腔鏡輸卵管切開取胚術耗時更長，術后激素水平恢復正常所需時間也更長。此外，本研究中，兩組患者術后24 h血清β-HCG、孕酮水平均較術前降低，而研究組高于對照組，進一步表明腹腔鏡輸卵管切開取胚術后，β-HCG、孕酮水平等激素水平恢復正常較慢。

雖然腹腔鏡手術對患者輸卵管損傷較小，能更大限度地保護患者輸卵管功能，但術中是否保留輸卵管對患者生育功能有較大區(qū)別[8]。輸卵管被切除后短期內不會影響卵巢體積和功能，但對同側卵巢的血液供應和超排卵效果有一定影響，進而影響生育功能[9]。本研究選擇PEP、REP、IUP這3個指標對患者術后生育能力進行評價，隨訪2年的結果顯示，兩組患者PEP、REP發(fā)生率比較無顯著差異，表明腹腔鏡輸卵管切開取胚術達到同等療效的同時，并未增加復發(fā)風險，可能與本研究排除了輸卵管粘連病例相關[10]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組IUP發(fā)生率高于對照組，表明行腹腔鏡輸卵管切開取胚術的輸卵管異位妊娠患者生殖潛力更強，能更早恢復正常妊娠。由于患者對生育功能保留的需求

增多，在術式選擇時不僅要考慮病情，也要盡量滿足患者意愿，在能夠保證療效的前提下優(yōu)先選擇腹腔鏡輸卵管切開取胚術，盡可能保護患者生育能力[11]。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切開取胚術和腹腔鏡輸卵管切除術治療輸卵管異位妊娠均有較好療效，且術中創(chuàng)傷、術后恢復情況差異不大，輸卵管切開取胚術所需手術時間稍長，激素恢復正常較慢，但宮內妊娠情況較好，更有利于保護患者生育能力。

參考文獻

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