影響孕產(chǎn)婦盆底功能的產(chǎn)科因素分析及盆底肌治療的療效觀察

顧珍萍

【摘 要】 目的：分析討論對孕產(chǎn)婦盆底功能障礙進行治療的具體效果和實際價值。 方法：選取本院于2017年10月至2018年4月收治的140例盆底功能障礙患者，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組70例，一組為對照組，使用盆底肌鍛煉進行治療；二組為觀察組，在上述治療方式下同時進行電刺激和生物反饋。比較兩組患者總有效率。 結(jié)果：觀察組總有效率（97.15%）與對照組（82.86%）相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論：對孕產(chǎn)婦盆底功能障礙進行電刺激、生物反饋和盆底肌鍛煉的三重治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 盆底??；盆底功能；產(chǎn)科因素；療效觀察

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunetion，PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁（stress Urinary Incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）。其引發(fā)因素較多，使盆底支持組織較為薄弱，導(dǎo)致患者盆腔臟器出現(xiàn)移位，導(dǎo)致各種盆腔器官位置以及功能發(fā)生異常[1]。本院對產(chǎn)科因素進行分析，并對孕產(chǎn)婦盆底功能障礙進行康復(fù)性治療，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將140例盆底功能障礙患者作為研究對象，在2017年10月至2018年4月接受康復(fù)性治療，根據(jù)入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組70例。其中對照組年齡17～45歲，平均年齡（26.4±3.1）歲，病程1～4月，平均病程（2.3±0.8）月；觀察組年齡19～44歲，平均年齡（26.5±3.2）歲，病程1～5月，平均病程（2.5±0.9）月，兩組患者在組間信息對比上無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行正確的盆底肌肉訓(xùn)練，使其形成相關(guān)條件反射。部分出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象的患者可以模仿腹壓下對患者進行盆底肌塊纖維訓(xùn)練，使患者尿道旁組織的支持作用得到顯著增強。

1.2.2 觀察組 在進行盆底肌肉訓(xùn)練的同時給予患者電刺激和生物反饋。電刺激每周進行2次，每次0.5h，15次為一個治療階段。在治療前半段，周期保持為8～32Hz，脈寬320～740μs，進行電刺激，同時開展Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練；治療后半段，周期保持為20～80Hz，脈寬20～320μs，進行點刺激，進行Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練。之后對患者進行肌力測試，根據(jù)肌肉強度和收縮持久性等指標(biāo)，將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為聽覺等信號。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者總有效率。總有效率[2]：顯效：治療后，盆腔臟器脫垂現(xiàn)象消失，臨床癥狀恢復(fù)。有效：治療后，盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕。無效：治療后，盆腔臟器脫垂現(xiàn)象無明顯改善，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗；計數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗，P<0.05則表示組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（97.15%）與對照組（82.86%）相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見下表1。

3 討論

女性生殖器官依靠盆底多層肌肉、筋膜和子宮韌帶解部等組織，當(dāng)盆底出現(xiàn)功能退化、創(chuàng)傷或是疾病時，會造成盆底張力不足，導(dǎo)致生殖器支持功能降低，從而出現(xiàn)壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂[4]。為了更好地區(qū)分盆底功能障礙程度，可以通過子宮脫垂程度將其分為三種：Ⅰ度：1）輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達到處女膜緣；2）重型宮頸已達到處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：1）輕型：宮頸脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)。2）重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：陰道前壁和后壁完全脫出陰道口。而且在后續(xù)研究中發(fā)現(xiàn)[5]，盆底功能障礙與患者生產(chǎn)方式存在直接聯(lián)系，當(dāng)患者進行剖宮產(chǎn)時，盆底肌肉受到影響，出現(xiàn)松弛，并且周圍部分器官組織受到一定影響，造成患者出現(xiàn)多種功能性障礙，對其生活造成嚴重影響。對于盆底功能障礙，臨床上采用恢復(fù)性治療，可以較好地讓患者擺脫盆底功能障礙帶來的影響。電刺激和生物反饋是新型生物療法，通過電流刺激患者盆底肌，使盆底肌出現(xiàn)條件反射，從而逐漸恢復(fù)功能；生物反饋則是將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為聽覺、視覺等信息，使盆底肌能夠正常工作，進而維持女性生殖器的穩(wěn)定。

在妊娠期中，孕婦子宮不斷擴張，盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，形成盆底功能障礙。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[6]，在產(chǎn)科因素的研究中可以清楚發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)會嚴重損傷其盆底，由于陰道前壁為前盆底，與尿道和膀胱連接緊密，所以和壓力性尿失禁有直接聯(lián)系。通過正常順產(chǎn)，能減少盆底功能障礙的發(fā)生，例如在以往報道中出現(xiàn)過因盆底肌松馳造成難產(chǎn)的案例，通過相應(yīng)治療后，后續(xù)因盆底肌松馳造成難產(chǎn)的比例明顯降低；還有部分孕婦因盆底肌松弛，導(dǎo)致其需要進行剖宮產(chǎn)等。在盆底功能障礙的治療中，除了需要進行盆底肌肉訓(xùn)練外，還可以進行電刺激和生物反饋。電刺激和生物反饋能刺激患者盆底肌肉，使其進行自主反饋，從而達到盆底肌肉康復(fù)的目的。而且電刺激和生物反饋簡單、安全有效，可迅速消除臨床癥狀。本文研究表明：觀察組總有效率（97.15%）與對照組（82.86%）相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，電刺激、生物反饋和盆底肌鍛煉的聯(lián)合治療會快速恢復(fù)盆底肌功能，消除壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的影響，讓孕產(chǎn)婦健康生活。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩會對盆底組織造成一定損傷，對盆底功能障礙患者進行電刺激、生物反饋和盆底肌鍛煉的三重治療療效顯著。

參考文獻

[1] 何紅霞.影響孕產(chǎn)婦盆底功能的產(chǎn)科因素分析及盆底肌治療的近期療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（04）：349-350.

[2] 陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（03）：234-237，257.

[3] 孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障礙的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（01）：29-31.

[4] 程麗楠，崔仁善，崔英善，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（09）：2234-2235.

[5] 劉開宏，郝潔倩.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性盆底器官脫垂的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（09）：694-697.

[6] 杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2452-2455.