右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用

周敏敏

【摘要】 目的：對超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中復(fù)合應(yīng)用右美托咪定與甲磺酸羅哌卡因的效果進(jìn)行探討。方法：本次研究選取2016年1月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受前臂手術(shù)治療的患者60例為研究對象，依據(jù)麻醉用藥分為兩組，復(fù)合組30例應(yīng)用右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用，單藥組30例單獨予以甲磺酸羅哌卡因，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：復(fù)合組感覺阻滯、運動阻滯起效的時間分別為（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均短于單藥組的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組術(shù)中麻醉總有效率為100%，與單藥組的96.67%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T1、T2、T3時，復(fù)合組HR均慢于單藥組，MAP均低于較單藥組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組HR T3時最慢，T4時恢復(fù)正常，T3時復(fù)合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：于超聲引導(dǎo)下實施臂叢神經(jīng)阻滯時，對右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用可使麻醉藥物起效時間縮短，使持續(xù)鎮(zhèn)痛時間延長，但需注重右美托咪定應(yīng)用導(dǎo)致患者心率變緩的預(yù)防與處理。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； 臂叢神經(jīng)阻滯； 右美托咪定； 甲磺酸羅哌卡因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0162-03

現(xiàn)階段，開展上肢手術(shù)時，臨床上常會基于超聲引導(dǎo)實施臂叢神經(jīng)阻滯，此麻醉方式有較高的阻滯成功率[1]。但具體應(yīng)用中，此麻醉有阻滯不全出現(xiàn)，且可對心臟產(chǎn)生毒性作用，使麻醉效果、安全性受影響[2]。因此，通過應(yīng)用相關(guān)麻醉藥物提升神經(jīng)阻滯效果和安全性一直是現(xiàn)階段臨床上重點研究問題之一[3]。近年來，于超聲引導(dǎo)下實施臂叢神經(jīng)阻滯時，筆者所在醫(yī)院采取右美托咪定與甲磺酸羅哌卡因聯(lián)用。為進(jìn)一步探討其效果，本次研究將2016年1月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例患者分為兩組，于超聲下實施臂叢神經(jīng)阻滯時，一組對右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用，一組單獨予以甲磺酸羅哌卡因，現(xiàn)將兩組麻醉方法與效果對照分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受前臂手術(shù)治療的患者60例為研究對象，依據(jù)不同的麻醉用藥分組如下：復(fù)合組30例，男20例（66.67%），女10例（30.30%），年齡18～65歲，平均（41.6±7.4）歲；單藥組30例，男18例（60.00%），女12例（40.00%），年齡19～65歲，平均（41.7±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受單側(cè)前臂手術(shù)者；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者[4]；③手術(shù)用時在6 h以下者；④凝血功能無異常者；⑤了解本次研究后同意參與并配合對知情同意書進(jìn)行簽署者；⑥本次研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理會的支持。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能有異常者；②有外周神經(jīng)病變者；③對局部產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；④規(guī)律或濫用阿片類藥物者。

1.3 方法

入室后，展開血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測，常規(guī)對靜脈通路進(jìn)行開放，患者仰臥，調(diào)整患肢成敬禮狀，暴露腋窩，予以備皮、消毒、鋪巾，同一位麻醉醫(yī)師以彩色多普勒超聲儀對腋路臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位，6～10 MHz的線陣探頭，定位腋動脈，使用平面內(nèi)技術(shù)，將局麻藥注入腋動脈周圍的橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)周圍。（1）復(fù)合組予以右美托咪定（艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H170215BC），劑量1 μg/kg，同時予以0.79%的甲磺酸羅哌卡因（澤榮，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H1702166311），劑量為20 ml。（2）單藥組僅注入0.79%的甲磺酸羅哌卡因，藥物、用量完全相同于復(fù)合組。經(jīng)鼻予以吸氧，監(jiān)測血壓，若收縮壓（SBP）在

140 mm Hg以上或者90 mm Hg以下，心率（HR）在120次/min以上或55次/min以下。兩組均以硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022）實施降壓，劑量為0.5 mg；以艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991058）實施降心率處理，劑量為10 ml；若心率較低，予以阿托品（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020044） 0.5 mg；若患者血氧飽和度（SpO2）在91%以下，以面罩加壓對呼吸進(jìn)行糾正。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組感覺、運動阻滯起效的時間進(jìn)行記錄。（2）判定術(shù)中麻醉效果：術(shù)中疼痛未出現(xiàn)，患者全程安靜、合作，痛苦表情沒有出現(xiàn)為顯效；術(shù)中可見輕微疼痛，患者表情偶有痛苦，但可以合作為有效；術(shù)中有明顯疼痛、肢體活動出現(xiàn)為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。（3）對鎮(zhèn)痛持續(xù)時間進(jìn)行記錄。（4）對麻醉10 min（T1）、手術(shù)30 min（T2）、術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h（T4）各時點患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進(jìn)行測定

