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    慢性阻塞性肺疾病患者P波電軸垂直化及其與肺功能相關(guān)性研究

    2018-05-26 07:32:42黃校權(quán)汪應(yīng)濤王鳳娟
    現(xiàn)代醫(yī)院 2018年3期
    關(guān)鍵詞:電軸阻肺用力

    黃校權(quán) 汪應(yīng)濤 王鳳娟 李 強(qiáng)

    慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病,與肺氣腫和阻塞性細(xì)支氣管炎有關(guān)。由于氣流受限是不可逆的,且目前缺乏有效治療藥物,臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑僅能部分緩解氣道狹窄,注定了慢阻肺的氣流受限呈漸進(jìn)發(fā)展,病情反復(fù)發(fā)作,需要長期的治療,給個人和社會帶來很大的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重危害人類健康。到目前為止,慢阻肺已成為世界上第四大致死性疾病,而且發(fā)病率逐年在上升,已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1-2]。在我國,慢阻肺所造成的疾病負(fù)擔(dān),遠(yuǎn)比西方發(fā)達(dá)國家為重,這主要是因為慢阻肺危險因素暴露情況和我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極不均衡。目前我國醫(yī)務(wù)人員普遍對該病的認(rèn)知和診斷水平有限,這在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其明顯。一項關(guān)于我國北方的農(nóng)村調(diào)查結(jié)果顯示,1 624名受調(diào)查者中有148例確診為慢阻肺的患者,竟然無1例既往被確診[3];這固然跟大部分慢阻肺患者對疾病的耐受程度較高,只有當(dāng)癥狀十分嚴(yán)重時才去就診有關(guān),但與醫(yī)務(wù)人員對該疾病的認(rèn)識不足且缺乏早期診斷手段不無關(guān)系。近年來,國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)P波電軸垂直化與慢性阻塞性肺疾病有很好的相關(guān)性,甚至可以作為獨立篩查指標(biāo)[4]。本研究比較了慢性阻塞性肺疾病患者與正常人P波電軸垂直化差異,分析P波電軸與肺功能的相關(guān)性,為慢性阻塞性肺疾病早期診斷提供參考。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年1月—2017年6月在我院呼吸科就診的76例慢阻肺患者為觀察組,其中男 46例,女 30例 ;平均年齡(62±8)歲,入組患者均符合2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn),診斷需結(jié)合癥狀、體征、胸部X光或CT檢查、血氣分析、心電圖、肺功能檢查等,其中吸入支氣管舒張劑后第1 s用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)<0.70即為持續(xù)性氣流受限[1]。同時收集本院體檢科的 80例健康體檢者作為對照組。其中男 42 例,女 38例 ;平均年齡(57±7)歲。各組受試者性別、年齡均無顯著差異。入組者均在同一天內(nèi)完成12 導(dǎo)心電圖及肺功能檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①年齡<45歲(P波電軸垂直化可見于正常兒童與青年人);②心電圖非竇性心律;③患有胸膜、膈肌疾病以及其他限制性肺疾病;④嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病;⑤妊娠期婦女;⑥近期曾行胸、腹部手術(shù)和眼科手術(shù)者。

    1.3 研究方法

    1.3.1 P波電軸的測定 采用光電ECG-1250六道自動分析心電圖機(jī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。由心電圖機(jī)電腦自動測得P波電軸,并由專人核對。

    1.3.2 肺功能檢查 指導(dǎo)受試者吸入支氣管擴(kuò)張劑后,采用科時邁Fony FX肺功能儀測定患者的肺功能,反復(fù)測定3次,取最高值,記錄患者的用力肺活量(FVC)和第1 s用力呼氣容積(FEV1),計算第1 s用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,組間比較參數(shù)服從正態(tài)性及方差齊性采用t檢驗,否則采用非參數(shù)檢驗;采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 FEV/FNC及P波電軸比較

    觀察組與對照組FEV1/FVC及P波電軸比較,見表1。觀察組P波電軸垂直化較對照組顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。

    nFEV1/FVC(%)P波電軸(°)觀察組7656.8±10.472.2±15.7對照組8086.5±8.148.3±16.1t9.365P0.000

    2.2 P波電軸與FEV/FVC的相關(guān)性

    將本研究觀察組和對照組的P波電軸與FEV1/FVC納入簡單散點圖擬合,結(jié)果見圖1。從散點圖可以看出,P波電軸與FEV1/FVC之間存在較強(qiáng)負(fù)相關(guān)的關(guān)系。采用Pearson相關(guān)系數(shù)對觀察組和對照組的P波電軸與FEV1/FVC進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示r=-0.696,伴隨概率P=0.000,說明不論健康人群還是COPD患者, P波電軸與FEV1/FVC均呈顯著負(fù)相關(guān),即FEV1/FVC降低,P波電軸會隨之增高。

