超聲科質量管理存在的問題及解決策略

王立芝 吳俊

[摘要] 隨著我國超聲技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院超聲科各項工作都取得了長足的進步，超聲檢查已成為現代臨床醫(yī)學中不可缺少的診斷方法，表現出了極大的醫(yī)療需求。但在超聲科運作管理的過程中，尚存在一些問題，不利于超聲科的長遠健康發(fā)展。鑒于此，該文就超聲科質量管理存在的問題及解決策略進行深入分析和探討，以期為超聲科質量管理工作提供借鑒和參考。

[關鍵詞] 超聲科；質量管理；解決對策

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0053-02

在多年的醫(yī)療實踐中，超聲檢查發(fā)揮了重要的作用，其憑借受檢者無痛苦、無損害、方法簡單，顯像清晰，診斷準確率逐步提高等優(yōu)勢而深受醫(yī)師和患者的歡迎。但與此同時，超聲科質量管理方面也存在的一些問題，下面該文將針對這些問題進行深入探討和分析。

1 超聲科質量管理存在的問題

1.1 限時完成，缺乏印證

近年來，超聲技術迅速發(fā)展，各類新型設備的更新周期不斷加快，超聲科檢查的項目也由當初有限的幾個部位發(fā)展到全身各個部位和各個臟器，并且從當年的B超、彩超到諧波成像，彈性成像、三（四）維成像以及超聲引導下進行介入治療等，超聲技術的不斷改進和成熟完善，使其日漸成為各個科室治療診斷的首選檢查方案之一，在此背景下，超聲科檢查數量與日俱增，尤其是其中的急診人數明顯上升，而人均檢查時間相對過短[1]。另一方面，其他物理檢查、測試化驗的結果往往較慢，在給出超聲檢查結果的時候，無法與其他檢查結果對應起來進行判斷，僅能從超聲方面給出結論，沒有其他檢查項目的結果來相互印證，這種情況下，稍有不慎就會給出錯誤的結果。

1.2 人數少，責任重

人數少主要體現在兩個方面：①合作人數少。超聲科醫(yī)生在進行超聲檢查時多為單人操作，同樣也是單人給出檢查結果，這是目前超聲科室的一大特征之一。而其他的影像類檢查，都是集眾人所長，多名醫(yī)生集體讀片，這就大大降低了誤診誤判的可能性。②老專家少。目前超聲科處于新老接替的時間段，年輕醫(yī)生占了超聲科醫(yī)生的一半以上。老一輩的超聲科專家大部分是從醫(yī)院臨床轉崗過來的，他們有著豐富的臨床經驗，由于超聲檢查存在“同一張圖像可以反映不一樣的疾病，同樣的疾病表現為不同的圖像”這一特點，因此，豐富的臨床經驗顯得尤為重要[2]。而年輕的超聲科醫(yī)生多是從影像專業(yè)畢業(yè)，嚴重缺乏臨床知識，因此稍不留意即為誤診，再加上教學與醫(yī)院實際嚴重脫節(jié)，更是加大了年輕醫(yī)生在超聲檢查中存在的誤判風險。

1.3 缺乏規(guī)程

超聲學是一門新興的學科，更新速度極快，因此在制度上，尚沒有給出統一健全的條文規(guī)定，在全國范圍內也沒有一個可以參照執(zhí)行的行為規(guī)范和檢查規(guī)程。正因為缺乏規(guī)程，使得相當一部分超聲科醫(yī)生的法律意識淡薄，在檢查過程中操作比較粗糙[3]。盡管發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)院都有了一些適合該單位的超聲科操作運行規(guī)范，但也不能完全適應需求，還需要大量的時間去論證和改進。事實上，任何一個學科的規(guī)范健康發(fā)展都離不開合理統一的行業(yè)規(guī)范和完備科學的操作規(guī)程，只有這樣，才能真正避免以上問題。

2 超聲科質量管理的有效策略

2.1 加強超聲科質量管理

2.1.1 完善和落實各項規(guī)章制度 各級領導和監(jiān)管部門必須牢牢抓住制度這個“牛鼻子”，在國家已經頒布執(zhí)行各項制度的基礎上，堅持以問題為導向，一邊抓好工作落實，立足實際，結合該單位的情況，深入制訂更加詳細具體的規(guī)章制度，并不斷予以細化完善。對于檢查過程粗糙的問題，要統一制訂操作步驟、規(guī)范流程，不能少的步驟一個都不能少，不能省的環(huán)節(jié)一個都不能省略；對于檢查報告用詞不當的問題，可以針對每種影像對應的疾病情況進行歸納總結，統一用語，對于存在多種可能的影像，要詳細具體地加以列出，以輔助其他檢查，不可武斷、臆斷地下結論[4]?？傊挥幸幌盗兄贫鹊男抻喭晟坪徒⒔∪偌由蠂栏竦膱?zhí)行紀律，才能構建起內容科學、程序嚴謹的制度體系，為超聲科室長遠健康發(fā)展提供強有力的制度保障。

