基層社區(qū)中對(duì)慢性心力衰竭患者有效管理模式研究

李繼忠

[摘要] 目的 探析基層社區(qū)中對(duì)慢性心力衰竭患者有效管理模式。方法 選取2015年1月—2017年1月在該社區(qū)診治的144例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，各72例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)社區(qū)管理模式，觀察組實(shí)施針對(duì)性的基層社區(qū)管理干預(yù)模式，對(duì)兩組的干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ①觀察組的健康知識(shí)知曉率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的76.39%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的用藥依從率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的79.17%（P<0.05）；③經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④觀察組的心血管事件發(fā)生率、住院率均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施基層社區(qū)針對(duì)性管理模式可獲得理想效果，一方面可以提高患者的健康知識(shí)知曉率和用藥依從性，降低住院率和不良事件發(fā)生率，另一方面可以改善患者的不良情緒，有利于治療和護(hù)理工作的順利開展，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 基層社區(qū)；慢性心力衰竭；有效管理模式

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0083-02

慢性心力衰竭是臨床上一種頗為復(fù)雜的綜合征，是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重情況下甚至危及患者的生命安全。以往有報(bào)道指出，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行規(guī)范化治療和有效管理可延緩心功能惡化進(jìn)程，提升患者的生存率，改善其生活質(zhì)量。基層社區(qū)是慢性病患者治療的主要場(chǎng)所，但基層社區(qū)的醫(yī)療水平相對(duì)受限，整體醫(yī)療體系尚且處于待完善階段，故需要制定有針對(duì)性的、行之有效的管理模式[1-2]。2015年1月—2017年1月該研究以144例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)基層社區(qū)中慢性心力衰竭患者的有效管理模式進(jìn)行探究和評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該社區(qū)診治的144例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，各72例。對(duì)照組中：男性患者39例，女性患者33例；年齡區(qū)間為41～78歲，平均年齡為（58.49±3.37）歲；合并癥：高血壓35例，冠心病28例，其他9例。觀察組中：男性患者38例，女性患者34例；年齡區(qū)間為42～78歲，平均年齡為（58.65±3.44）歲；合并癥：高血壓36例，冠心病29例，其他7例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組的性別、年齡和合并癥數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者的上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①兩組患者均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與該研究的兩組患者病情均穩(wěn)定；③所有患者均為知情自愿參與。

1.2 研究方法

對(duì)照組：①叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不能擅自更改用藥劑量，不能擅自停藥，定期到社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙酒，減少鹽分的攝入量，告知患者要適當(dāng)飲水，盡可能避免有情緒波動(dòng)。

觀察組：①根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的身體狀況和疾病狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)具體情況提出科學(xué)、合理的管理建議。為患者建立符合實(shí)際情況的電子檔案，安排專人負(fù)責(zé)記錄。②健康知識(shí)管理：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，定期組織慢性心力衰竭患者參與社區(qū)內(nèi)的專家講座活動(dòng)，提升患者對(duì)疾病的知曉率，讓其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性。③實(shí)時(shí)管理：基層社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)之一就是可以隨時(shí)了解患者病情的進(jìn)展和變化，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、家庭住址區(qū)域等綜合因素對(duì)其進(jìn)行分類，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、微信隨訪和上門隨訪，及時(shí)了解患者病情的變化情況，并及時(shí)調(diào)整管理模式，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①健康知識(shí)知曉率[5]：采用三級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者的健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)估，包括良好、一般、差，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的健康知識(shí)知曉率。

②用藥依從率[6]：采用三級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者的用藥依從率進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括依從性良好、依從性一般、依從性差，計(jì)算并對(duì)比兩組的用藥依從率。

③心理狀態(tài)評(píng)估[7]：采用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組患者干預(yù)后的焦慮程度和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒越深。

④隨訪1年，對(duì)兩組患者的心血管事件發(fā)生率、住院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，健康知識(shí)知曉率、用藥依從率、心血管事件發(fā)生率、住院率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等計(jì)量型資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康知識(shí)知曉率對(duì)比分析

觀察組的健康知識(shí)知曉率為91.67%，對(duì)照組為76.39%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的用藥依從率對(duì)比

觀察組患者的用藥依從率為94.44%，對(duì)照組為79.17%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的依從率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分析

經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

2.4 兩組患者的心血管事件發(fā)生率、住院率比較

觀察組的心血管事件發(fā)生率、住院率均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表4。

3 討論

社區(qū)護(hù)理可以適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，而有效的管理模式是在以往護(hù)理的基礎(chǔ)上增加新的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理工作更具備針對(duì)性，護(hù)理工作職責(zé)隨之?dāng)U大，從以護(hù)理疾病為中心，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀巳赫w健康為工作中心，社區(qū)工作的服務(wù)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式服務(wù)。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性基層社區(qū)管理的觀察組患者在健康知識(shí)知曉率、用藥依從率、心理狀態(tài)改善情況、心血管事件發(fā)生率、住院率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[8]，充分體現(xiàn)了基層社區(qū)針對(duì)性管理模式的有效性和重要性。慢性心力衰竭患者的情況較為復(fù)雜，且具有多樣性，醫(yī)院的治療和護(hù)理畢竟有限，這則體現(xiàn)了基層社區(qū)的價(jià)值。通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行針對(duì)性管理，可避免心衰發(fā)生誘因，為患者及時(shí)提供全新的治療指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，提升其依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施基層社區(qū)針對(duì)性管理模式可獲得理想效果，不僅可以提高患者的健康知識(shí)知曉率和用藥依從性，降低住院率和不良事件發(fā)生率，同時(shí)可改善患者的不良情緒，有利于治療和護(hù)理工作的順利開展，可進(jìn)一步推廣。

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