不同消化道重建方式對(duì)進(jìn)展期胃癌患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

明濤

【摘要】 目的：探討不同消化道重建方式對(duì)進(jìn)展期胃癌患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選取84例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者，分為3組，分別給予BillrothⅠ式（A組）、BillrothⅡ式（B組）、Roux-en-Y式（C組）消化道重建，觀察重建后并發(fā)癥、生活質(zhì)量等改善情況。結(jié)果：3組間血清總蛋白及前白蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組間生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3種消化道重建方式均有助于提高患者的生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率，其中Roux-en-Y式重建方式效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌； 消化道重建； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.092 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0181-02

Effect of Different Digestive Tract Reconstruction Methods on Complications and Life Quality of Patients with Advanced Gastric Cancer/MING Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：181-182

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different digestive tract reconstruction methods on complications and life quality of patients with advanced gastric cancer.Method：84 patients with advanced gastric cancer were selected，and they were divided into A，B，C group.BillrothⅠ，BillrothⅡ and Roux-en-Y digestive tract reconstruction were performed.The complications，life quality improvement after the reconstruction were compared.Result：There were statistically significant differences in total serum protein and former albumin among three groups（P<0.05）.The rate of complications in group C was lower than group A and group B（P<0.05）.After the reconstruction of digestive tract，there was no difference in quality of life between group A and group B（P>0.05），while，the life quality of group C was better than group A and group B（P<0.05）.Conclusion：All three digestive tract reconstruction methods are helpful in improve the life quality of patients，among which Roux-en-Y reconstruction is more effective.

【Key words】 Advanced gastric cancer； Digestive tract reconstruction； Complications； Life quality

First-authors address：Seventh Hospital of Wuhan，Wuhan 430071，China

進(jìn)展期胃癌是目前消化道較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床上多采用外科手術(shù)治療，主要術(shù)式包括BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y式等不同消化道重建方式[2]。本研究主要探討不同消化道重建方式對(duì)進(jìn)展期胃癌患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的84例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為A組、B組、C組3組，每組28例。其中A組男15例，女13例，平均年齡（58.65±5.83）歲；B組男16例，女12例，平均年齡（57.12±6.16）歲；C組男16例，女12例，平均年齡（58.57±5.68）歲。入組患者均經(jīng)術(shù)后病理組織活檢確診為進(jìn)展期胃癌；且患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡病質(zhì)患者，并合并有心、肝、腎功能不全；不能耐手術(shù)治療者。A、B、C三組患者性別、年齡、病理結(jié)果等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組：行BillrothⅠ式重建，患者行胃大部切除后，于幽門下方3 cm處切除十二指腸，碘伏消毒后采用一次性吻合器縫閉胃大彎側(cè)后壁、十二指腸殘端[3]。B組：行BillrothⅡ式重建，患者胃大部切除后縫閉十二指腸殘端，離Treitz 韌帶15～20 cm的空腸處切開(kāi)，采用一次性吻合器縫閉胃后壁處與空腸吻合，最后行近、遠(yuǎn)端空腸側(cè)側(cè)吻合[4]。C組：行胃空腸Roux-en-Y吻合式重建，胃大部切除后行十二指腸殘端封閉，離Treitz韌帶15 cm處切斷空腸，選取胃空腸約40 cm處，采用一次性吻合器行“Y形”吻合，用1號(hào)絲線進(jìn)行加固縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患者術(shù)后血紅蛋白、紅細(xì)胞、血清總蛋白等；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如傾倒綜合征，反流性食管炎、腹瀉等；生活質(zhì)量情況依據(jù)Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[6]：術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯臨床癥狀為1級(jí)；輕微臨床癥狀，且不影響日常生活為2級(jí)；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，但可堅(jiān)持工作及不影響生活為3級(jí)；出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，不能正常工作及生活為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

C組血清總蛋白、前白蛋白均顯著高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

C組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者Visick分級(jí)比較

C組患者Visick 1～4級(jí)與A、B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

根治性胃大部切除術(shù)是胃癌常見(jiàn)治療方式，不同消化道重建方式對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量等具有一定影響[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，C組血清總蛋白及前白蛋白均顯著高于A組和B組，且C組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A、B組，說(shuō)明胃空腸Roux-en-Y吻合式重建較BillrothⅠ式、BillrothⅡ式更有助于患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，且較BillrothⅠ式、BillrothⅡ式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因如下：BillrothⅠ式主要將殘端胃與十二指腸直接吻合，其接近正常生理解剖結(jié)構(gòu)，亦較為簡(jiǎn)單，且對(duì)消化腺分泌功能影響較小，但不適用于巨大腫瘤者[8]。BillrothⅡ式是在BillrothⅠ式的基礎(chǔ)上改變了正常消化道通路，甚至?xí)霈F(xiàn)諸多并發(fā)癥。另Rouxen-Y式保留了雙通道功能和腸管肌肉的有效連續(xù)性，在生理及解剖學(xué)上均有利于患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)康復(fù)[9-10]。而Rouxen-Y式是目前應(yīng)用于消化道重建最多的術(shù)式，可有效預(yù)防反流性胃炎等并發(fā)癥，但手術(shù)操作較為復(fù)雜[11-12]。最后研究亦發(fā)現(xiàn)，三組患者Visick分級(jí)Rouxen-Y術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于BillrothⅠ式與BillrothⅡ式。說(shuō)明Rouxen-Y術(shù)可有效改善進(jìn)展期胃癌患者生活質(zhì)量，與曾超等[13]研究結(jié)果相符。

綜上可知，Roux-en-Y式重建方式可明顯改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量效果更顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王英飛.胃癌切除后不同重建方式的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：138-139.

[2]曾長(zhǎng)青，黃良祥，陳林昊.近端胃癌根治術(shù)后三種消化道重建方式近期及遠(yuǎn)期療效的比較[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（5）：444-448.

[3]李軍輝，曹罡，張焱，等.H形吻合在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（10）：729-732.

[4]高克鋒，楊寧，李興.不同消化道重建方案在胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)科醫(yī)學(xué)，2017，7（16）：210-212.

[5]黃海濤，馮琦.不同消化道重建方式在近端胃癌切除術(shù)中的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（3）：299-301.

[6]李國(guó)新，陳韜.腹腔鏡胃癌遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式選擇[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2014，8（4）：12-15.

[7]王昱，倪志軍.胃癌全切手術(shù)后不同消化道重建方式的對(duì)比分析及生存質(zhì)量分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：25-27.

[8]孫瑞.遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌不同消化道重建方式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：151-153.

[9]趙民學(xué)，葉洪珊，朱琳，等.老年胃癌患者改良Roux-en-Y吻合58例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1687-1688.

[10]程強(qiáng)，姜從橋，葛思堂.腹腔鏡胃癌根治術(shù)消化道重建術(shù)式的選擇技巧[J/OL].中華腔鏡外科雜志：電子版，2016，9（1）：55-58.

[11]馮興宇，楊力，朱甲明，等.全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)非離斷式Roux-en-Y吻合與傳統(tǒng)吻合療效對(duì)照多中心研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2016，36（9）：961-964.

[12]李樹(shù)斌，朱繼先.三種不同消化道重建方式在胃底賁門癌根治術(shù)后應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：77-78.

[13]曾超，張昌慶.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后3種不同消化道重建方式對(duì)預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：1945-1947.

（收稿日期：2017-10-16）