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間比較

復(fù)合組感覺阻滯、運動阻滯起效的時間均顯著短于單藥組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中麻醉效果比較

復(fù)合組術(shù)中麻醉總有效率為100%，與單藥組的96.67%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較

復(fù)合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=56.678，P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)中、術(shù)后HR、MAP比較

T1、T2、T3時，復(fù)合組HR均慢于單藥組，MAP均低于較單藥組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)合組HR T3時最慢，T4時恢復(fù)正常，T3時復(fù)合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.793、4.082、5.582，P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，上肢手術(shù)中廣泛對臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行應(yīng)用，且逐漸通過超聲實施引導(dǎo)，阻滯成功率得到了顯著的提升。同時，酰胺類長效麻醉藥物的應(yīng)用在很大程度上促進(jìn)了阻滯時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間的延長，如羅哌卡因，此藥物可對感覺、運動神經(jīng)實施分離阻滯，安全性更高[6-7]。近年來，相關(guān)臨床研究及實踐發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與其他局麻藥物進(jìn)行復(fù)合使用可使麻醉、鎮(zhèn)痛時間得到延長[8-9]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑的一種，與α2親和力比安樂定高出8倍，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好[10]。有研究表明，右美托咪定與布比卡因聯(lián)用可使布比卡因起效時間縮短，并使其維持時間延長[11]。另有研究表明，右美托咪定能夠與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用可使尺神經(jīng)阻滯時間有60%的延長[12]。

本次研究，一組患者單用甲磺酸羅哌卡因，一組聯(lián)用右美托咪定、甲磺酸羅哌卡因，結(jié)果顯示，復(fù)合組感覺阻滯、運動阻滯起效時間分別（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均顯著短于單藥組的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，相較于單藥組，復(fù)合組起效時間約有10.0%的縮短。復(fù)合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間為（1 446.0±24.3）min，顯著長于單藥組的（1 080.0±25.7）min，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與單藥組比較，復(fù)合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間有25%左右的延長。兩組術(shù)中麻醉總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，復(fù)合組T1、T2、T3時MAP較低于單藥組（P<0.05），T3時，復(fù)合組HR較T1、T2慢，T4時恢復(fù)正常，T3時復(fù)合組HR與T1、T2、T4時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T4時，兩組HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見，術(shù)中，聯(lián)用右美托咪定、羅哌卡因的患者術(shù)中心率不會變慢，一般在麻醉后12 h達(dá)到巔峰，24 h心率會恢復(fù)到術(shù)前水平，這主要受右美托咪定隨著時間的推移被組織吸收產(chǎn)生抗交感作用所致，提示對此藥物進(jìn)行應(yīng)用時，需提高對竇性心動過緩的警惕程度。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中，復(fù)合應(yīng)用右美托咪定與羅哌卡因可使麻醉起效時間縮短，使持續(xù)鎮(zhèn)痛時間延長。

參考文獻(xiàn)

[1]趙彩霞，靳會欣，張在旺，等.不同劑量右美托咪定對羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯時半數(shù)有效濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（7）：844-847.

[2]張曉俠，聶明輝，劉新偉，等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定經(jīng)超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢阻滯在肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應(yīng)用[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017，9（3）：46-50.

[3]宋翠俠，鮑育華，芮昌松.不同劑量右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中的作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（9）：917-919.

[4]張鵬，劉婷，陳俊，等.Narcotrend監(jiān)測下右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于臂叢阻滯麻醉的觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：446-449.

[5]崔濤，汪云飛.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)ι现中g(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（10）：1128-1130.

[6]李凱，趙國慶，李旭洋，等.右美托咪定與腎上腺素作為局部麻醉藥佐劑對臂叢神經(jīng)阻滯效果的對比[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（8）：692-695.

[7]陳晨，高共鳴.不同劑量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的阻滯效果和不良反應(yīng)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（15）：53-56.

[8]曹維福.不同劑量右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯及緩解止血帶疼痛程度的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）：290-291.

[9]彭丹丹，王敏，謝林碧.右美托咪定混合羅哌卡因用于緩解上肢長時間手術(shù)中止血帶反應(yīng)的效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：985-988.

[10]葛建林，宋杰，姚曉平，等.右美托咪定用于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯對正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，36（5）：411-414.

[11]黃笑玉，潘飛鵬.右美托咪定對布比卡因用于老年患者腰麻效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：728-730.

[12]李茹，蘇杰.不同劑量右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)效果的比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（2）：49-50.

（收稿日期：2017-10-10）