論如何提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床見習(xí)帶教質(zhì)量

胥桂華

[摘要] 神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)始終被看作是連接書本知識和臨床實際操作的紐帶，不但益于鍛煉學(xué)生的操作技能，還益于開闊其臨床思路以及加強臨床意識。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)面臨的主要問題是課時安排偏少、教師教學(xué)精力不足，并且見習(xí)病員不足，導(dǎo)致見習(xí)病種不全。要提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床見習(xí)帶教質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)帶教老師課前進(jìn)行認(rèn)真?zhèn)湔n，制訂帶教計劃，明確學(xué)科帶教特征，形成適合神經(jīng)內(nèi)科病癥診斷的正確臨床思路，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生強化基本功練習(xí)，改善見習(xí)效果。教師在帶教之前要認(rèn)真準(zhǔn)備，在現(xiàn)實帶教中切實顯現(xiàn)主導(dǎo)性，并注意增強同學(xué)的參與興致，幫助其形成正確的臨床思路，只有如此，才可真正改進(jìn)帶教效果，促使學(xué)員盡快把握臨床相關(guān)技能。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教；見習(xí)帶教；實習(xí)帶教；帶教效果

[中圖分類號] R744 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0128-02

[Abstract] Neurology clinical apprenticeship has always been regarded as the link between book knowledge and clinical practice. It not only benefits the training of students' operational skills， but also benefits from broadening their clinical thinking and strengthening clinical awareness. The main problems facing the clinical probation teaching in neurology are that there are fewer class schedules， insufficient teachers' teaching energy， and insufficient attendance， which leads to incomplete treatment. To improve the quality of clinical apprenticeship in neurology， teachers should be taught to prepare lessons carefully before class， formulate teaching plans， clarify the characteristics of subject teaching， form correct clinical ideas suitable for the diagnosis of neurological diseases， and guide medical students to strengthen basic exercises. Improve the effect of the trainee. Teachers should carefully prepare before teaching， and show their dominance in the actual teaching， and pay attention to enhance students' participation and help them form correct clinical ideas. Only in this way can teachers really improve the teaching effect and prompt the students to grasp as soon as possible of the clinically relevant skills.

[Key words] Neurology； Clinical teaching； Trainee teaching； Practice teaching； Teaching effect

臨床見習(xí)始終被看作是連接書本知識和臨床實際操作的紐帶，不但益于鍛煉學(xué)生的操作技能，還益于開闊其臨床思路、以及加強臨床意識。而神經(jīng)病學(xué)屬于十分深邃、抽象、且技術(shù)性強的科目[1]。醫(yī)學(xué)生在正式邁入臨床前接受標(biāo)準(zhǔn)式的神經(jīng)科帶教，使其在帶教階段能有目標(biāo)地進(jìn)行該科臨床思路上的訓(xùn)練，是非常必要的。該文的重點，就是對神經(jīng)內(nèi)科的臨床見習(xí)帶教質(zhì)量提高加以探討，以期對其他帶教活動提供有益的借鑒。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)面臨的主要問題

1.1 課時安排偏少

神經(jīng)病學(xué)作為一門獨立的學(xué)科，由于其專業(yè)性強、內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，歷來被醫(yī)學(xué)生視為最難掌握的學(xué)科[2]。而目前神經(jīng)病學(xué)作為選修課程，課時安排偏少，教學(xué)內(nèi)容較多，給醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握以及臨床教師授課帶教增加了難度，直接影響到臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

1.2 教師教學(xué)精力不足

由于帶教老師經(jīng)常要脫離臨床醫(yī)療工作進(jìn)行帶教，上午見習(xí)帶教的時間也是臨床查房接患者最繁忙的時段，教師既要帶教，又要應(yīng)付臨床工作，教師教學(xué)精力不足也是影響臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量的重要因素[3]。

1.3 見習(xí)病員不足

見習(xí)病種不全在醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)療糾紛逐年增多的今天，患者維權(quán)意識逐步增強，患者擁有更多的知情權(quán)、隱私權(quán)和主動權(quán)，主動配合臨床教學(xué)的患者很少[4]。使得作為教學(xué)資源的病員更顯不足，從而造成見習(xí)病種不全，導(dǎo)致臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量下降。