    圖1 P波電軸與用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)的散點圖擬合

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以持續(xù)性氣流受限為特征,與氣道和肺臟對毒性顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān),近年來隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重,其發(fā)病率越來越高。2017年的慢性阻塞性肺疾病全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)報告將慢性呼吸道癥狀納入慢阻肺中,并且強(qiáng)調(diào)慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病[5],然而,慢阻肺的早期診斷一直是臨床工作中的難題。目前,肺功能檢查被認(rèn)為是慢性阻塞性肺疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn):吸入支氣管舒張劑后測定第1 s用力呼氣容積(FEV1)以及用力肺活量(FVC),若FEV1/FVC<0.70,即為持續(xù)性氣流受限。肺功能檢查是診斷和治療肺部疾病的重要手段,它能判斷是否存在肺功能障礙,以及障礙的性質(zhì)和程度,也可用來評估慢阻肺的病情嚴(yán)重程度。因此,醫(yī)務(wù)工作者在對慢阻肺患者進(jìn)行診治的時候,需參考肺功能檢查結(jié)果。然而,在我國肺功能檢查尚未廣泛開展和受重視,在基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心肺功能檢查普及率低,即使是在??漆t(yī)院也存在肺功能檢查不足的情況[1,3]。因此,探索一種有效的、在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍適用的篩查方法,是慢阻肺患者得以及時診治的迫切任務(wù)。國外學(xué)者研究把一些簡單的慢阻肺調(diào)查問卷、相關(guān)生物標(biāo)志物檢測技術(shù)等應(yīng)用于早期篩查慢性阻塞性肺疾病,但尚未真正在臨床使用。

    心電圖是常規(guī)的心臟基礎(chǔ)檢查技術(shù),在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分普及。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),心電圖P波電軸垂直化與慢阻肺相關(guān)性好,認(rèn)為對慢阻肺的診斷和篩查具有重要意義[4,6]。所謂P波電軸垂直化是指心電圖額面P波電軸(P)接近+90°,國內(nèi)外報道多以P≥+70°或P>+60°作為P波電軸垂直化的標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

    在本研究中,慢阻肺組患者P波電軸(72.2±15.7)°,明顯高于健康對照組(48.3±16.1)°,表明P波電軸垂直化更常見于慢阻肺患者。在Pearson相關(guān)系性分析顯示,P波電軸與FEV1/FVC呈顯著負(fù)相關(guān),能夠?qū)β璺位颊叻喂δ苓M(jìn)行有效的評估,隨著病情進(jìn)展,氣流受限加重,P波電軸垂直化越顯著。國外學(xué)者曾進(jìn)行大規(guī)模隨機(jī)對照研究,指出若以P電軸>+70°為垂直化標(biāo)準(zhǔn),診斷慢阻肺的敏感性和特異性分別可達(dá) 94.7%與86.4%[8],認(rèn)為P波電軸垂直化是慢阻肺最具特征性和敏感性的心電圖表現(xiàn),其改變早于肺性P波,能夠比肺性P波更早發(fā)現(xiàn)慢阻肺的惡化[9-10],揭示了P波電軸垂直化可作為慢阻肺篩查的重要指標(biāo)。

    臨床研究顯示,P波電軸垂直化原因是慢阻肺導(dǎo)致長期的低氧血癥和高碳酸血癥,繼而肺泡內(nèi)壓升高,其毛細(xì)血管床逐漸減少,肺血管收縮以及肺血管的重構(gòu)等原因引起肺動脈高壓,肺循環(huán)阻力增加,繼而出現(xiàn)右心室高負(fù)荷及右心房肥大,從而出現(xiàn)心電位前后軸及縱軸改變,導(dǎo)致P波電軸垂直化[11]。近年來亦有研究認(rèn)為P波電軸垂直化是與肺氣腫導(dǎo)致膈肌水平降低有關(guān):膈肌水平下降從而對右心房產(chǎn)生牽拉作用,使其出現(xiàn)解剖位置和除極方向改變,從而引起P波電軸右偏,最終導(dǎo)致P波電軸垂直化[12]。

    綜上所述,P波電軸垂直化與肺功能指標(biāo)之間存在明顯的相關(guān)性,肺功能FEV1/FVC降低,心電圖P波電軸會隨之增高趨于垂直化,故P波電軸垂直化可作為慢性阻塞性肺疾病的重要篩查指標(biāo)應(yīng)用于臨床。鑒于本研究樣本量較小、觀察指標(biāo)較少,如何把P波電軸垂直化作為慢阻肺篩查指標(biāo)尚需大規(guī)模前瞻性調(diào)查和研究。

    參考文獻(xiàn)

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