2.1.2 加強學科基礎建設 學科的建設發(fā)展，其核心要義是人才，只有源源不斷的人才注入，才能推動學科的長遠發(fā)展，而如何加強人才培養(yǎng)，則值得各醫(yī)院和醫(yī)學院校深思。從某種程度上來講，醫(yī)學是一門經驗學科，需要長時間的知識熏陶和臨床積累，才能造就一名優(yōu)秀的醫(yī)生。醫(yī)院需要對自身超聲科室有一個準確的把握和定位，有針對性地把人才往適合他的方向上帶領，讓科室往其特色優(yōu)勢上發(fā)力[5]?？偟膩碇v，超聲科醫(yī)生主要來源于影像專業(yè)和臨床專業(yè)，作為醫(yī)院來說，要積極創(chuàng)造條件，加強對影像專業(yè)畢業(yè)生的臨床知識教學，把他們放到臨床崗位上，重點加強臨床技能的學習；而對于臨床專業(yè)的畢業(yè)生，就要鼓勵他們多學習超聲專業(yè)技術知識，注重臨床經驗與專業(yè)知識的結合，以此來提升綜合能力。

2.1.3 規(guī)范留圖與報告 在超聲科，留圖隨意和不規(guī)范已經成為了一種“常見病、多發(fā)病”，尤其是在檢查人數多的時候，隨意留圖甚至不留圖的問題就更加突出。規(guī)范化留圖是規(guī)范化檢查的重要環(huán)節(jié)，同時也是處理醫(yī)療糾紛的重要資料，因此，要把規(guī)范化留圖納入超聲檢查質量管理的重要內容，不可忽視。影像資料的留存要確保清晰、角度正確，超聲科醫(yī)生要熟練掌握所使用的超聲儀器，對每個技術參數的含義、每個部件的調節(jié)步驟都要了熟于心，要根據自身的習慣和經驗，結合患者的實際情況，將圖像調節(jié)到最佳的狀態(tài)予以保留。書寫檢查報告是超聲檢查的最后環(huán)節(jié)，結論書寫的好壞，直接影響著下一步的治療和轉診情況。在書寫時，要使用專業(yè)、科學術語，文字要準確、簡潔，切忌以臨床診斷先入為主，要依據檢查圖像，準確反映檢查結果，對于需要進一步鑒別的地方需要給出提示，不可放過任何一個可疑點。

2.1.4 不斷提升服務意識 該研究認為，提升服務意識有兩個方面：①為患者服務。醫(yī)生是一個服務行業(yè)，所謂醫(yī)者仁心，要從心理關心關愛患者，用自己的專業(yè)技術知識為患者服務，在為患者解除病痛和煩惱的同時，也實現了自身的人生價值。②為臨床服務。超聲檢查的目的是為臨床診斷提供客觀的檢查數據，相比之下，臨床的經驗更為重要，超聲檢查則為側面數據，檢查結果只有與臨床診斷相結合才有了意義，因此要多與臨床醫(yī)生交流溝通，將臨床上的癥狀與圖像表現結合起來看，在這個過程實現對新技術的學習和探索[6]?？傊喂虡淞⒎张R床的意識，通過檢查與臨床的結合來提升自身的能力水平。

2.2 加強自我保護

2.2.1 增強法制意識，避免醫(yī)療糾紛 用法律來約束和規(guī)范醫(yī)生在醫(yī)治患者過程的治療行為是預防和避免醫(yī)療糾紛的重要一環(huán)，只要自己的行為符合法律法規(guī)，哪怕是遇到無理取鬧的患者或患者家屬，也能夠拿起法律的武器來維護自身的正當權益。當前，醫(yī)療事故罪也在刑法中明確提出，這是對廣大醫(yī)務工作者亮起了制度的紅燈，也是對在治療全過程的一種法律監(jiān)督，不可隨意妄為。每名醫(yī)務工作者，都要熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例，以及民法通則和其他各類規(guī)章制度的要求，時刻約束自己的治療行為，在法律法規(guī)的框架內嚴格按操作程序辦事，只有這樣才能最大限度地避免醫(yī)療糾紛的出現[7]。

2.2.2 制定應對措施，預防各種風險 該研究在這里要著重描述“無限責任報告”的問題，這是各家醫(yī)院都普遍存在的問題，也是關乎自身風險的問題。實際工作中，經常看到“胎兒未見明顯異?！钡臋z查報告，這一報告通常是在對孕婦進行了幾個常規(guī)檢查后得出的結論。仔細推敲，這一結論至少存在兩個方面的漏洞，為以后的一旦發(fā)生糾紛埋下了隱患。①“明顯”與“不明顯”是如何界定和區(qū)分的，這種模糊意義的詞語，事后一旦出現問題，極易產生各類糾紛[8]；②是胎兒未見明顯異常，還是檢查的那些臟器和部位未見明顯異常，這是一個十分嚴肅的問題，如果明確表明是胎兒未見明顯異常，這無異于給了自己一份無限責任的報告，是要極力避免的。

3 結語

現階段，隨著國民素質的不斷提升，患者對自身權益的保護意識越來越強烈，因超聲質量管理問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛也逐年增多，對此，必須引起醫(yī)院超聲科及相關醫(yī)務人員的高度重視。該文以超聲科質量管理存在的問題為切入點，從加強超聲科質量管理和加強自我保護兩個方面提出了超聲科質量管理的有效策略，多角度入手，旨在促進醫(yī)院超聲科各項工作的規(guī)范有序開展。

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[5] 李宏波，殷立平.加強超聲醫(yī)學科學科建設 提高醫(yī)療服務水平[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（7）：27-28.

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[7] 張建斌，魏興學，陳孚健，等.淺談超聲科醫(yī)療糾紛的原因與對策[J].醫(yī)藥，2015（6）：2066.

[8] 黃富強，趙小靜，韓志新.超聲科醫(yī)療風險防范[J].中外女性健康研究，2015（21）：82.

（收稿日期：2018-01-13）