2 提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床見習(xí)帶教質(zhì)量的具體措施

2.1 帶教老師課前進(jìn)行認(rèn)真?zhèn)湔n，制訂帶教計劃

科室負(fù)責(zé)人對臨床見習(xí)給予極大的關(guān)注，親自督促有關(guān)事宜。并挑出適合的教師，且設(shè)立帶教組長來引領(lǐng)整個帶教過程。要求所有的教師在了解帶教方向的前提下，全面把握書本內(nèi)容，仔細(xì)備課，制訂有效的帶教策略，為學(xué)生劃出帶教階段與今后操作中需要把握的神經(jīng)內(nèi)科各類易發(fā)性病癥，且提供與之有關(guān)的某些資料作為借鑒[5]。在課前，教師要梳理自己的思路，其中含有：擬探討哪些疑點、擬講述哪些關(guān)鍵的內(nèi)容、以及用什么措施輔助學(xué)生深層的理解所講內(nèi)容等。帶教教師必須提前就去病室，以挑出有代表性并能主動配合的病例，熟悉其病情、具體診療狀況、及陽性的全部體征與檢測數(shù)據(jù)等；這樣，才會做到有條不紊的帶教，有步驟地引領(lǐng)帶教過程，增加學(xué)生參與的興致[6]，促使其更快理解所講的諸多病癥，從而使帶教能順暢的實施。

2.2 明確學(xué)科帶教特征，形成適合神經(jīng)內(nèi)科病癥診斷的正確臨床思路

神經(jīng)病學(xué)屬于科學(xué)性較強的科目，既深邃又抽象。因此，明確該科的帶教特征，形成適合該科病癥診斷的正確臨床思路是十分關(guān)鍵的。神經(jīng)內(nèi)科病癥尤為注重定性以及定位診斷，所以，在實際診療中的診斷思路有別于其他內(nèi)科病癥的診斷思路[7]。這樣，其思維模式的形成，即決定于對臨床基本知識的把握情況。學(xué)員在參與帶教前往往己聽過相關(guān)內(nèi)容的描述，所以，帶教教師在講解時要盡量做到內(nèi)容精練、定義準(zhǔn)確、主旨突出、要點清晰、涵義豐富、形式有趣、發(fā)人深思，并強調(diào)各個關(guān)鍵點的價值。神經(jīng)系統(tǒng)解剖不但是把握神經(jīng)內(nèi)科病癥的前提，還是該科病癥定位診斷時需要應(yīng)用的知識?？墒窃趦?nèi)容上顯得生硬而且難記，有不少同學(xué)都對此感到畏懼。在實際帶教中，可選擇畫圖的形式，以及采用模型、幻燈，以及多媒體等工具來輔助講解，還可將相關(guān)的解剖內(nèi)容簡化成有趣的順口溜，將乏味的解剖詞匯和具體的解剖位置聯(lián)系起來，使同學(xué)在記憶時不會有枯燥感。

2.3 指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生強化基本功練習(xí)，改善見習(xí)效果

神經(jīng)系統(tǒng)的各項查體屬于神經(jīng)科需要把握的主要基本功。在現(xiàn)實帶教之中，教師先要描述相關(guān)查體的注意事項與方法，讓同學(xué)們彼此查體以加深對查體的印象[8]。然后，選出1個有代表性的患者來進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體的演示，讓所有同學(xué)都親自實施查體，對于顯示的神經(jīng)系統(tǒng)各陽性體征，則用所把握的神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識做正確的解釋[9]。帶教教師借助在以往臨床操作時采集的相關(guān)陽性體征的某些幻燈片，選擇多媒體的手段加以展現(xiàn)，以便同學(xué)們反復(fù)練習(xí)盡快熟悉。教師在對學(xué)員講解時，善于將患者的體征特點、癥狀表現(xiàn)和神經(jīng)解剖內(nèi)容，以及實際影像變動結(jié)合起來，使同學(xué)知曉所有體征與癥狀均存在著病理解剖基礎(chǔ)，從而形成注重定性以及定位診斷的神經(jīng)內(nèi)科病癥診斷思路。

3 小結(jié)

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科實施的見習(xí)對剛走向臨床的眾多醫(yī)學(xué)生而言，是很必要的；科學(xué)有效的帶教方法，能夠達(dá)到事半功倍的效果。教師在帶教之前要認(rèn)真準(zhǔn)備，在現(xiàn)實帶教中切實顯現(xiàn)主導(dǎo)性，并注意增強同學(xué)的參與興致，幫助其形成正確的臨床思路，只有如此，才可真正改進(jìn)帶教效果，促使學(xué)員盡快把握臨床相關(guān)技能。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-02）